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    青年視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞患者的護(hù)理

    2016-05-04 11:01:46王志霞許利利許小芳
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年11期
    關(guān)鍵詞:青年人護(hù)理

    王志霞 許利利 許小芳

    【摘要】 目的 探討青年視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的急救配合方法。方法 16例青年視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的患者, 均采取及時(shí)治療, 提供良好的護(hù)理, 觀察其療效。結(jié)果 所有患者急性期內(nèi)得到有效的診治, 主動(dòng)配合治療, 視力提高到0.08~0.60。結(jié)論 對(duì)于視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的患者, 提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理及配合工作是使患者恢復(fù)視力的關(guān)鍵。

    【關(guān)鍵詞】 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞;青年人;護(hù)理

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.157

    視網(wǎng)膜動(dòng)脈屬于終末動(dòng)脈, 其供應(yīng)視網(wǎng)膜內(nèi)層。若是其阻礙會(huì)導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織急性缺血, 人的視力下降較快, 可能會(huì)致盲。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是指視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈或其分支阻塞, 是一種嚴(yán)重的眼底血管疾病, 在臨床上不很常見[1], 多發(fā)生在有糖尿病、高血壓、心臟病、頸動(dòng)脈粥樣硬化和年齡>60歲的老年人, 很少有青年人出現(xiàn)這種病。其特點(diǎn)在于發(fā)病比較急, 會(huì)嚴(yán)重?fù)p害視力, 若是沒(méi)有有效及時(shí)的進(jìn)行救治, 那么視力喪失是不可逆的。作者選取本院收治的18例青年視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞患者, 通過(guò)積極的護(hù)理和治療, 取得了較好效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2012年8月~2014年5月本院收治的18例(20眼)青年視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞患者, 均已確診。男12例, 女6例;年齡19~37歲, 平均年齡33.2歲;其中單眼發(fā)病16例, 雙眼發(fā)病2例;左眼8例, 右眼12例, 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞14例(15眼), 視網(wǎng)膜分支動(dòng)脈阻塞4例(5眼);發(fā)病至就診時(shí)間0.5~1.0 h 6例, 1~5 h 7例, >5 h 5例。

    1. 2 臨床特點(diǎn) 所有患者初診時(shí)視力都有一定下降, 眼底均可見后極部視網(wǎng)膜灰白色水腫混濁, 黃斑區(qū)呈櫻桃紅;患者有風(fēng)濕性心臟病史2例, 糖尿病4例, 高血壓4例;對(duì)于患者都進(jìn)行了心電圖檢查, 其中8例患者的ST段明顯壓低改變。

    1. 3 治療方法 全部患者在急性期均行球后注射654-2注射液10 mg、地塞米松注射液5 mg及舌下含服硝酸甘油戊酯以擴(kuò)張血管[2], 輔以復(fù)方丹紅針、低分子右旋糖苷等改善微循環(huán)治療。所有患者吸氧及眼球按摩治療。

    1. 4 護(hù)理方法

    1. 4. 1 急診處理 若是視網(wǎng)膜動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞, 那么其內(nèi)層營(yíng)養(yǎng)會(huì)中斷, 局部組織會(huì)出現(xiàn)變性或者壞死。 視網(wǎng)膜是中樞神經(jīng)系統(tǒng), 是大腦皮質(zhì)的延續(xù), 組織對(duì)缺氧極為敏感, 如果處理不及時(shí), 終將導(dǎo)致失明, 所以, 應(yīng)該及時(shí)采取措施, 盡量幫助患者挽回視力。一旦確診, 需要立刻吸入亞硝酸異戊酯, 0.15 ml/次, 每隔1 h需要吸入1次, 連續(xù)吸入2次, 通過(guò)舌下含服甘油0.3 mg/次, 攝入2次/d[2]。球后進(jìn)行注射山茛菪堿, 注射量為10 mg、注射5 mg地塞米松注射液。從而更好的擴(kuò)張視網(wǎng)膜的動(dòng)脈, 緩解其痙攣及視網(wǎng)膜水腫。行前房穿刺放出房水, 也可進(jìn)行眼球的按摩, 降低眼壓, 幫助視網(wǎng)膜動(dòng)脈更好的擴(kuò)張。在緊急處理后, 患者的視力能夠慢慢的恢復(fù), 并且還應(yīng)該應(yīng)用血管擴(kuò)張劑, 并使用高壓氧治療輔助。高壓氧能夠提高血氧的含量, 確保視網(wǎng)膜上皮層能夠獲得更多的氧氣, 改變眼底缺氧情況, 促進(jìn)眼底微血管的再生, 重建側(cè)支循環(huán), 逆轉(zhuǎn)眼底缺氧區(qū)[3]。

