合理使用抗生素刻不容緩

張禹

2010年8月11日，由英國、瑞典、印度和巴基斯坦4個國家的科學(xué)家聯(lián)名在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表文章稱，他們發(fā)現(xiàn)了幾種“超級細菌”，對現(xiàn)有的幾乎所有抗生素都有極高的耐藥性。不久，“超級細菌”在多個國家陸續(xù)出現(xiàn)小規(guī)模爆發(fā)流行。其實，這種病菌的可怕之處并不在于它的毒性有多么強，而是它對抗生素的強大耐藥性。

“超級細菌”并不是偶然出現(xiàn)的，而是多年來抗生素廣泛濫用的結(jié)果。

4種不合理用藥現(xiàn)象

第一，濫用。一是無用藥指征，如對發(fā)熱患者，即使明知是病毒感染引起的普通感冒，也使用抗生素（抗生素對病毒和非細菌感染發(fā)熱疾病無效），把抗生素看作是“退熱萬能藥”；二是頻繁更換抗生素，如剛用一種尚未發(fā)現(xiàn)其無效，又改用另一種，甚至一天換一種；三是認為越是昂貴的、新型的或進口的，療效就越好；四是本來由一線抗生素就能解決的問題，偏用二、三線抗生素，結(jié)果是“殺雞用了宰牛刀”，且改藥后對新藥又可產(chǎn)生耐藥性，再頻頻改用，又對新藥產(chǎn)生耐藥性，周而復(fù)始而后患無窮。

第二，不顧患者的具體情況而用藥。老年人、孕婦、兒童或同時患其他嚴重疾?。ㄌ貏e是肝腎等疾病）者，因其生理、病理和免疫狀態(tài)與青壯年不同，抗生素的劑量和給藥方法應(yīng)有所區(qū)別，但有的臨床醫(yī)生對這些因素考慮不周，或因患者要求用“好藥”、用“新藥”、“多用藥”，不掌握原則而遷就，進行過度治療，這就可能招至嚴重后果。

第三，不合理的聯(lián)合用藥。這方面的例子很多，如紅霉素與林可霉素聯(lián)合用藥，因兩者的抗菌譜基本相同，聯(lián)用實無必要，也是浪費，另外兩藥的藥性還可發(fā)生拮抗作用，反而使療效降低；四環(huán)素與青霉素合用，可使青霉素的有機酸游離出來，致使青霉素的作用減弱；據(jù)文獻報告，金霉素和青霉素聯(lián)合用藥治療肺炎雙球菌腦膜炎，其死亡率（79%）遠較單用青霉素治療者（30%）為高。

第四，盲目地預(yù)防用藥。無菌手術(shù)、麻疹或小兒上呼吸道病毒感染等，應(yīng)用抗生素預(yù)防細菌感染無此必要；相反，往往卻得不償失，不僅浪費藥品，還會人為導(dǎo)致抗生素弊端的發(fā)生（如耐藥性、二重感染等）。

不合理用藥的7大危害

1.起不到治療作用，貽誤病情，浪費藥品。

2.毒副作用、過敏反應(yīng)和藥源性疾病增多。如濫用慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素、新霉素、萬古霉素、妥布霉素等，可造成永久性耳聾（特別是兒童）。筆者曾調(diào)查過一所聾啞學(xué)校，75%的聾啞學(xué)生，是嬰幼兒時期因患感冒發(fā)熱，注射鏈霉素或慶大霉素引起的。另外，濫用這些藥物還可造成腎功能損害。過量使用氯霉素，可抑制骨髓發(fā)生白細胞減少癥，使身體抗御細菌感染的能力降低?？股兀ㄌ貏e是青霉素）使用時間過長或劑量過大，易招致過敏性休克、皮疹、蕁麻疹、剝脫性皮炎、血管神經(jīng)性水腫和藥物熱等。

3.耐藥細菌增多。耐藥是指指細菌對抗生素有了抵抗力。以常見的金黃色葡萄球菌為例，該菌現(xiàn)時對青霉素和四環(huán)素耐藥者占80%以上，對氯霉素和紅霉素耐藥者分別為40%和50%，對卡那霉素耐藥者占60%；再如痢疾桿菌對四環(huán)素和氯霉素耐藥者，在大城市竟高達90%～100%；還有結(jié)核桿菌對一線抗癆藥物（如鏈霉素、利福平和雷米封等），耐藥者也很突出。常聽人們抱怨：“現(xiàn)在有病用藥也不管事了”，道理源此。

