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    電灼聯(lián)合咪喹莫特乳膏、卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣43例臨床觀察

    2016-05-04 12:04:03許衍慧
    中國實用醫(yī)藥 2016年11期
    關(guān)鍵詞:尖銳濕疣

    許衍慧

    【摘要】 目的 觀察電灼聯(lián)合咪喹莫特乳膏、卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣的臨床療效。方法 85例尖銳濕疣患者, 隨機(jī)分為治療組(43例)與對照組(42例)。治療組采用電灼治療后給予卡介菌多糖核酸注射液, 待創(chuàng)面愈合后外用咪喹莫特乳膏;對照組僅給予電灼治療。隨訪3個月, 觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療組和對照組的復(fù)發(fā)率分別為20.93%和54.76%, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。所有患者術(shù)中均感局部麻醉時較疼痛, 無其他明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 電灼聯(lián)合咪喹莫特乳膏、卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣, 效果顯著, 復(fù)發(fā)率低。

    【關(guān)鍵詞】 尖銳濕疣;電灼;咪喹莫特;卡介菌多糖核酸

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.012

    尖銳濕疣(condyloma acuminata, CA)是由人類乳頭瘤病毒(HPV)所致, 常發(fā)生在肛門及外生殖器等部位, 主要通過性行為傳染。引起CA的HPV主要是HPV-6、11、16、18等型, 其治療原則是局部去除疣體, 輔助抗病毒和提高免疫功能藥物[1]。本科采用電灼去除疣體, 輔以咪喹莫特乳膏局部外用并系統(tǒng)使用卡介菌多糖核酸治療CA, 取得了較好的治療效果, 現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2013年6月~2015年6月在本科就診的尖銳濕疣患者85例, 經(jīng)醋酸白試驗證實, 符合CA入選標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男40例, 女45例;年齡18~55歲, 平均年齡(24.5±6.8)歲;病程7 d~3個月, 平均病程(30.0±20.6)d。疣體數(shù)目3~20枚, 單個皮損面積0.2 cm×0.2 cm~1.0 cm×1.5 cm。男性皮損多位于冠狀溝、包皮、系帶及肛周;女性皮損主要位于大小陰唇、陰道口、會陰及肛周。所有患者近3個月內(nèi)未接受系統(tǒng)及外用藥物治療, 愿意接受電灼及咪喹莫特乳膏局部外用并系統(tǒng)使用卡介菌多糖核酸治療, 排除出血性疾病、局部感染者、孕婦、哺乳期婦女、糖尿病、自身免疫性疾病等患者。將患者隨機(jī)分為治療組(43例)和對照組(42例)。

    1. 2 治療設(shè)備及藥物 設(shè)備:SXZ電離子手術(shù)治療機(jī)(中國沈陽新圳醫(yī)用電子儀器公司制造)。藥物:咪喹莫特乳膏(珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司, 國藥準(zhǔn)字H20040283);卡介菌多糖核酸注射液(商品名:斯奇康, 湖南斯奇生物制藥有限公司 , 國藥準(zhǔn)字S20020019)。

    1. 3 治療方法 所有患者在治療前均簽署知情同意書, 交待愈后可能復(fù)發(fā)及留有瘢痕。治療組:先用碘伏消毒疣體及周圍皮膚, 用2 ml或5 ml一次性注射器抽取2%利多卡因在疣體周圍行局部浸潤麻醉, 然后采用SXZ電離子手術(shù)治療機(jī)(輸出頭選擇手術(shù)針式, 輸出強度約12~16 V, B波)燒灼疣體及周圍約3 mm, 深達(dá)真皮層, 然后用手術(shù)針(A波)沿創(chuàng)面底部及側(cè)緣止血, 包扎結(jié)束。術(shù)后囑患者局部處置, 防止感染?;颊哂陔娮平Y(jié)束當(dāng)日開始給予卡介菌多糖核酸注射液2 ml肌內(nèi)注射, 隔日1次, 療程3個月。待創(chuàng)面愈合后在原皮損部位及周圍1.0 cm處的皮膚開始外涂5%咪喹莫特乳膏, 隔日1次, 6~10 h后用清水將藥物洗掉, 療程3個月。對照組只用電離子手術(shù)治療機(jī)進(jìn)行局部燒灼去除疣體。 治療完成后通過復(fù)診或者電話對患者進(jìn)行3個月隨訪, 以了解尖銳濕疣復(fù)發(fā)情況。

