局限性會(huì)厭炎的診療探討

郭守明

【摘要】 目的 探討局限性會(huì)厭炎的診斷， 避免漏診。方法 167例急性會(huì)厭炎患者中， 28例為局限性會(huì)厭炎， 均給予足量、有效的抗生素同時(shí)加類固醇激素治療。結(jié)果 28例患者經(jīng)1～3 d治療全部治愈。經(jīng)1、2周后隨訪均無(wú)反復(fù)。結(jié)論 局限性會(huì)厭炎給予足量、有效的抗生素同時(shí)加類固醇激素治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 局限性；會(huì)厭炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.142

Investigation of diagnosis and treatment of localized epiglottitis GUO Shou-ming. Department of Otorhinolaryngology， Zhengzhou City Seventh Peoples Hospital， Zhengzhou 450000， China

【Abstract】 Objective To investigate diagnosis of localized epiglottitis， in order to avoid misdiagnosis. Methods Among 167 cases with acute epiglottitis， there were 28 cases with localized epiglottitis. They all received sufficient and effective antibiotics combined with steroid hormone for treatment. Results All the 28 cases were cured in 1～3 d of treatment， and follow-up for 1 and 2 weeks showed no recurrent case. Conclusion Implement of sufficient and effective antibiotics combined with s

teroid hormone provides precise effect for localized epiglottitis.

【Key words】 Localized； Epiglottitis

為提高臨床醫(yī)師對(duì)局限性急性會(huì)厭炎的認(rèn)識(shí)， 掌握正確的方法進(jìn)行及時(shí)有效的救治， 作者將本院收治的28例局限性會(huì)厭炎患者的臨床資料進(jìn)行分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年1月～2015年6月收治的28例局限性會(huì)厭炎患者為研究對(duì)象， 男18例， 女10例， 男女比為1.8：1。年齡18～52歲， 平均年齡37歲。均有咽喉疼痛， 吞咽時(shí)疼痛略有加重， 體溫38～39℃， 語(yǔ)言清晰， 無(wú)聲嘶及呼吸困難， 間接喉鏡檢查均可見(jiàn)會(huì)厭舌面無(wú)充血水腫， 妁間區(qū)處的黏膜亦無(wú)充血狀；進(jìn)一步用70°鼻內(nèi)窺鏡檢查喉部情況， 均窺及室?guī)?/3充血， 聲帶無(wú)明顯充血， 運(yùn)動(dòng)及聲門閉合良好。發(fā)病前15例有明確的上呼吸道感染史， 3例患者無(wú)明確描述。16例治療前血常規(guī)化驗(yàn)檢查， 白細(xì)胞（8.5～11.5）×109/L， 中勝粒細(xì)胞比率76%～85%。

1. 2 治療方法 患者均住急診留觀室嚴(yán)密觀察。給予足量、有效的抗生素（青霉素、頭抱菌素）， 同時(shí)加類固醇激素（地塞米松或氫化可的松）靜脈滴注。密切觀察病情變化。

2 結(jié)果

28例患者經(jīng)1～3 d治療， 喉部疼痛均消失， 經(jīng)喉鏡檢查室?guī)С溲獪p退， 均痊愈離院， 經(jīng)1、2周后隨訪均無(wú)反復(fù)。

3 討論

本組患者均以咽喉部疼痛為主訴就診， 語(yǔ)言清晰， 無(wú)聲嘶及呼吸困難， 間接喉鏡檢查均可見(jiàn)會(huì)厭舌面無(wú)充血水腫， 妁間區(qū)處的黏膜充血；進(jìn)一步用70°鼻內(nèi)窺鏡檢查喉部情況， 均窺及室?guī)?/3充血， 會(huì)厭結(jié)節(jié)亦腫脹充血， 聲帶無(wú)明顯充血， 運(yùn)動(dòng)及聲門閉合良好， 屬于喉部局限性炎性表現(xiàn)。而急性會(huì)厭炎， 又名急性聲門上喉炎， 是一種較常見(jiàn)的疾病， 是以會(huì)厭為主的炎性病變， 特點(diǎn)是起病突然、來(lái)勢(shì)兇、病情進(jìn)展迅速， 有的可突發(fā)喉阻塞而危及生命[1， 2]；主要累及喉部聲門上區(qū)的會(huì)厭及其周圍組織（包括會(huì)厭谷、杓會(huì)厭襞等）的急性炎癥病變， 以會(huì)厭高度水腫為主要特征[1， 2]。急性會(huì)厭炎是喉科的急重癥之一， 兒童及成人皆可出現(xiàn)， 主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀、吞咽及呼吸困難。急性會(huì)厭炎病情進(jìn)展迅速， 多數(shù)患者經(jīng)及時(shí)治療可獲得痊愈， 少數(shù)病情兇險(xiǎn)， 很快窒息， 死亡率較高。對(duì)于急性咽喉疼痛的患者， 口咽部黏膜及扁桃體檢查無(wú)明顯改變的， 要考慮到急性會(huì)厭炎的可能， 間接喉鏡檢查多可確診。實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查均非診斷所必需， 如已診斷明確應(yīng)當(dāng)盡量省略， 以免延誤治療及搶救時(shí)機(jī)。

感染為此病最常見(jiàn)的病因。致病病原體是乙型流感嗜血桿菌、 副流感嗜血桿菌、A群鏈球菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、分枝桿菌、鏈桿菌、陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、壞死梭桿菌、肺炎克雷伯菌、腦膜炎奈瑟菌等[3]。病毒也可以導(dǎo)致該病， 變態(tài)反應(yīng)、臨近器官的急性炎癥如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎癥可以蔓延而侵及喉部黏膜， 引起水腫[4-8]。

對(duì)于以喉部疼痛就診的患者， 不可忽視喉部的檢查， 初步檢查未見(jiàn)明確陽(yáng)性體征者， 應(yīng)予以纖維喉鏡檢查（為方便亦可用70°鼻內(nèi)窺鏡代替使用， 其可降低患者費(fèi)用， 也可減少患者痛苦）， 在喉部局限性炎癥期予以控制。

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[收稿日期：2015-12-11]