不孕癥患者宮腹腔鏡診治術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療對妊娠成功率的影響

趙玉梅，蘇承英

（重慶市婦幼保健院，重慶 400013）

·臨床交流·

不孕癥患者宮腹腔鏡診治術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療對妊娠成功率的影響

趙玉梅，蘇承英

（重慶市婦幼保健院，重慶 400013）

目的探討不孕癥患者宮腹腔鏡診治術(shù)后中西醫(yī)結(jié)合治療對妊娠成功率的影響。方法選擇我院2012年4月～2014年4月收治的輸軟管性不孕患者84例作為研究對象，將其分為觀察組和對照組，對照組給予單純西藥治療，對照組在觀察組的基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服及重要保留灌腸治療，隨訪18個(gè)月，觀察并記錄輸卵管再通以及再次妊娠情況。結(jié)果觀察組輸卵管再通情況明顯優(yōu)于對照組；跟蹤觀察18個(gè)月，觀察組患者總?cè)焉锫屎蛯m內(nèi)妊娠率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者異位妊娠，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療可以顯著改善患者宮腹腔鏡術(shù)后不孕患者的輸卵管的再通狀態(tài)，提高宮內(nèi)妊娠率。

不孕癥；宮腹腔鏡；中西醫(yī)結(jié)合；妊娠

不孕癥是婦科常見的一種疾病，近年來發(fā)病率呈明顯上升趨勢。研究顯示，目前國內(nèi)不孕癥的發(fā)生率已經(jīng)超過10%，其中輸卵管性不孕是最最常見的病因[1]。隨著婦科內(nèi)鏡的組逐漸普及，宮腔鏡、腹腔鏡臨床中廣泛應(yīng)用，使不孕癥的病因診斷率明顯提高，并且可在微創(chuàng)、無痕的情況下進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)結(jié)合中西醫(yī)藥物治療，宮內(nèi)妊娠成功率明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年4月～2014年4月收治的輸軟管性不孕患者84例作為研究對象，術(shù)前均經(jīng)過婦科檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、B超或CT等影像學(xué)檢查排除排卵障礙性不孕、免疫性不孕、子宮異常、染色體異常、激素水平紊亂以及男方不育等因素。并對該研究輸卵管性不孕患者應(yīng)用宮、腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，各42例。其中觀察組年齡24～36歲，平均年齡（29.15±4.45）歲，不孕時(shí)間6個(gè)月～5年，平均不孕時(shí)間（3.51±1.46）年，雙側(cè)輸卵管不通者共23例，單側(cè)堵塞，另一側(cè)欠通暢者11例，兩輸卵管均欠通暢者8例，對照組年齡22～38歲，平均年齡（28.97±4.63）歲，不孕時(shí)間6個(gè)月～4.8年，平均不孕時(shí)間（3.51±1.46）年，雙側(cè)輸卵管不通者共21例，單側(cè)堵塞，另一側(cè)欠通暢者12例，兩輸卵管均欠通暢者9例。觀察組在行宮腹腔鏡診治術(shù)后結(jié)合中西醫(yī)治療，對照組在在行宮腹腔鏡術(shù)后單純給予西醫(yī)常規(guī)治療。兩組患者年齡、病程、堵塞情況等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 宮腹腔鏡聯(lián)合診治術(shù)

術(shù)前完善常規(guī)檢查，患者取膀胱截石位，全身麻醉后進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾、制造CO2人工氣腹，植入腹腔鏡，宮腔鏡下輸卵管插管，在腹腔鏡的監(jiān)視下注入美蘭液，對輸卵管通暢度進(jìn)行檢查，重點(diǎn)觀察輸卵管的堵塞部位、形態(tài)、堵塞的嚴(yán)重程度以及與周圍組織的關(guān)系，同時(shí)取病灶部位和子宮內(nèi)活檢。然后進(jìn)行宮腔鏡輸卵管口插管加壓注射術(shù)、輸卵管腔插管疏通術(shù)、腔鏡輸卵管間質(zhì)部，腹腔鏡下輸卵管傘成形術(shù)、輸卵管粘連松解術(shù)、輸卵管造口術(shù)等。術(shù)后1月月經(jīng)干凈后1周內(nèi)輸卵管通液檢查，同時(shí)指導(dǎo)患者懷孕。術(shù)后給予中西醫(yī)藥物治療，隨訪時(shí)間10～24個(gè)月，觀察患者妊娠情況。

