支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的研究

程江華

【摘要】 目的 研究支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性與病情控制之間的關(guān)系， 并查找吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的主要影響因素。方法 200例支氣管哮喘患者， 對(duì)其進(jìn)行吸入糖皮質(zhì)激素依從性量表調(diào)查、哮喘控制測試（ACT）以及吸入糖皮質(zhì)激素影響因素問卷調(diào)查， 統(tǒng)計(jì)并分析相關(guān)調(diào)查結(jié)果。結(jié)果 200例患者中有59.5%吸入糖皮質(zhì)激素依從性佳， 40.5%的患者不能很好地依從醫(yī)囑吸入糖皮質(zhì)激素；5.0%患者支氣管哮喘病情為完全控制， 43.0%患者病情為部分控制， 52.0%患者哮喘病情為未控制；將患者吸入糖皮質(zhì)激素依從性與病情控制率進(jìn)行比較， 支氣管哮喘病情控制率隨吸入糖皮質(zhì)激素依從性的提高而增加，呈正相關(guān)；影響患者吸入糖皮質(zhì)激素的主要因素有哮喘防治知識(shí)缺乏、恐懼激素類藥物、治療周期過長， 無法長期堅(jiān)持使用、使用方法及劑量繁瑣以及藥費(fèi)昂貴， 無法承擔(dān)5大類。結(jié)論 提高支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性可以從主要影響因素入手， 可有效提高哮喘控制水平。

【關(guān)鍵詞】 支氣管哮喘；吸入糖皮質(zhì)激素；依從性；研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.145

支氣管哮喘是臨床呼吸內(nèi)科的一種常見、多發(fā)的慢性疾病， 威脅著人們的身心健康， 治療不及時(shí)、不規(guī)范有可能致命。支氣管哮喘的主要癥狀是反復(fù)發(fā)作性的咳嗽、喘息、胸悶或胸痛等， 多在夜間和清晨發(fā)作或加劇， 大多數(shù)哮喘患者接受規(guī)范化治療后， 癥狀會(huì)得到緩解， 肺功能也會(huì)逐步改善[1-3]。吸入糖皮質(zhì)激素是目前臨床治療中已知的針對(duì)支氣管哮喘作用最強(qiáng)的藥物， 它對(duì)炎癥介質(zhì)、炎癥細(xì)胞和炎癥反應(yīng)具有多途徑的抑制作用。依從性是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)術(shù)語， 也稱順從性、順應(yīng)性， 是指患者配合醫(yī)生的治療要求、與醫(yī)囑一致的行為；患者對(duì)于具體用藥的依從性， 稱之為該具體藥物的依從性， 良好的依從性包括：遵守醫(yī)生的建議， 自愿用藥， 按時(shí)、按量服藥 ， 不漏服等[4]。本文重點(diǎn)探討了支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性， 為更好的治療支氣管哮喘病提供參考依據(jù)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院呼吸內(nèi)科2013年4月～2015年6月進(jìn)行治療的并被確診為支氣管哮喘的患者200例， 均符合支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療要求， 無禁忌證， 患者均無智力、語言等障礙。其中男98例， 女102例， 年齡18～75歲， 平均年齡53歲；未婚58 例， 已婚142例；經(jīng)濟(jì)水平：15.5%的患者月收入<1500元， 73.8%的患者月收入在2000～5000元， 10.7%的患者月收入>5000元；受教育程度：初中及以下24例， 高中及中專68例， 大專75例， 本科及以上33例；病程2個(gè)月～4.5年， 平均病程3.8年；其中急性發(fā)病患者32例， 占16.0%， 慢性持續(xù)期患者164例， 占82.0%， 完全緩解期患者4例， 占2.0%。

1. 2 調(diào)查方法

1. 2. 1 吸入糖皮質(zhì)激素依從性量表 采用本院呼吸內(nèi)科自行設(shè)計(jì)的《吸入糖皮質(zhì)激素依從性量表》， 該問卷內(nèi)容效度為1， 具備非常好的可靠性及一致性， 患者通過自我報(bào)告法反饋吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性， 由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行評(píng)分。問卷為4分制， 4分表示患者完全能夠做到遵照醫(yī)囑按時(shí)按量進(jìn)行治療， 3分表示基本上可以做到， 2分表示偶爾能夠做到， 1分表示根本無法做到， 其中4分及3分均屬于依從性， 2分及1分， 屬于不依從。

