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    宮腔鏡手術并發(fā)癥的臨床分析及預防

    2016-05-04 04:37:32單艷麗
    中國實用醫(yī)藥 2016年10期
    關鍵詞:預防宮腔鏡

    單艷麗

    【摘要】 目的 探討宮腔鏡手術并發(fā)癥產(chǎn)生原因與預防措施。方法 收集并回顧性分析45例行宮腔鏡手術并患有并發(fā)癥患者的臨床資料, 總結并發(fā)癥情況。結果 14例患者子宮穿孔/不全穿孔, 6例術中大出血, 4例灌流液過量吸收綜合征(FOS), 1例空氣栓塞, 5例輸卵管絕育-子宮內膜去除術后綜合征(PASS), 15例宮腔粘連。結論 宮腔鏡手術發(fā)生并發(fā)癥的危險因素包括:宮腔灌流壓力過高、子宮內膜殘留、宮腔內操作復雜及子宮肌壁破壞較深, 降低并發(fā)癥的措施包括提高醫(yī)師技能、術中行B超或腹腔鏡監(jiān)護及加強圍術期管理等。

    【關鍵詞】 宮腔鏡;手術并發(fā)癥;預防

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.076

    宮腔鏡大量應用于婦科宮腔疾病的治療, 具有微創(chuàng)及可恢復子宮腔正常解剖的優(yōu)點[1]。但該手術常有并發(fā)癥發(fā)生。如果治療不及時會嚴重影響患者健康與療效。因此, 為了保證療效, 提高安全性, 探討宮腔鏡手術并發(fā)癥產(chǎn)生原因, 進行相應防范十分重要。本研究對本院婦科45例并發(fā)癥產(chǎn)生原因與治療方法進行分析, 現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    納入2012年1月~2014年12月在本院婦科行宮腔鏡手術5232例患者, 其中45例患者發(fā)生各類手術并發(fā)癥, 并發(fā)癥發(fā)生率為0.86%(45/5232)?;仡櫺苑治銎渑R床資料?;颊吣挲g28~63歲, 平均年齡36歲。手術灌流壓力為14.0~17.5 kPa, 灌液流速為245~265 ml/min, 以腹腔鏡或B超監(jiān)護手術全程。

    2 結果

    2. 1 并發(fā)癥種類 45例宮腔鏡手術并發(fā)癥包括:14例子宮穿孔/不全穿孔;6例子宮肌壁破壞導致術中大出血;4例FOS, 分別進行補鈉或利尿治療;1例空氣栓塞;5例PASS;15例宮腔粘連。見表1。

    2. 2 并發(fā)癥具體分類及臨床表現(xiàn) ①子宮穿孔。14例子宮穿孔患者中包括5例子宮完全穿孔患者。②大出血。共有6例大出血并發(fā)癥患者, 其中, 3例患者大出血發(fā)生在內突肌瘤切除術過程中, 腫瘤直徑>4.5 cm, 位于壁間與寬蒂黏膜下;1例子宮腺肌病患者大出血發(fā)生在子宮內膜切除術中;2例大出血患者發(fā)生在經(jīng)宮頸子宮中隔切除術過程中。患者均表現(xiàn)失血性休克癥狀, 包括:血壓下降、心率加快、煩躁不安。③FOS。4例FOS患者包括經(jīng)宮頸內膜切除術(TCRE)、宮腔鏡子宮肌瘤電切術(TCRM)各2例, 患者癥狀包括:胸悶、精神萎靡、煩躁、反應遲鈍、呼吸困難。④空氣栓塞。有1例患者, 在行宮腔鏡檢查中發(fā)病, 患者癥狀表現(xiàn):灌流壓力16 kPa、血壓60/40 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa)、心率40次/min, 突然憋氣、面色青紫、嗆咳不止。⑤PASS。5例PASS并發(fā)癥患者, 發(fā)生于子宮腺肌病TCRE后5~14個月, 癥狀為:持續(xù)下腹疼痛劇烈。輸卵管間質部有暗性液區(qū)、增粗。⑥宮腔粘連。在行宮腔鏡術后4~19個月, 有15例患者發(fā)生宮腔粘連。包括TCRE 12例、TCRM 3例, 患者均有宮腔積血, 表現(xiàn)為點滴出血后又閉經(jīng)、點滴出血或無月經(jīng), 有下腹墜脹、腰痛、腹痛癥狀。

