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    甲亢眼病大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療效果分析

    2016-05-04 04:05:17張威
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年11期

    張威

    【摘要】 目的 探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)眼病大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療的臨床效果。方法 96例甲亢眼病患者, 隨機(jī)分為A組(糖皮質(zhì)激素口服)、B組(大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療)、C組(大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合免疫抑制劑治療), 各32例。對(duì)比三組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療6個(gè)月后, C組治療總有效率為90.6%(29/32), 明顯高于A(yíng)、B組的56.3%(18/32)、62.5%(20/32), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A、B、C組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為65.6%(21/32)、25.0%(8/32)、21.9%(7/32), A組不良反應(yīng)發(fā)生率高于B、C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組與C組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療甲亢眼病臨床效果良好, 不良反應(yīng)發(fā)生率低, 安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 甲狀腺功能亢進(jìn)癥眼病;大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊;免疫抑制劑

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.092

    甲狀腺相關(guān)眼病為臨床常見(jiàn)的眼科疾病, 有著較高的發(fā)病率。該病多發(fā)于成年人, 多數(shù)患者臨床表現(xiàn)出流淚、畏光、視力下降、眼腫等癥狀, 影響患者正常生活和工作, 降低生活質(zhì)量。該病發(fā)病機(jī)制尚不明確, 且臨床治療難度大, 因此受到人們高度關(guān)注。本研究以96例甲亢眼病患者為研究對(duì)象, 探討大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2011年2月~2015年4月本院收治的96例甲亢眼病患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為A、B、C三組, 各32例。A組男15例, 女17例;年齡25~50歲, 平均年齡(38.2±10.3)歲;B組男16例, 女16例;年齡24~50歲, 平均年齡(38.7±10.4)歲;C組男15例, 女17例;年齡26~50歲, 平均年齡(39.0±11.3)歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法 A組患者給予糖皮質(zhì)激素治療:40~60 mg強(qiáng)的松口服, 1次/d。治療30 d后, 適量減少20~40 mg, 1次/d。并按照患者具體病情, 每月減少5~10 mg。B組患者給予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊進(jìn)行治療:1000 mg甲強(qiáng)龍靜脈滴注, 1次/2 d, 1個(gè)療程為3次, 持續(xù)治療3個(gè)療程。C組患者給予大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合免疫抑制劑進(jìn)行治療:1000 mg甲強(qiáng)龍靜脈滴注, 1次/2 d, 1個(gè)療程為3次, 持續(xù)治療3個(gè)療程。5.0~10.0 g甲氨蝶呤口服, 1次/周。所有患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

    1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1] 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為臨床活動(dòng)評(píng)分變化:眼瞼水腫、眼瞼充血、眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)疼痛感、球結(jié)膜水腫、自發(fā)性眼球后疼痛感、淚阜充血、結(jié)膜充血7項(xiàng), 每項(xiàng)1分。顯效:治療后癥狀評(píng)分為0或降低≥4分;好轉(zhuǎn):治療后癥狀評(píng)分降低≥2分, <4分;無(wú)效:治療后癥狀評(píng)分降低≤1分或增加≥1分。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 三組患者臨床治療效果對(duì)比 治療6個(gè)月后, A組顯效4例, 好轉(zhuǎn)14例, 無(wú)效14例, 總有效率為56.3%;B組顯效6例, 好轉(zhuǎn)14例, 無(wú)效12例, 總有效率為62.5%;C組顯效14例, 好轉(zhuǎn)15例, 無(wú)效3例, 總有效率為90.6%;C組總有效率明顯高于A(yíng)、B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 三組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 A組有21例出現(xiàn)不良反應(yīng), 包括體質(zhì)量增加10例, 繼發(fā)性高血壓8例, 繼發(fā)性糖尿病3例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為65.6%;B組有8例出現(xiàn)不良反應(yīng), 包括肝功能異常4例, 繼發(fā)性高血壓2例, 繼發(fā)性糖尿病2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%;C組有7例出現(xiàn)不良反應(yīng), 包括肝功能異常3例, 繼發(fā)性高血壓2例, 繼發(fā)性糖尿病2例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為21.9%。A組不良反應(yīng)發(fā)生率高于B、C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組與C組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    甲亢眼病治療難度較大, 主要是因?yàn)榕R床尚未具體明確該病的發(fā)病原因。通常認(rèn)為甲亢眼病是因患者自身免疫功能異常產(chǎn)生各種慢性多系統(tǒng)疾病, 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)組織炎癥、腫脹及肌肉受限等癥狀。以往臨床多采用傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療, 能對(duì)機(jī)體內(nèi)脂肪、糖、蛋白質(zhì)生物合成及代謝產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用, 但多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng), 臨床效果較差[2]。大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療有著較傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素口服更為顯著的臨床效果, 且復(fù)發(fā)率低。同時(shí), 有研究認(rèn)為, 大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合免疫抑制劑在治療甲亢眼病上有著較好的臨床效果, 且不良反應(yīng)明顯降低[3]。主要是因?yàn)槊庖咭种苿┠軐?duì)治療效果進(jìn)行鞏固, 降低復(fù)發(fā)率, 且聯(lián)合治療能降低大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療的次數(shù), 從而控制不良反應(yīng)的發(fā)生率, 提升患者治療耐受性。加之免疫抑制劑為小劑量, 未明顯增加其他不良反應(yīng), 能提升治療效果。本研究結(jié)果顯示, 治療6個(gè)月后, C組治療總有效率明顯高于A(yíng)、B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A、B、C組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為65.6%、25.0%、21.9%, A組不良反應(yīng)發(fā)生率高于B、C組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);B組與C組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。由此可知, 大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑在甲亢眼病治療中療效顯著, 安全性高, 是臨床上值得推薦的理想治療方案。

    綜上所述, 大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療甲亢眼病有著較好的臨床效果, 且不良反應(yīng)發(fā)生率低, 安全性高, 值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張亞萍, 趙明利, 黃克斌. 甲亢眼病大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療療效及不良反應(yīng)的臨床研究. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(1):23-25.

    [2] 董紅石. 甲亢眼病大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制劑治療的效果分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015, 13(27):93-94.

    [3] 王科文, 張亞萍. 應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素治療甲狀腺相關(guān)性眼病效果評(píng)估. 西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 35(5):431-433.

    [收稿日期:2015-12-07]

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