1. 2. 2 ACT支氣管哮喘病情控制測試 臨床應(yīng)用中ACT被確認(rèn)為是監(jiān)測和評(píng)估哮喘病情的有效工具， 該測試需要患者根據(jù)自身近4周的病情， 盡可能如實(shí)地回答測試表中與哮喘相關(guān)的5個(gè)問題， 每題均采用5分標(biāo)尺法， 將每一題的分?jǐn)?shù)相加得出總分。病情控制類型區(qū)分如下， 25分表示：完全控制；20～24分為部分控制；<20分為未得到控制， 問卷由患者自行填寫， 填寫完成后當(dāng)場收回， 回收率100%。

1. 2. 3 吸入糖皮質(zhì)激素依從性影響因素表 由呼吸科護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者就支氣管哮喘認(rèn)知度、防治知識(shí)、吸入糖皮質(zhì)激素方法、劑量以及吸入糖皮質(zhì)激素治療中斷原因、治療中的困擾等相關(guān)問題進(jìn)行作答。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性采用線性相關(guān)分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 200例患者吸入糖皮質(zhì)激素依從性量表分析 200例患者中有59.5%（119 例）患者吸入糖皮質(zhì)激素依從性佳（4分及3分）， 40.5%的患者（81 例）不能很好地依從醫(yī)囑吸入糖皮質(zhì)激素（1分與2分）。見表1。

2. 2 200例患者ACT支氣管哮喘病情控制測試分析 測試結(jié)果顯示有 5.0%（10例）的患者支氣管哮喘病情為完全控制， 43.0%（86例）的患者病情為部分控制， 52.0%（104 例）患者的哮喘病情為未控制。見表2。

2. 3 不同依從性與病情控制情況關(guān)系分析 依從與不依從患者病情控制情況比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.646， P<0.01）， 支氣管哮喘病情控制率會(huì)因吸入糖皮質(zhì)激素依從性的不同而不同 ， 二者之間呈正相關(guān)關(guān)系（列聯(lián)系數(shù)R=0.184， P=0.008<0.05）。見表3。

2. 4 200例患者吸入糖皮質(zhì)激素依從性影響因素 根據(jù)調(diào)查問卷， 統(tǒng)計(jì)出來吸入糖皮質(zhì)激素依從性的影響因素主要有如下5大類。見表4。

3 討論

目前臨床上治療支氣管哮喘尚無特效的治療方法， 但是患者堅(jiān)持長期規(guī)范化的綜合治療， 可以有效控制并穩(wěn)定病情， 減少復(fù)發(fā)頻率甚至不再發(fā)作[5， 6]。糖皮質(zhì)激素治療哮喘具有劑量小、作用快、局部抗炎作用強(qiáng)、平喘效果好等優(yōu)點(diǎn)， 但長期口服或注射的不良反應(yīng)發(fā)生率高， 臨床中多提倡以局部氣霧吸入方式用藥， 以降低全身的不良反應(yīng)， 臨床治療中已證實(shí)， 吸入糖皮質(zhì)激素可以從根本上改善哮喘的控制水平， 減少哮喘急性發(fā)作的頻率， 糖皮質(zhì)激素已入選國際性藥物治療哮喘指南， 成為控制支氣管哮喘的一線藥物。

本次研究的分析結(jié)果說明支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性與哮喘病情控制率成正相關(guān)， 并對(duì)哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性的影響因素進(jìn)行了分析， 列出了5項(xiàng)主要因素， 因此， 臨床中可以從這5類因素中入手， 提高患者吸入糖皮質(zhì)激素治療依從性從而達(dá)到提高哮喘病情控制、促進(jìn)支氣管哮喘治療的目的。

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[收稿日期：2015-12-24]