葉鵬飛?張曉輝

【摘要】 目的 探究吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）加消痔靈注射治療直腸前突的臨床效果。方法 104例直腸前突患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各52例。對(duì)照組給予經(jīng)陰道切開(kāi)陰道后壁黏膜修補(bǔ)術(shù)治療， 觀察組給予PPH術(shù)加消痔靈注射治療， 對(duì)比兩組臨床療效、出血、感染、疼痛、墜脹等并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間。結(jié)果 觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血、術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PPH術(shù)加消痔靈注射治療直腸前突效果顯著， 能夠明顯提高臨床治療有效率， 減少出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生， 縮短手術(shù)時(shí)間， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)；消痔靈；直腸前突

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.129

直腸前突是導(dǎo)致出口梗阻型便秘的主要原因， 多見(jiàn)于女性， 由分娩產(chǎn)傷或不合理飲食及經(jīng)常久蹲強(qiáng)努力排便等原因損傷直腸陰道隔的強(qiáng)度引起， 表現(xiàn)為直腸前壁黏膜呈袋狀向陰道突入。患者主要的臨床癥狀為肛門(mén)下墜、便意頻繁、排便不凈、排便困難、費(fèi)力等。傳統(tǒng)手術(shù)方法雖然具有一定療效， 但對(duì)患者的創(chuàng)傷較大， 且并發(fā)癥較多， 而PPH術(shù)加消痔靈注射治療可顯著避免以上缺點(diǎn)[1]。為進(jìn)一步探究其治療的臨床療效， 本次研究對(duì)本院收治的104例直腸前突患者， 分別給予經(jīng)陰道切開(kāi)陰道后壁黏膜修補(bǔ)術(shù)和PPH術(shù)加消痔靈注射治療， 對(duì)比兩組療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2005年7月～2015年7月本院收治的直腸前突患者104例， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各52例。所有患者均為女性， 臨床癥狀表現(xiàn)為排便時(shí)間延長(zhǎng)；排便困難；少數(shù)患者需通過(guò)手指壓迫會(huì)陰前部或者陰道后壁進(jìn)行排便。對(duì)照組年齡33～73歲， 平均年齡（51.3±8.2）歲；病程6～36年， 平均病程（12.75±8.54）年；通過(guò)排糞造影術(shù)檢查顯示：伴隨直腸黏膜內(nèi)脫垂18例、痔27例、會(huì)陰下降綜合征7例。觀察組年齡31～75歲， 平均年齡（51.9±7.8）歲；病程4～37年， 平均病程（12.81±8.43）年；通過(guò)排糞造影術(shù)檢查顯示：伴隨直腸黏膜內(nèi)脫垂16例、痔28例、會(huì)陰下降綜合征8例。排除標(biāo)準(zhǔn)：恥骨直腸肌綜合征者；慢傳輸便秘者；內(nèi)括約肌失遲緩綜合征者；盆底痙攣綜合征者。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者均采用硬膜外麻醉， 取截石位， 常規(guī)消毒， 鋪巾。對(duì)照組給予經(jīng)陰道切開(kāi)陰道后壁黏膜修補(bǔ)術(shù)治療。使用陰道拉鉤向兩側(cè)牽拉陰道， 然后在陰道后壁擬作切口處的黏膜下層注射腎上腺素， 從而降低術(shù)中出血量。然后縱行切開(kāi)陰道后壁黏膜， 鈍性游離切口兩端黏膜， 從而暴露前突囊袋。最后進(jìn)行止血縫合。觀察組采取PPH術(shù)加消痔靈注射治療， 使用PPH吻合器插入患者肛管內(nèi)， 距齒狀線上4 cm處使用4號(hào)線略帶黏膜下肌層荷包縫合， 在荷包線上方0.5～1.0 cm左右再作1個(gè)相同的荷包， 兩個(gè)荷包線在直腸前壁時(shí)上下的縫合寬度需要在直腸前壁薄弱囊袋的上下端， 然后取出肛鏡縫扎器。再將吻合器張開(kāi)到最大， 通過(guò)將肛管擴(kuò)張器將頭端伸入到環(huán)扎處上端， 收緊縫線并打結(jié)， 然后收緊吻合器并擊發(fā)， 并且進(jìn)行直腸下端黏膜的切除和縫合， 取出吻合器。然后使用1：1消痔靈在12點(diǎn)松弛黏膜進(jìn)針， 邊退針邊將藥注射于黏膜下層， 藥量以黏膜充盈為度， 以同樣方法注射11點(diǎn)、1點(diǎn)。術(shù)后肛內(nèi)填塞吲哚美辛呋喃唑酮栓及復(fù)方角菜酸酯栓各1枚。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：患者治療后臨床癥狀完全消失， 排糞造影檢查顯示前突深度<5 mm；顯效：患者治療后臨床癥狀顯著減輕， 排糞造影檢查顯示前突深度下降12～15 mm；有效：患者治療后臨床癥狀有所緩解， 排糞造影檢查顯示前突深度下降8～11 mm；無(wú)效：患者治療前后臨床癥狀、排糞造影前突深度無(wú)任何好轉(zhuǎn)， 甚至嚴(yán)重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 觀察組治愈26例， 顯效14例， 有效10例， 無(wú)效2例， 治療總有效率為96.15%（50/52）；對(duì)照組治愈23例， 顯效11例， 有效8例， 無(wú)效10例， 治療總有效率為80.77%（42/52）；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組出現(xiàn)1例術(shù)中出血， 占1.92%（1/52）；1例術(shù)后疼痛， 占1.92%（1/52）；2例術(shù)后感染， 占3.85%（2/52）；29例術(shù)后墜脹， 占55.77%（29/52）；對(duì)照組出現(xiàn)13例術(shù)中出血， 占25.00%（13/52）；3例術(shù)后出血， 5.77%（3/52）；27例術(shù)后疼痛， 占51.92%（27/52）；4例術(shù)后感染， 占7.69%（4/52）；32例術(shù)后墜脹， 占61.54%（32/52）。觀察組術(shù)中出血、術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（27.71±4.62）min、（6.04±1.62）d， 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間分別為（45.06±5.54）min、（11.49±5.56）d， 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