    3 討論

    3. 1 并發(fā)癥發(fā)生原因 發(fā)生宮腔鏡手術并發(fā)癥的相關因素包括:醫(yī)生的技能與經(jīng)驗、手術的環(huán)境與類型[2], 子宮血流豐富, 宮腔狹小, 肌壁的厚度僅為0.8~1.5 cm。如果宮腔鏡手術破壞肌壁過深, 可能會引起患者穿孔、出血[3]。如果破壞內膜太淺, 殘留的子宮內膜會再生, 引起腹痛與出血[4];術中介質會使宮腔膨脹, 為醫(yī)生提供清晰視野, 但同時灌流液如沿著患者開放血管進入體循環(huán), 會導致患者低鈉血癥、肺及腦水腫、體液超負荷與急性左心功能衰竭, 甚至危及生命。本研究中并發(fā)癥都發(fā)生于困難、復雜的手術操作中, 主要因素包括:①未徹底破壞子宮內膜, 造成術后宮腔感染及殘留內膜再生;②宮腔壓力過高、破壞子宮肌壁過深;③大量氣體進入患者宮腔。

    3. 2 處理與預防方法 術中發(fā)生子宮穿孔時, 應該先檢查患者穿孔部位、原因、范圍, 電極穿孔與傷及血管穿孔, 應進行開腹或腹腔鏡檢查[5]。術中作用電極引起的膀胱和腸管損傷時有發(fā)生, 甚至發(fā)生宮旁膿腫。如果出血難以控制, 則立即停止手術, 進行宮縮, 不要電凝止血, 因為此時視野不清, 出血部位不易發(fā)現(xiàn), 電凝止血會導致治療時間延誤, 引發(fā)其他并發(fā)癥。推薦使用雙腔導管壓迫止血[6]。

    灌流液過量吸收綜合征可進行利尿治療, 治療低鈉血癥、腦水腫與急性心力衰竭。補鈉直至鈉離子濃度達到135 mmol/L??蛇M行如下措施預防:①宮腔灌注壓力≤11 kPa;②當灌流液流入量與流出量差值≥1000 ml時, 檢測各項生命體征、血鈉濃度, 終止手術[7];③手術時間<1 h。

    術中如懷疑發(fā)生空氣栓塞并發(fā)癥, 立刻終止手術, 正壓給氧, 靜注生理鹽水, 適時進行心肺功能復蘇急救。同時應注意:①進行宮頸預處理, 避免宮頸管裂傷;②降低灌流壓力, 避免頭低臀高體位;③避免空氣由灌流液管進入宮腔。

    PASS通常發(fā)生于有輸卵管絕育史患者行TCRE后, 術中可嘗試宮腔擴深, 或切除雙側或患側輸卵管及子宮[8]。TCRE時應避免內膜殘留、控制電切深度, 盡可能徹底破壞子宮底部、子宮角部內膜是預防關鍵。

    在宮腔鏡下切除宮頸粘連患者的粘連組織, 盡快排出宮腔積血。宮腔粘連的病因主要是術后感染與內膜殘留[9], 預防措施是首先避免內膜殘留并防止術后感染, 其次可向宮腔內注入放粘連藥物與放置宮內節(jié)育器等方法。

    總之, 宮腔鏡手術發(fā)生并發(fā)癥的危險因素包括:宮腔灌流壓力過高、子宮內膜殘留、宮腔內操作復雜及子宮肌壁破壞較深, 降低并發(fā)癥的措施包括:提高醫(yī)師技能、術中行B超或腹腔鏡監(jiān)護及加強圍術期管理等。

    參考文獻

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    [收稿日期:2015-12-01]

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