    1. 4. 2 心理護(hù)理 首先, 要有強(qiáng)烈的同情心, 視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞因起病急, 病情重, 加上年紀(jì)較輕, 正值學(xué)習(xí)、工作的高峰時(shí)期, 在社會(huì)工作或家庭中擔(dān)任重要角色, 視力的喪失會(huì)徹底的摧毀一個(gè)人精神支柱, 要理解患者的痛苦, 盡最大的可能為其住院期間的日常生活提供便利。其次, 由于患者不了解這種病, 會(huì)難以接受非常痛苦, 經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)焦慮和緊張情緒, 希望自己的視力能夠盡快的恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)該保持耐心, 給患者進(jìn)行病情講解, 并安慰患者, 幫助其消除思想方面的顧慮, 關(guān)懷患者, 鼓勵(lì)患者的家屬經(jīng)常探視患者, 在情感上照顧和支持患者, 確保其心態(tài)良好, 能夠配合醫(yī)院的護(hù)理和治療。

    1. 4. 3 輔助作好必要的常規(guī)檢查 本組資料顯示, 風(fēng)濕性心臟病、高血壓、糖尿病、高血脂及血流緩慢等是導(dǎo)致視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的重要原因, 所以必須檢測(cè)患者的血常規(guī)、心電圖、血壓、血糖以及血脂等。眼底熒光血管造影術(shù)對(duì)診斷和治療具有重要意義, 檢查中觀察患者是否存在胸悶、心慌等一系列情況, 在手術(shù)后, 應(yīng)該叮囑患者多飲水, 幫助患者排除熒光素。

    1. 4. 4 加強(qiáng)健康 宣教定時(shí)觀察心率、心律、血壓的變化, 嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度, 飲食適度, 保持大便通暢??刂魄榫w, 保證充足睡眠。對(duì)視力變化進(jìn)行密切觀察, 每天檢查2次患者的視力, 護(hù)理好患者的生活和心理, 幫助患者正常進(jìn)行日常生活。對(duì)患者的復(fù)查進(jìn)行指導(dǎo), 并做好隨診工作, 預(yù)防復(fù)發(fā)或者對(duì)側(cè)眼發(fā)病的情況出現(xiàn)。

    2 結(jié)果

    通過(guò)對(duì)患者采取緊急護(hù)理措施, 并加強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育, 使患者主動(dòng)配合治療。經(jīng)治療, 其中3例發(fā)病至就診時(shí)間0.5~1.0 h, 就診患者視力恢復(fù)至0.6;7例1~5 h就診3例, 患者視力恢復(fù)至0.1, 4例恢復(fù)至0.2;6例>5 h就診患者3例, 視力恢復(fù)至0.04, 另3例恢復(fù)至0.08。

    3 小結(jié)

    視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞是一種很嚴(yán)重的致盲性疾病, 往往發(fā)病急、病情重, 視力短時(shí)間內(nèi)急劇下降, 不僅給患者的生活帶來(lái)極大的不便, 更是對(duì)患者的心理造成極大的恐懼感, 易使患者產(chǎn)生焦慮情緒, 這些因素又導(dǎo)致血管再度發(fā)生痙攣, 使視網(wǎng)膜持續(xù)缺血, 形成一個(gè)惡性循環(huán)的過(guò)程, 好不利于視力恢復(fù)。視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的治療效果取決于就診及搶救是否及時(shí)和阻塞的程度、部位、原因。愈早治療效果愈好, 分支阻塞比主干阻塞的治療效果好。因此, 對(duì)于視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞的患者, 提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理及配合工作是使患者恢復(fù)視力的關(guān)鍵。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 嚴(yán)密.眼科.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1995:135-136.

    [2] 唐銳, 肖云飛, 李新霞.硝酸甘油在視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞中的應(yīng)用研究.新疆中醫(yī)藥, 2006, 23(4):49-50.

    [3] 張雪菲, 劉平, 單飛雪.高壓氧治療視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2000, 20(1):44.

    [收稿日期:2015-12-02]

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