    1. 4 判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:觀察期內(nèi)無新發(fā)皮損;復(fù)發(fā):觀察期內(nèi), 在原皮損處或周圍出現(xiàn)新發(fā)疣體。

    1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    所有患者均通過復(fù)診或電話完成了隨訪, 治療組復(fù)發(fā)9例(20.93%), 對照組復(fù)發(fā)23例(54.76%), 兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.98, P<0.01)。所有患者術(shù)中均感局部麻醉時較疼痛, 無其他明顯不良反應(yīng);4例患者因術(shù)后局部處理不當(dāng), 創(chuàng)面紅腫, 疼痛, 給予處置, 并口服抗生素治療好轉(zhuǎn);6例患者使用咪喹莫特時局部略紅腫、燒灼不適, 均能耐受, 完成治療停藥后緩解;15例患者創(chuàng)面留下瘢痕。

    3 討論

    尖銳濕疣是由HPV病毒感染所致, 有很強的傳染性, 而通過物理治療僅局部去除疣體會有很高的復(fù)發(fā)率, 原因與潛伏感染或亞臨床感染有關(guān)[1]。于是臨床常采用提高免疫功能的藥物來調(diào)動機(jī)體的免疫去除病毒, 降低復(fù)發(fā)率。咪喹莫特是一種人工合成的非核苷類異環(huán)胺類藥物, 可刺激機(jī)體產(chǎn)生針對感染HPV細(xì)胞的免疫應(yīng)答, 最終消除病毒感染;同時在體內(nèi)能誘導(dǎo)產(chǎn)生5種亞型的干擾素及其他細(xì)胞因子, 如腫瘤壞死因子等, 具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫等作用, 有效降低復(fù)發(fā)率[3]。許多文獻(xiàn)報道了5%咪喹莫特乳膏用于治療HPV感染及聯(lián)合其他方法治療CA而有效的降低了復(fù)發(fā)率[4-7]。而卡介菌多糖核酸是卡介苗的提取物, 含有核酸、多糖等多種免疫調(diào)節(jié)物質(zhì), 可通過調(diào)節(jié)多種細(xì)胞因子的分泌, 誘導(dǎo)干擾素的生成, 進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫水平, 謝紅付等[8]的研究還證實該藥可糾正Th1/Th2細(xì)胞因子失衡而改善患者的細(xì)胞免疫功能, 從而幫助機(jī)體清除潛伏感染, 降低復(fù)發(fā)率。SXZ電離子手術(shù)治療機(jī), 采用超高頻等離子火焰能產(chǎn)生瞬間高溫和熱能破壞的原理, 利用高科技的微電腦有效的控制, 通過對輸出波長的轉(zhuǎn)換和強弱的調(diào)整, 能達(dá)到對燒灼面積和深度的準(zhǔn)確控制。或使表面病變組織瞬間氣化消失;或使病變組織碳化剝離;或使深部組織電灼凝固;或使手術(shù)中的出血點迅速止血。充分利用了其氣化、切割、凝固、止血等功能去除疣體, 再配合咪喹莫特乳膏及卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣, 復(fù)發(fā)率低, 效果滿意, 值得基層醫(yī)院借鑒。當(dāng)然, 手術(shù)操作室需要有良好的排風(fēng)設(shè)備以清除電燒時產(chǎn)生的煙霧及異味。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張學(xué)軍.皮膚性病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:231-232.

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    [3] 王明, 鄒清, 葉發(fā)舜, 等. 干擾素皮損內(nèi)注射聯(lián)合咪喹莫特乳膏外搽治療尖銳濕疣35例臨床觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志, 2014, 28(2):215-216.

    [4] 馬春光, 詹玉云, 陳木開, 等. 5%咪喹莫特預(yù)防宮頸和肛管尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床觀察.皮膚性病診療學(xué)雜志, 2011, 18(3): 161-162.

    [5] 吳漢光, 伍恬野, 徐曉蓉, 等. CO2激光術(shù)聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣的臨床療效觀察.皮膚性病診療學(xué)雜志, 2010, 17(2):130-131.

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    [7] 馬文輝, 方育東.高頻電灼聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療尖銳濕疣臨床觀察.皮膚性病診療學(xué)雜志, 2010, 17(2):128-129.

    [8] 謝紅付, 師振予, 王小勇,等. 卡介菌多糖核酸治療尖銳濕疣臨床療效及作用機(jī)制的研究. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 2003, 17(4):260-261.

    [收稿日期:2015-12-30]

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