體檢人群心電圖ST—T異常聯(lián)合臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度在頸動(dòng)脈硬化篩查中的價(jià)值

徐振萍　李素珊　龐莉　梁小燕　邱曉俊　劉忠民

【摘要】 目的 探討臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）聯(lián)合ST-T異常在頸動(dòng)脈硬化篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 119例體檢科健康體檢者， 根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果將其分為頸動(dòng)脈硬化組（58例）和非硬化對(duì)照組（61例）。所有入選者在頸動(dòng)脈檢測(cè)的同時(shí)應(yīng)用脈搏波速度測(cè)量系統(tǒng)測(cè)量baPWV和心電圖， 以評(píng)價(jià)baPWV聯(lián)合心電圖對(duì)頸動(dòng)脈硬化的篩選價(jià)值。結(jié)果 頸動(dòng)脈硬化組與非硬化對(duì)照組心電圖ST-T異常發(fā)生率及baPWV比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。聯(lián)合baPWV與心電圖檢測(cè)的靈敏度與特異度高于單獨(dú)檢測(cè)（P<0.05）。結(jié)論 baPWV與心電圖ST-T異常聯(lián)合檢測(cè)可顯著提高頸動(dòng)脈硬化的檢出率。

【關(guān)鍵詞】 頸動(dòng)脈硬化；脈搏波傳導(dǎo)速度；心電圖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.004

ST-T改變是冠心病的主要心電圖表現(xiàn)， 而脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）作為評(píng)估動(dòng)脈彈性的非侵入性手段之一， 是評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化的一種簡(jiǎn)便、快速的方法， 并成為心血管疾病無創(chuàng)檢測(cè)的研究熱點(diǎn)之一[1， 2]。本研究通過聯(lián)合檢測(cè)體檢者ST-T改變和baPWV改變， 探討其對(duì)預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈硬化的價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2015年6月在龍崗區(qū)人民醫(yī)院體檢科的體檢者119例。其中男73例， 女46例， 年齡34～65歲， 平均年齡44.3歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患自身免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤者；體溫>38℃和（或）合并任一系統(tǒng)嚴(yán)重感染者；嚴(yán)重肝、腎功能不全者；近期手術(shù)、外傷、妊娠者；排除陳舊性心肌梗死、束支傳導(dǎo)阻滯、心肌病、主動(dòng)脈夾層、攜帶起搏器、肺梗死和肺栓塞等影響心電圖診斷的因素或疾病。入選檢查者先行baPWV檢測(cè)， 然后行頸動(dòng)脈彩超檢查和心電圖檢查。告知檢查者試驗(yàn)檢查的目的和方法， 所有入組者均簽訂知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 baPWV測(cè)定 應(yīng)用動(dòng)脈硬化測(cè)定儀（型號(hào)BP-203PREⅢ， 歐姆龍大連公司）測(cè)定患者baPWV?；颊呷∑脚P位， 安靜休息5 min后， 將血壓袖帶按標(biāo)識(shí)置于左右側(cè)肱動(dòng)脈、左右踝動(dòng)脈， 并將壓力換能器置于相應(yīng)動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處以記錄脈搏波波形， 同步記錄心電圖和心音圖， 調(diào)整各波形使其清晰， 每個(gè)測(cè)量部位均同步連續(xù)記錄16個(gè)相應(yīng)波形， 儀器自動(dòng)計(jì)算baPWV。

1. 2. 2 頸動(dòng)脈彩超檢查 儀器使用飛利浦7500彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率7.5 MHz。受檢者取平臥頭仰位， 檢查部位包括兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分叉部。測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）， IMT≥1.0 mm， 視為異常增厚；其次觀察血管腔內(nèi)有無斑塊， 將IMT≥1.3 mm定義為斑塊標(biāo)準(zhǔn)。頸動(dòng)脈硬化的判定標(biāo)準(zhǔn)為：頸動(dòng)脈任何一處發(fā)現(xiàn)斑塊， 或IMT≥1.0 mm、分叉處IMT≥1.2 mm， 內(nèi)膜面粗糙不光滑， 回聲不均。

1. 3 心電圖檢查診斷標(biāo)準(zhǔn) 受檢者取平臥位， 保持呼吸平穩(wěn)， 采用12導(dǎo)日本光電9130P同步心電圖機(jī)進(jìn)行心電圖檢測(cè)， 標(biāo)準(zhǔn)電壓為10 mV， 走紙速度為25 mm/s。心電圖缺血性ST-T變化：主要表現(xiàn)以R波為主導(dǎo)聯(lián)的ST段下移（平行、下斜型下移）達(dá)標(biāo)（>0.05 mV）， 或平直延長(zhǎng)達(dá)標(biāo)（>0.12 s）， T波低平或倒置。

1. 4 研究分組 根據(jù)頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果將患者分為頸動(dòng)脈硬化組（58例）及非硬化對(duì)照組（61例）。將baPWV、心電圖結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)， 計(jì)算出相應(yīng)的靈敏度和特異度等流行病學(xué)指標(biāo)。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。頸動(dòng)脈硬化組baPWV明顯高于非硬化對(duì)照組（t=5.12， P<0.01）， 且兩組心電圖ST-T異常發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.56， P<0.05）。見表1。

