宮腔鏡診治幼女陰道異物60例臨床分析

李姚

【摘要】 目的 探討宮腔鏡在幼女陰道異物中的臨床診治效果。方法 60例幼女陰道異物患兒， 均在靜脈復(fù)合麻醉下行宮腔鏡檢查， 對(duì)于確診患兒在宮腔鏡下進(jìn)行相應(yīng)的治療， 分析宮腔鏡在幼女陰道異物診治中的應(yīng)用效果。結(jié)果 患兒陰道內(nèi)均存在不同的異物。其中， 谷粒占36.67%、棉花占28.33%， 橡皮占20.00%；45例外陰及陰道未出現(xiàn)損傷， 占75%， 15例患兒外陰出現(xiàn)輕微擦傷， 術(shù)后常規(guī)消炎處理后得到痊愈?；純菏中g(shù)均取得成功， 術(shù)后經(jīng)抗感染等基礎(chǔ)治療后痊愈出院。對(duì)患兒進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪(fǎng)， 未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。結(jié)論 幼女陰道異物患兒采用宮腔鏡進(jìn)行診治效果理想， 操作簡(jiǎn)便， 對(duì)患兒的損傷較小， 能夠提高臨床診治效果， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡；幼女陰道異物；診治效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.077

陰道異物在臨床上比較常見(jiàn)， 一般發(fā)生在幼女或兒童中， 其常見(jiàn)的異物為：谷粒、棉花、橡皮、水蛭、鉛筆頭、小樹(shù)枝、紐扣等?；純喊l(fā)病后主要以外陰瘙癢、陰道不明原因的流膿、分泌物增多為主， 部分患兒甚至表現(xiàn)為尿頻等， 而被誤認(rèn)為尿道感染[1]。近年來(lái)， 宮腔鏡在幼女陰道異物診治中得到應(yīng)用， 該方法能夠幫助患兒及時(shí)確診， 且檢查過(guò)程中并不會(huì)損傷處女膜， 能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)其異常， 并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療[2]。為了探討宮腔鏡在幼女陰道異物中的臨床診治效果。選取醫(yī)院診治的60例幼女陰道異物患兒資料進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年10月～2014年10月醫(yī)院診治的60例幼女陰道異物患兒的臨床資料進(jìn)行分析， 患兒年齡4.5～6.0歲， 平均年齡（5.1±0.5）歲。臨床上主要以外陰瘙癢、陰道分泌物增多， 且分泌物呈現(xiàn)出血水樣、膿性、水樣， 經(jīng)陰道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏， 按藥敏治療后癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)， 根據(jù)病史、肛腹指診檢查及輔助檢查， 疑似陰道存在異物。向患兒家長(zhǎng)交代檢查方法、治療措施及相應(yīng)的手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)， 且自愿簽署知情同意書(shū)。

1. 2 方法 患兒檢查前充分與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通、交流， 告知家屬檢查存在的風(fēng)險(xiǎn)， 征得患方同意后行宮腔鏡手術(shù)?；純喝“螂捉厥?， 靜脈復(fù)合麻醉， 常規(guī)消毒外陰、鋪巾， 選用OLYMPUS外鞘6.5 mm宮腔鏡檢查， 用乳膠導(dǎo)管經(jīng)處女膜孔將陰道內(nèi)分泌物沖洗干凈。采用5%葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì)， 宮腔鏡經(jīng)過(guò)處女膜置入陰道內(nèi)， 使用自動(dòng)膨?qū)m機(jī)進(jìn)行連續(xù)灌注膨?qū)m， 壓力控制在6.7 kPa， 并利用膨?qū)m液進(jìn)行沖洗， 閉合兩側(cè)小陰唇， 減少膨?qū)m液的滲出， 觀察患兒陰道內(nèi)是否存在病變或異物。同時(shí)， 根據(jù)患兒情況沿著陰道后壁進(jìn)行陰道穹窿部位， 向上確定宮頸外口， 觀察宮頸外口是否存在病變。對(duì)于陰道內(nèi)存在異物患兒， 采用異物鉗取出陰道內(nèi)的異物[3]。