4.誘發(fā)二重感染。二重感染指用抗生素治療一種感染時，而誘發(fā)了另一種感染。這種感染發(fā)生率逐年增高，最常見的是口腔和胃腸道的真菌感染、菌群交替性腸炎（或稱抗生素性腸炎、球菌性腸炎、偽膜性腸炎等）、桿菌性敗血癥和泌尿系感染等。

5.加重并存疾病的病情。如肝病患者大劑量使用氯霉素、四環(huán)素，可進一步損害肝組織，引起或加重黃疸及肝昏迷；腎病患者使用慶大霉素，可加重腎臟病變，發(fā)生腎功能衰竭等。

6.致畸。指藥物在并不損害母體的情況下，卻能干擾胚胎和胎兒的發(fā)育，導(dǎo)致胎兒功能、生化和結(jié)構(gòu)異常，即所謂畸形兒。易致畸的抗生素有：四環(huán)素、氯霉素、鏈霉素、卡那霉素、新生霉素和磺胺類藥物。

7.引發(fā)藥源性疾病。如應(yīng)用大劑量青霉素超過4000萬單位/日，或老年人超過2500萬單位/日時，可引起腦損害；應(yīng)用大劑量氨基甙類抗生素、新霉素、多黏菌素B和E等，可引起類似重癥肌無力綜合征，表現(xiàn)為眼瞼下垂、復(fù)視、近端肢體力量弱，嚴重者可發(fā)生呼吸困難；應(yīng)用大劑量（1.5克/日）四環(huán)素可引起顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，小兒可見前囪隆起及視神經(jīng)乳頭水腫等。

合理用藥11原則

濫用抗生素被國際醫(yī)學(xué)界視為致使耐藥性“超級細菌”出現(xiàn)的罪魁禍首。擁有13億人口的我國是世界上濫用抗生素最為嚴重的國家之一。如果抗生素濫用的勢頭得不到控制，人類將會面臨一場病菌的浩劫。合理使用抗生素已到了刻不容緩的地步。

使用抗生素應(yīng)遵循以下原則：

1.一定要有嚴格的用藥指征，絕對不能濫用。病毒感染（如普通感冒和流行性感冒等）和非細菌性發(fā)熱（如結(jié)締組織病、血液病、變態(tài)反應(yīng)與過敏性疾病、寄生蟲感染和惡性腫瘤等），應(yīng)視為抗生素使用的禁忌征。

2.如能檢出細菌，最好做藥敏試驗，選用抗菌效力最強的窄譜抗生素（窄譜抗生素是指僅對1、2種細菌有作用的抗生素）。

3.如不能檢出細菌，但從臨床角度考慮確屬細菌感染，或雖己檢出細菌，因條件所限不能做藥敏試驗，則宜選用廣譜抗生素（即對多種細菌都有效的抗生素）。

4.對使用抗生素的指征明確，細菌對藥物又敏感，為迅速控制感染，通常使用足量，還要有一定療程（即用藥時間），“蜻蜓點水”或“羊拉屎”式的用藥方法對治療不利。但需指出，如系老年人、兒童、孕婦、體弱消瘦、肝腎功能不好者，則抗生素的劑量和用藥時間應(yīng)酌減。

5.根據(jù)需要必要時可聯(lián)合用藥。

6.如使用某種抗生素療效不好時，要考慮是否系劑量不足、用藥時間短、給藥途徑不當、全身免疫功能差等因素所致，如與此有關(guān)，只要對這些原因予以調(diào)整和改善，療效就會提高，不要頻繁更換藥物，造成用藥混亂，這對患者有害無益。

7.原因不明的長期發(fā)熱，實在搞不清診斷時，使用抗生素“試驗治療”，雖不失為一種權(quán)益之計，但要慎重，不能濫用，特別是不能過早使用。因為這種“試驗治療”有很大的盲目性，即使發(fā)熱得到暫時控制，也不能科學(xué)地證明其療效；如用藥并非適應(yīng)癥，則后患無窮。

8.慶大霉素、鏈霉素、新霉素、卡那霉素和妥布霉素等，對耳、腎等器官有一定毒性，但近年來此類藥物使用相當普遍，毒副反應(yīng)也相當嚴重，因此不要把這類抗生素（特別是慶大霉素）作為一線藥物使用。

9.不要隨意把抗生素作為外科手術(shù)前或避免某種疾病發(fā)生的預(yù)防用藥使用。

10.皮膚、黏膜局部使用抗生素，要盡量避免，特別是青霉素G絕對不能用，以免發(fā)生過敏反應(yīng)。

11.孕婦慎用抗生素，以免致畸或發(fā)生肝損害。

由上所述可知，抗生素的使用很有學(xué)問和講究，為了與醫(yī)生合作治病，避免產(chǎn)生“超級細菌”，人們懂點用藥知識，實有必要，大有好處。