培美曲塞治療復(fù)發(fā)性晚期非小細(xì)胞肺癌近期療效及不良反應(yīng)研究

王鵬遠(yuǎn)

【摘要】 目的 研究并分析培美曲塞治療復(fù)發(fā)性晚期非小細(xì)胞肺癌的療效及不良反應(yīng)。方法 36例復(fù)發(fā)性晚期非小細(xì)胞肺癌的老年患者， 應(yīng)用培美曲塞進(jìn)行治療， 2個(gè)療程后， 觀察其療效、不良反應(yīng)以及生活質(zhì)量。結(jié)果 經(jīng)2個(gè)療程治療后， 完全緩解0例， 部分緩解14例， 穩(wěn)定12例， 進(jìn)展10例， 總有效率為38.89%， 疾病控制率為72.22%， 不良反應(yīng)主要有乏力、骨髓抑制和胃腸道不適， 所有患者肝、腎功能未出現(xiàn)明顯異常， 耐受性較好。患者治療后功能狀態(tài)KPS評(píng)分與治療前比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用培美曲塞治療復(fù)發(fā)性晚期非小細(xì)胞肺癌取得了顯著地效果， 且不良反應(yīng)較輕， 提高了患者的生活質(zhì)量， 是一種比較理想的治療方法。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌；培美曲塞；治療效果；不良反應(yīng)

在2008年的《世界癌癥報(bào)告》中， 肺癌成為臨床上最常見的惡性腫瘤之一， 目前居全世界癌癥死因的第一位， 我國(guó)肺癌的發(fā)病率和死亡率在癌癥中均位列第一[1]。肺癌有小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌之分， 70%以上的非小細(xì)胞肺癌患者確診時(shí)已為晚期， 失去了手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)， 因此， 臨床上的主要治療手段是化療[2]。培美曲塞可多靶點(diǎn)阻斷細(xì)胞復(fù)制過程中葉酸的代謝途徑， 是一種新型的治療腫瘤的藥物。本院為了探究培美曲塞治療的復(fù)發(fā)性晚期非小細(xì)胞肺癌的效果和不良反應(yīng)進(jìn)行了本次研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年10月～2014年10月本院經(jīng)病理學(xué)檢查確診為復(fù)發(fā)性晚期非小細(xì)胞肺癌的老年患者36例， 其中男19例， 女17例；年齡60～73歲， 平均年齡（66.19±3.63）歲；鱗癌12例， 腺癌13例， 腺鱗癌6例， 大細(xì)胞癌5例；骨轉(zhuǎn)移11例， 腦轉(zhuǎn)移9例， 縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例， 惡性胸腔積液10例；所有患者一線治療后病情進(jìn)展， 存在可測(cè)量的病灶， KPS評(píng)分為（70.44±8.53）分。血常規(guī)和肝腎功能均正常， 且近1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過其他抗腫瘤的治療。

1. 2 治療方法 化療前， 對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、胸部CT、頭部CT以及肝、膽、脾、腹膜后淋巴結(jié)B超的檢查?；颊呓o予培美曲塞500 mg/m2靜脈滴注， 第1天， 患者從培美曲塞使用前1周開始口服葉酸片， 400 ?g/d， 直到培美曲塞停藥后3周；肌內(nèi)注射維生素B12針， 1000 ?g/次， 1次/3周， 直到培美曲塞停藥后3周；患者使用培美曲塞前1 d、當(dāng)天以及用藥后1 d須口服地塞米松， 4 mg/次， 2次/d。21 d為1個(gè)療程， 2個(gè)療程結(jié)束2周后再對(duì)上述項(xiàng)目進(jìn)行復(fù)查， 并采用KPS評(píng)分對(duì)患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)RECIST1.1標(biāo)準(zhǔn)[4]對(duì)培美曲塞的近期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)， 可分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展， 總有效率=完全緩解率+部分緩解率， 疾病控制率=完全緩解率+部分緩解率+穩(wěn)定率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 36例老年患者經(jīng)過2個(gè)療程的治療后， 完全緩解0例， 部分緩解14例， 穩(wěn)定12例， 進(jìn)展10例， 治療總有效率為38.89%， 疾病控制率為72.22%， 患者平均生存時(shí)間為（9.6±4.7）個(gè)月。

2. 2 不良反應(yīng) 經(jīng)2個(gè)療程治療后， 患者不良反應(yīng)主要有乏力、骨髓抑制和胃腸道不適， 所有患者肝腎功能未出現(xiàn)明顯異常， 耐受性比較好。按照WHO抗癌藥物毒副反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 可分為0～Ⅳ級(jí)[5]。見表1。

2. 3 治療前后生活質(zhì)量情況 患者治療前功能狀態(tài)KPS評(píng)分為（70.44±8.53）分， 治療后為（79.26±10.74）分。治療后優(yōu)于治療前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤之一， 其發(fā)病率持續(xù)增高， 2012年， 全球新發(fā)肺癌病例約22.6萬(wàn)[5]。臨床上對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療為主， 雖然相對(duì)延長(zhǎng)了晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生存時(shí)間， 但效果不理想。培美曲塞是一種人工合成的新藥， 可抑制葉酸代謝過程中的胸苷酸合成酶、二氫葉酸還原酶和甘氨酰氨甲酰基轉(zhuǎn)移酶的活性， 減少嘌呤和胸腺嘧啶的合成， 阻斷腫瘤細(xì)胞DNA的合成， 從而對(duì)腫瘤細(xì)胞的增殖起到抑制作用。有研究表明， 培美曲塞被單藥用于治療曾接受過以鉑類為基礎(chǔ)一線治療后病情進(jìn)展或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌的二線治療時(shí)， 效果顯著。本次研究中， 對(duì)36例晚期非小細(xì)胞肺癌老年患者進(jìn)行培美曲塞治療后， 效果顯著， 總有效率為38.89%， 疾病控制率為72.22%。

綜上所述， 培美曲塞治療復(fù)發(fā)性晚期非小細(xì)胞肺癌， 不僅效果顯著， 而且不良反應(yīng)比較輕， 提高了患者的生活質(zhì)量， 是一種比較理想的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 常桂花.培美曲塞治療非小細(xì)胞肺癌療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2014（21）：2329-2331.

[2] 柴梅， 徐凌， 趙昕， 等.培美曲塞治療非小細(xì)胞肺癌的毒性反應(yīng)及相關(guān)因素分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)， 2013， 21（12）：2719-2720.

[3] 張長(zhǎng)弓， 葉聯(lián)華， 李高峰， 等.培美曲塞聯(lián)合順鉑治療復(fù)發(fā)性晚期非小細(xì)胞肺癌45例.腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2011， 24（5）：413-414.

[4] 季梅， 李杰.培美曲塞治療非小細(xì)胞肺癌的療效觀察及護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（20）：33-35.

[5] Siegel R， Naishadham D， Jemal A. Cancer statistics for Hispanics/Latinos， 2012. CA Cancer J Clin， 2012， 62（5）：283-298.

[收稿日期：2015-11-26]