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    蛔蟲竄入膽道,豈止“到膽一游”

    2016-05-04 19:30李定國(guó)
    家庭醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:蛔蟲絞痛括約肌

    李定國(guó)

    眾所周知,有些游客到某地游覽,喜歡在景點(diǎn)的墻壁或樹木上刻寫“某某到此一游”以便“人過留名”。人體的腸道蛔蟲也愛到膽道“旅游”。不過,蛔蟲前往膽道卻不僅僅是“到此一游”,它會(huì)引發(fā)膽道蛔蟲癥或?qū)е履懝芙Y(jié)石。最近就有一位老阿婆肚子里的蛔蟲到膽管“一游”,然而它在膽管內(nèi)“流連忘返”,終于變?yōu)槟懝芙Y(jié)石而“蟲過留尸”,不得不通過手術(shù)將結(jié)石取出。且看新聞——

    據(jù)2015年12月6日多家媒體報(bào)道:溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的外科醫(yī)生從一老人的膽管內(nèi)取出長(zhǎng)達(dá)11厘米蛔蟲形結(jié)石。報(bào)道稱,11月23日晚,浙江泰順縣78歲老人鄭阿婆突然肚子劇烈疼痛,經(jīng)溫醫(yī)大附一院確診,疼痛是膽管內(nèi)長(zhǎng)了結(jié)石在作祟。通過CT觀察,患者膽管中的結(jié)石較大,且不只1顆,而是一段一段地散布在膽管中。11月26日,醫(yī)生為鄭阿婆做了手術(shù),取出多顆大小不一的結(jié)石。醫(yī)生將這些結(jié)石擺好后,發(fā)現(xiàn)它像極了一條蛔蟲,經(jīng)確認(rèn),這些結(jié)石正是一具完整的蛔蟲尸體。

    醫(yī)生介紹,通?;紫x長(zhǎng)在腸道內(nèi),而腸道與膽管相通,蛔蟲常四處亂鉆,這條蛔蟲生前恰好鉆入膽管中,最終沒能鉆出來(lái),死在里面。由于膽管是膽汁流通之道,蛔蟲“堵路”,造成膽汁中的膽紅素沉淀依附,日積月累而變成結(jié)石。

    腸道功能紊亂可誘發(fā)蛔蟲癥

    蛔蟲成蟲寄生于小腸中下段,它為何會(huì)竄入膽道而致病呢?

    經(jīng)臨床觀察和研究,下列因素可誘發(fā)膽道蛔蟲癥:

    ◎腸道功能紊亂,如發(fā)熱腹瀉,腸腔內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變,促使蛔蟲活動(dòng)增強(qiáng)。

    ◎驅(qū)蟲藥不足,激惹蛔蟲活動(dòng)增強(qiáng)。

    ◎藥物或飲食改變了腸腔內(nèi)酸堿度,蛔蟲厭酸喜堿,低酸可促使蛔蟲逆行向上。

    ◎蛔蟲有鉆孔習(xí)性,當(dāng)它上行至十二指腸,便可能鉆入十二指腸壺腹部胰膽管的共同出口而潛入膽管。

    ◎膽道開口的奧狄(Oddi)括約肌松弛,如進(jìn)食油膩食物后或膽囊切除術(shù)、Oddi括約肌切開取石術(shù)后等,為蛔蟲鉆入膽管提供了方便。

    蛔蟲入膽起病癥

    蛔蟲能在腸中游走。一般情況下蛔蟲在腸內(nèi)頭向胃端,吸噬食物渣和腸液,于是,寄生在空腸或回腸的蛔蟲,便可游走到“上游”而抵達(dá)十二指腸,進(jìn)而通過十二指腸乳頭奧狄括約肌(胰膽管的共同出口)進(jìn)入膽道,竄入膽道者80%在膽管內(nèi)。

    蛔蟲進(jìn)入膽道后可刺激引起括約肌強(qiáng)烈痙攣收縮,遂出現(xiàn)膽絞痛,尤其部分鉆入者,刺激癥狀更頻發(fā),在其完全進(jìn)入膽道或自行退出后,患者不適癥狀可緩解或消失。