2 結(jié)果

2. 1 入選的60例患兒中陰道異物類(lèi)型及構(gòu)成比 本次研究中， 患兒中陰道內(nèi)均存在不同的異物。其中， 谷粒占36.67%、棉花占28.33%， 橡皮占20.0%。見(jiàn)表1。

2. 2 外陰陰道損傷情況 45例患兒外陰及陰道未出現(xiàn)損傷， 占75%， 15例患兒外陰出現(xiàn)輕微擦傷， 術(shù)后常規(guī)消炎處理后得到痊愈。

2. 3 治療預(yù)后 患兒均取得手術(shù)成功， 術(shù)后經(jīng)抗感染等基礎(chǔ)治療后痊愈出院。對(duì)患兒進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪(fǎng)， 未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討論

幼女陰道異物在臨床上比較常見(jiàn)， 且在3～6歲兒童中比較常見(jiàn)， 多數(shù)患兒繼發(fā)于外陰炎、外陰瘙癢等， 幼女玩耍時(shí)自行將異物塞入陰道內(nèi)。近年來(lái)， 隨著我國(guó)衛(wèi)生條件的改善以及衛(wèi)生意識(shí)的提高， 幼女陰道異物發(fā)生率有所降低[4]。幼女由于年齡較小， 生殖器尚未完全發(fā)育成熟， 陰道壁的防御機(jī)制尚未完全建立， 當(dāng)陰道內(nèi)放入異物后容易造成其產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)， 甚至引起血性、惡臭分泌物等， 如果不及時(shí)取出將會(huì)造成反復(fù)感染、不孕不育等。常規(guī)診治方法更多的以肛檢、體檢或X片、超聲等檢查， 導(dǎo)致這些方法準(zhǔn)確度低， 特異性較差。近年來(lái)， 宮腔鏡在幼女陰道異物診治中得到應(yīng)用， 且效果理想[5]。本次研究中， 本次研究中， 患兒中陰道內(nèi)均存在不同的異物。其中， 谷粒占36.67%、棉花占28.33%， 橡皮占20.00%。宮腔鏡和其他診治方法相比優(yōu)勢(shì)較多， 該方法檢查時(shí)幾乎直視， 并且具有光源照明， 能夠清晰的探查宮頸表面及陰道的全過(guò)程， 宮腔鏡的方法效果對(duì)于細(xì)小的異物等均具有重要的作用， 并且患兒檢查時(shí)采用無(wú)菌的介質(zhì)進(jìn)行反復(fù)多次沖洗能夠及時(shí)幫助患兒清除陰道內(nèi)的異物， 更加有利于患兒陰道內(nèi)炎癥的消退， 促進(jìn)患兒早期恢復(fù)[6]。本次研究中， 患兒均取得手術(shù)成功， 術(shù)后經(jīng)抗感染等基礎(chǔ)治療后痊愈出院。對(duì)患兒進(jìn)行3～6個(gè)月隨訪(fǎng)， 未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。同時(shí)， 幼女陰道異物采用宮腔鏡檢查時(shí)對(duì)患兒產(chǎn)生的損傷較小， 患兒在麻醉狀態(tài)下完成手術(shù)， 治療依從性較高， 更加有利于患兒術(shù)后恢復(fù)。本次研究中， 45例外陰及陰道未出現(xiàn)損傷， 15例患兒外陰出現(xiàn)輕微擦傷， 術(shù)后常規(guī)消炎處理后得到痊愈。

綜上所述， 幼女陰道異物患兒采用宮腔鏡進(jìn)行診治效果理想， 方法操作簡(jiǎn)便， 對(duì)患兒的損傷較小， 能夠提高臨床診治效果， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-12-30]