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    全身酸疼要警惕風濕性多肌痛

    2016-05-04 19:29:23楊岫巖
    家庭醫(yī)藥 2016年4期
    關鍵詞:動脈炎肌痛風濕性

    楊岫巖

    上了年紀,頸肩酸痛是常有的事兒,“五十肩”、風濕、類風濕也是多發(fā)病,最近,67歲的孫阿姨就被肩頸酸疼折磨得不輕,而且,這種疼痛不僅來得蹊蹺,治療過程也有點曲折。

    原來,孫阿姨平時身體一直都挺好,可是就在半個月前不知道怎么回事出現(xiàn)全身酸痛,胳膊和腿尤其明顯,有時痛得整夜都睡不著覺?!霸缟掀饋硐胧犷^,一抬胳膊就覺得酸,也沒法抬得高,上樓梯更是寸步難行?!睂O阿姨到社區(qū)醫(yī)院就診,醫(yī)生說她可能得了頸椎病、腰椎病,可是服藥后疼痛依舊;醫(yī)生又懷疑是骨質疏松,給孫阿姨開了骨質疏松的藥,并囑咐孫阿姨及時補鈣,但治療幾個療程仍舊沒用,甚至病情還開始加重。孫阿姨就納悶了,難道自己得的不是頸腰椎病,也不是骨質疏松?

    后來,孫阿姨到市里的三甲醫(yī)院做了一次全面體檢,經過檢查,她被確診為“風濕性多肌痛”。對于這一病名,孫阿姨感到很陌生。醫(yī)生解釋,像她這樣的表現(xiàn),雙肩、雙上臂及雙大腿都出現(xiàn)肌肉疼痛,兩手不能上舉,兩條腿也蹲不下來,就是風濕性多肌痛的典型癥狀。如果該病長期得不到確治,后期會出現(xiàn)關節(jié)肌肉活動障礙,晚期還可能發(fā)展為肌肉萎縮,嚴重影響正常生活。

    發(fā)病率高、認識率低

    風濕性多肌痛其實一種診斷明確、主要以四肢及軀干近端肌肉疼痛為特點的風濕性疾病,臨床常見于老年人,多伴有血沉增快。這一疾病在歐美等西方國家發(fā)病率非常高、認知度也很高,但在國內,不僅普通老百姓對它不大認識,就連有些臨床醫(yī)生也認識不足。但其實,風濕性多肌痛在中國的老年人群中患者數(shù)卻不少。

    風濕性多肌痛主要發(fā)生于50歲以上的中老年人中,平均發(fā)病年齡為70歲左右,年齡愈大,患病率則愈高。相關統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,近年來該病的發(fā)病率還逐步呈現(xiàn)上升趨勢,除考慮與人口老齡化有關外,還與對這類疾病的認識不斷提高有關。另外,該病女性占多數(shù),女性較男性發(fā)病率高2~2.5倍。

    起病可為急性或隱匿性

    風濕性多肌痛起病可為急性或隱匿性,臨床表現(xiàn)為頸肌、“肩胛帶”及“骨盆帶”的肌肉疼痛和晨僵,就是頸肩部和上臂肌肉以及髖部、大腿部肌肉僵硬疼痛,嚴重者不能起床,上肢抬舉受限,不能梳頭、穿衣,下肢不能抬舉,不能下蹲,上下樓梯困難;部分患者疼痛較劇以致于不能翻身和深呼吸;肌肉疼痛多呈對稱性分布,也可單側或局限于某一肌群。此外,約半數(shù)以上患者會有一些全身癥狀,如感到疲乏、發(fā)熱、逐漸消瘦,這些可能作為首發(fā)癥狀。有些患者也可出現(xiàn)手腕及手指間關節(jié)疼痛和水腫,甚至出現(xiàn)肩、膝或髖關節(jié)的一過性滑膜炎。

    通過實驗室檢查可知,風濕性多肌痛最突出的異常診斷指標是血沉增快、C-反應蛋白升高,類風濕因子、抗核抗體、血清補體、血清肌酶活性均正常,肌電圖檢查無肌源性和神經源性損害征象。

    由于臨床癥狀的非特異性,風濕性多肌痛的癥狀常被臨床解釋為骨質疏松癥或“老年風濕痛”、頸椎腰椎退行性變等,這也導致很多患者被誤診誤治,在痛苦中煎熬。

    糖皮質激素治療有特效

    其實,風濕性多肌痛只要診斷明確、及時用藥,預后一般都比較良好,大多數(shù)患者可完全緩解。

    對于這個病的治療,糖皮質激素治療往往有特效。一般病例首選潑尼松10~15毫克/日,口服。通常,次日或數(shù)日內癥狀可明顯減輕,如1~2周仍無療效反應,應注意是否與巨細胞動脈炎并存,或考慮其他診斷。