    最終,進(jìn)入膽道的蛔蟲大多數(shù)死在膽道內(nèi),其尸體碎片、角皮、蟲卵成為以后結(jié)石的核心?;紫x鉆入膽道其帶入的細(xì)菌可導(dǎo)致膽管炎癥,且可引發(fā)急性重癥膽管炎、肝膿腫、膈下膿腫、膽汁性腹膜炎、急性胰腺炎、膽道出血、中毒性休克,甚至死亡。

    陣發(fā)性腹痛是主要表現(xiàn)

    膽道蛔蟲癥主要有以下表現(xiàn):

    ◎腹痛?;紫x鉆入膽道,刺激膽總管的奧狄括約肌,使之產(chǎn)生痙攣性收縮,因此患者出現(xiàn)劍突下突發(fā)性劇烈絞痛,疼痛持續(xù)時(shí)間不等,而疼痛過后可如常人,這是膽道蛔蟲癥狀的特點(diǎn)。發(fā)病初期腹部喜按,但隨著膽道炎癥的發(fā)生而出現(xiàn)拒按。

    ◎惡心、嘔吐。嘔吐物多為胃內(nèi)容物,可含膽汁,也有可能吐出蛔蟲。

    ◎寒戰(zhàn)、發(fā)熱。膽道蛔蟲患者的體溫多在正常范圍之內(nèi),當(dāng)合并感染時(shí),患者可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱,但體溫的上升與腹痛的程度不成比例?;紫x鉆入膽道引起膽管炎,除非蟲體退出膽道,炎癥緩解,體溫多不會(huì)自退。

    ◎黃疸。單純的膽道蛔蟲因蟲體表面光滑,不易形成完全性膽道梗阻,故患者無(wú)或僅有輕度黃疸;若后期繼發(fā)感染及炎癥引起膽管梗阻則可伴有明顯黃疸。

    診斷膽道蛔蟲病,除了上述表現(xiàn)外,必要時(shí)還可通過影像學(xué)檢查以助確診。B超檢查膽道蛔蟲的診斷較有價(jià)值,準(zhǔn)確率可達(dá)95.6%。經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)可獲得清晰的影像而協(xié)助診斷。

    膽道蛔蟲癥多可不手術(shù)

    膽道蛔蟲癥的治療原則是解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染和糾正水、電解質(zhì)失調(diào)。除非出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥,大多數(shù)患者可采用非手術(shù)治療。

    中西醫(yī)結(jié)合治療

    一是解痙鎮(zhèn)痛。方法有:(1)藥物。解痙鎮(zhèn)痛常用藥物有阿托品、654-2,維生素K3等,可解除平滑肌痙攣所引起的絞痛。絞痛劇烈者,在診斷明確時(shí)可配合應(yīng)用杜冷丁、異丙嗪等。(2)針灸治療:發(fā)病初期可采用,常用穴位有足三里、上脘、太沖、鳩尾、臍俞、內(nèi)關(guān)等。(3)用食醋50毫升、芝麻油25毫升混合口服。

    二是利膽驅(qū)蟲。方法有:(1)中藥烏梅湯。(2)膽道排蛔湯。(3)驅(qū)蟲藥物:可選用左旋咪唑、驅(qū)蟲凈(四咪唑)、驅(qū)蛔靈等。(4)氧氣驅(qū)蟲:插入鼻胃管之后,成人緩慢地一次性注入氧氣3000毫升,兒童酌減。(5)應(yīng)用33%硫酸鎂。(6)十二指腸鏡直視下取蟲。

    三是預(yù)防和控制感染,可采用氨基糖苷類、喹諾酮類和甲硝唑或替硝唑等抗菌藥物。

    手術(shù)治療

    膽道蛔蟲的手術(shù)指征包括:(1)本病合并急性化膿性膽管炎、膽囊炎,非手術(shù)治療中病情惡化者;(2)本病合并肝膿腫、膽道出血、腹膜炎、敗血癥、中毒性休克者;(3)合并有急性胰腺炎或膽道蛔蟲與結(jié)石并存者;(4)非手術(shù)治療5~7天不能緩解并有病情惡化者。

    手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式由醫(yī)生根據(jù)患者具體情況確定。

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