直腸前突指在排便時(shí)出現(xiàn)直腸前壁過(guò)于突入陰道而產(chǎn)生的病理狀態(tài)， 此病為中老年女性高發(fā)疾病， 主要原因?yàn)榕灾蹦c前壁是通過(guò)直腸陰道隔所支持， 且直腸陰道隔的厚度薄而空虛， 在水平分力的作用下會(huì)導(dǎo)致直腸前壁向前膨出。此外分娩后會(huì)導(dǎo)致肛提肌中纖維交織、腹會(huì)陰筋膜撕裂， 從而使得直腸陰道隔的韌度顯著下降， 最終導(dǎo)致其受到排便的水平分力而向前突出。對(duì)于此類(lèi)患者需要給予手術(shù)治療。

PPH術(shù)相比于傳統(tǒng)手術(shù)方法能夠有效縮短手術(shù)和住院時(shí)間， 并且術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較低。此方法能夠切除直腸前突的黏膜和黏膜下層組織， 從而使得直腸黏膜和直腸壁肌層粘連， 促進(jìn)恢復(fù)直腸解剖結(jié)構(gòu)。而消痔靈可直接注射于直腸黏膜下層， 通過(guò)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥而導(dǎo)致局部組織纖維化， 進(jìn)而促進(jìn)PPH手術(shù)的臨床療效， 兩種方法具有協(xié)同作用。在本次研究中， 采用PPH術(shù)加消痔靈注射治療的觀察組總有效率、手術(shù)時(shí)間以及創(chuàng)面愈合時(shí)間顯著優(yōu)于采用經(jīng)陰道切開(kāi)陰道后壁黏膜修補(bǔ)術(shù)治療的對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明PPH術(shù)加消痔靈注射治療可顯著提高療效， 縮短恢復(fù)時(shí)間。觀察組術(shù)中出血、術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其與項(xiàng)雄華等[3]研究結(jié)果相類(lèi)似。說(shuō)明PPH術(shù)加消痔靈注射具有較高安全性。

綜上所述， PPH術(shù)加消痔靈注射治療直腸前突效果顯著， 能夠明顯提高臨床療效， 減少并發(fā)癥， 縮短手術(shù)時(shí)間， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 肖俊興， 李玲， 羅重陽(yáng)， 等.經(jīng)陰道補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合消痔靈注射黏膜固定術(shù)治療直腸前突的療效評(píng)價(jià).中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2012， 2（20）：215-216.

[2] 車(chē)憲文， 張燕紅， 鄭華軍. PPH加Block術(shù)與單純Block術(shù)治療直腸前突的臨床比較研究.浙江醫(yī)學(xué)， 2015， 37（4）：311-313.

[3] 項(xiàng)雄華， 卿艷平， 吳為明， 等.痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合經(jīng)直腸直腸前突閉式修補(bǔ)術(shù)治療直腸前突臨床療效觀察.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2014， 37（32）：44-46.

[收稿日期：2015-11-26]