    若診斷無誤,這樣治療下來,一周內癥狀會有明顯改善,血沉開始下降。隨著癥狀好轉,激素逐漸減量至維持量,維持時間不應少于6~12月。減量過早、過快或停藥過早,可導致病情復發(fā),所以一定得聽醫(yī)生的。

    大多數(shù)患者在兩年內可停用激素,少數(shù)患者需小量維持多年。對使用糖皮質激素有禁忌癥,或效果不佳,或減量困難者,可聯(lián)合使用免疫抑制劑如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等。

    輕視治療可導致腦梗塞或失明

    當然,也有一部分患者會覺得這一疾病和頸椎腰椎病、類風關一樣是“老年病”,反正“治也治不好、死也死不了”,索性就不去管它,任其發(fā)展。殊不知,這樣其實非常危險。

    一方面,單純的風濕性多肌痛如果不經過及時診斷和治療,肌肉疼痛的癥狀會持續(xù)存在,甚至逐漸加重,并因此而限制患者的四肢關節(jié)肌肉活動,長此以往,會導致患者關節(jié)肌肉活動障礙,甚至可發(fā)展為肌肉萎縮,從而影響患者的日常生活。另一方面,風濕性多肌痛常和另一種臨床上較為嚴重的疾病相伴隨,即“巨細胞動脈炎”。而這一疾病可以導致患者發(fā)生腦梗塞或失明。

    風濕性多肌痛如不伴發(fā)巨細胞動脈炎,預后較好。巨細胞動脈炎的視力受損比較常見,而且通常是不可逆的,一般需治療2年以上甚至更長。早期報道,巨細胞動脈炎合并風濕性多肌痛的老年患者病死率為1%~12%,近年由于早期診斷和治療手段的改善,病死率大大下降。巨細胞動脈炎如果累及中樞血管(頸內動脈的分支),導致腦梗塞,則預后較差。長期慢性的主動脈炎,導致主動脈瘤或夾層,也會造成破裂的風險。所以風濕性多肌痛的治療可以相對保守,巨細胞動脈炎則需要比較積極的治療。

    預防感染,遠離多肌痛

    對于風濕性多肌痛的預防,可以從以下幾方面入手——

    ◎注意保暖:陰冷天氣會造成人體免疫力下降,血液向人體重要器官收縮,關節(jié)等部位就得不到足夠的血液進行保暖。因此,進行戶外活動時一定要根據(jù)天氣情況增減衣服,陰冷的地方盡量少去。同時注意保持居室的溫暖。

    ◎保持營養(yǎng)均衡:要注意葷素搭配,適當吃一些含豐富蛋白質類的食物(如魚蛋奶瘦肉等),多吃新鮮蔬菜和水果,增強機體的免疫力。但不要大量吃甜的水果,防止血糖升高。

    ◎保證充足的睡眠:充足的睡眠對機體免疫功能的穩(wěn)定十分重要,要養(yǎng)成早睡早起的睡眠習慣,不要熬夜,保證每天有效睡眠7小時以上,中午可以午睡1小時。

    ◎注意預防感染:在天氣變化以及春秋季等感染高發(fā)的季節(jié),注意防寒保暖,室內多開窗通風,少去人群密集的地方,勤洗手,以避免呼吸道及消化道的感染性疾病,這些可能是免疫性疾病的誘發(fā)因素。

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    什么是巨細胞動脈炎

    巨細胞動脈炎,是與風濕性多肌痛如影隨形的一種疾病。目前,醫(yī)學界普遍認為,這很可能就是一種疾病過程的不同表現(xiàn)。風濕性多肌痛的癥狀常被誤解為骨質疏松癥或“老年風濕痛”,巨細胞動脈炎的癥狀也常被錯誤地歸咎于“動脈硬化”,導致巨細胞動脈炎和風濕性多肌痛常常被延誤診斷。

    巨細胞動脈炎最易累及顳動脈,又稱為“顳動脈炎”。男性患者顳動脈顯露的體征比較常見。顳動脈就是從耳旁經太陽穴向上穿行至頭頂、顳部的頭皮下,人人皆有,左右各一。常表現(xiàn)顳動脈觸痛、串珠樣怒張,可觸及搏動,也可搏動消失。血管炎癥狹窄可影響頭面部五官的供血,出現(xiàn)相應的癥狀。因此, 50歲以上有視力喪失、復視、新發(fā)生的頭疼、頜跛行、不明原因發(fā)熱、不能解釋的全身不適癥狀、貧血、血沉增高等,均需要警惕巨細胞動脈炎和風濕性多肌痛。

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