2. 2 baPWV、心電圖、baPWV與心電圖聯(lián)合對(duì)頸動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)價(jià)值 單獨(dú)應(yīng)用baPWV時(shí)， 其靈敏度為71.4%， 特異度為40.3%；單獨(dú)應(yīng)用心電圖ST-T異常時(shí)， 其靈敏度為50.4%， 特異度為47.9%；baPWV與心電圖聯(lián)合檢測(cè)時(shí)（兩者中有一項(xiàng)陽性就判定為陽性）， 其靈敏度達(dá)82.4%， 特異度達(dá)60.5%， 聯(lián)合檢測(cè)靈敏度及特異度高于單獨(dú)應(yīng)用baPWV或單獨(dú)心電圖檢測(cè)（P<0.05）。

3 討論

動(dòng)脈硬化是一種慢性疾病， 早期通常不會(huì)引起臨床癥狀， 隨著年齡的增長(zhǎng)， 動(dòng)脈壁中彈性蛋白的比例下降， 動(dòng)脈壁脂肪退行性變， 導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成， 最終使動(dòng)脈僵硬度增加， 冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的最典型的疾病。當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)， 多為靶器官動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞所致， 但此時(shí)治療相對(duì)困難， 治療效果也差。因此早期檢測(cè)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化， 對(duì)于預(yù)防或早期治療動(dòng)脈粥樣硬化所致的疾病， 特別是冠心病的防治至關(guān)重要。

國內(nèi)的多項(xiàng)研究[3， 4]頸部血管硬化與冠心病發(fā)病的關(guān)系。資料顯示冠心病組IMT厚度和頸部動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率明顯高于對(duì)照組， IMT厚度與冠心病之間有很好的相關(guān)性。提示頸部血管超聲檢查與冠心病發(fā)病有明顯相關(guān)性， 頸部血管超聲可作為評(píng)估冠心病的重要檢查之一。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化者缺血性ST-T等異常心電圖表現(xiàn)較非頸動(dòng)脈硬化者明顯， 顯示頸動(dòng)脈硬化與心電圖ST-T改變密切相關(guān)， 推測(cè)頸動(dòng)脈硬化與全身動(dòng)脈尤其是冠狀動(dòng)脈病變及病變的程度密切相關(guān)。

引起ST-T改變的原因很多， 除了常見的冠心病外， 高血壓、心肌病、心包炎、心臟神經(jīng)官能癥、電解質(zhì)紊亂、心律失常等， 以及體位改變、過度換氣和藥物均可能引發(fā)ST-T改變。隨著冠狀動(dòng)脈造影的普遍開展， 證實(shí)一部分心電圖呈慢性ST-T改變的患者， 其冠狀動(dòng)脈造影是正常的， 因此單獨(dú)利用心電圖ST-T改變?cè)\斷動(dòng)脈硬化的準(zhǔn)確性越來越受到臨床的質(zhì)疑， 臨床上多聯(lián)合其他檢測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)定。

baPWV是指脈搏波在一定時(shí)間內(nèi)沿動(dòng)脈壁傳導(dǎo)的距離， 大動(dòng)脈彈性減退、僵硬度增加， 其傳導(dǎo)速度必然加快， baPWV與冠心病存在相關(guān)性， 因此baPWV被認(rèn)為是能準(zhǔn)確反映大動(dòng)脈硬化的早期指標(biāo)。作為檢測(cè)動(dòng)脈硬化的又一無創(chuàng)檢測(cè)方法， 雖然不能作為診斷冠心病的手段或方法， 但可作為早期檢測(cè)冠心病的便捷的篩查手段[5， 6]。

綜上所述， 聯(lián)合檢測(cè)baPWV與心電圖能明顯提高篩查頸動(dòng)脈硬化的靈敏度和特異度， 因此聯(lián)合應(yīng)用baPWV及心電圖檢測(cè)， 能提高頸動(dòng)脈硬化的檢出率， 適合于健康體檢、門診首診懷疑有動(dòng)脈硬化的患者的初篩。

參考文獻(xiàn)

[1] 王繼光. 動(dòng)脈血管早期病變的檢測(cè). 中國實(shí)用內(nèi)科雜志， 2007， 27（24）：1917-1919.

[2] 陳百玲， 王增武， 李賢， 等. 自然人群心電圖缺血改變與頸動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)聯(lián)性研究. 醫(yī)學(xué)研究通訊， 2004， 3（2）：10-12.

[3] 余朝萍， 許鋒成， 唐娟娟， 等. 超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈病變與冠心病關(guān)系探討. 四川醫(yī)學(xué)， 2012， 33（9）：1675-1677.

[4] 劉永年， 黎開明， 鄧湘玲， 等. 294例冠心病患者心電圖與頸動(dòng)脈硬化超聲影像分析. 醫(yī)學(xué)臨床研究， 2008， 25（7）：1292-1293.

[5] 仲恒， 徐麗梅. 脈搏波傳導(dǎo)速度的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2015， 27（9）：53-56.

[6] 范文茂， 徐新， 胡秀蓮， 等. 脈搏波傳導(dǎo)速度與心律失常的相關(guān)性研究.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 3（3）：180-182.

[收稿日期：2015-12-21]