1.2.2 術(shù)后治療

對照組：均給予①側(cè)穹窿封閉：2%利多卡因5 ml＋青霉素240萬u+糜蛋白酶4000 u+氟美松10 mg+注射用水，配置成20 mL溶液，每側(cè)注射10 mL，1次/d，1周為1療程。②均給予超短波理療，1次/d，1周為1療程。③宮腔內(nèi)茶館灌注通液：將慶大霉素16萬u +地塞米松5 mg+注射用水配成20 mL溶液，1次/2d，4次為1療程，若通液反流則繼續(xù)做下一療程，直到通液無反流為止。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上根據(jù)病人情況，使用以下中醫(yī)治療方法：①利用自擬“通管湯”辯證治療。通管湯主要成分是：炮山甲20 g、路路通15 g、海藻15 g、夏枯草10 g、昆布15 g、丹參10 g、赤芍10 g、三棱10 g、川芎10 g、莪術(shù)l0 g、制乳沒10 g。與月經(jīng)周期6天開始煎服，1次/d，10天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。并根據(jù)患者虛實(shí)寒熱辯證加減藥物。②中藥保留灌腸：患者排空大小便后，取左側(cè)臥位，使用一次性灌腸器進(jìn)行灌腸，灌腸中藥成分為敗醬草30 g、紫花地丁30 g、大血藤30 g、丹參12 g、牡丹皮10 g、醋延胡索10 g、紅花9 g、炒桃仁9 g、黃柏6 g，濃煎成100 mL，溫度控制在39℃，灌腸后保留5～6 h，10天為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：治療后輸卵管通暢，1年內(nèi)受孕；②顯效：治療后輸卵管通暢，但未受孕；③有效：治療后輸卵管情況改善，但通暢性仍然較差；③無效：治療后病情無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者輸卵管通暢度比較

觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.24，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者輸卵管通暢度比較（n，%）

2.2 兩組患者的妊娠成功率比較

跟蹤觀察18個(gè)月，結(jié)果提示，觀察組患者宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者異位妊娠，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組總?cè)焉锫拭黠@高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的妊娠成功率比較 [n（%）]

3 討 論

隨著生活壓力的增加、人民生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變以及環(huán)境污染等為問題的加劇，目前不孕癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中輸卵管堵塞是常見的一種原因，約占不孕癥的1/3，是臨床上導(dǎo)致不孕原因之首[2-3]。輸卵管在人體中可攝取卵子，也是精子和卵子結(jié)合的通道，同時(shí)還具有促進(jìn)胚胎發(fā)育、運(yùn)輸胚胎至子宮的功能。輸卵管的功能性障礙以及器質(zhì)性障礙均可導(dǎo)致不孕的發(fā)生[4]。

宮腹腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開腹療法以及輸軟管通液術(shù)等，一方面宮腹腔鏡聯(lián)合可對宮腔內(nèi)情況全面的檢查，明確診斷輸卵管性不孕的具體發(fā)病情況，輸卵管的堵塞部位、形態(tài)、堵塞的嚴(yán)重程度以及與周圍組織的關(guān)系，對輸卵管功能進(jìn)行評價(jià)[5]。另一方面可在診斷的同時(shí)進(jìn)行治療，針對性的對輸卵管疾病進(jìn)行個(gè)體化治療，如檢測輸卵管再通可以行輸卵管通液術(shù)，宮腹腔鏡結(jié)合可使輸卵管通暢及不孕者受孕率明顯提高[6]。

輸卵管性不孕原因大多為炎癥引起，輸卵管管腔內(nèi)存在一定程度的功能損傷和炎性粘連。我國中醫(yī)認(rèn)為輸卵管性不孕病理是：“氣滯血瘀”，屬淤血內(nèi)阻，胞脈閉塞，痰凝癖血，兩精交合不正所致[7-9]。在本研究中采用了自擬“通管湯”，炮山甲、路路通、海藻、夏枯草、昆布、丹參、赤芍、三棱、川芎、莪術(shù)、制乳沒等組成，具有活血化瘀，化痰利濕、舒筋通絡(luò)、清熱解毒、通絡(luò)祛風(fēng)、排膿消腫的功能。諸藥合用，補(bǔ)通兼施，使痰濁去，氣通血活，胞脈通暢，改善盆腔血液循環(huán)，加強(qiáng)局部組織營養(yǎng)代謝，促進(jìn)炎癥吸收，且可以改善輸卵管管腔粘膜上皮的再生修復(fù)，促進(jìn)精子、卵子的結(jié)合，改善受精和著床環(huán)，進(jìn)而提高妊娠成功率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組輸卵管的通暢率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且跟蹤觀察18個(gè)月，發(fā)現(xiàn)觀察組患者總?cè)焉锫屎蛯m內(nèi)妊娠率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，宮腹腔鏡術(shù)后予以中西醫(yī)結(jié)合輔助治療可顯著改善患者輸卵管的再通狀態(tài)，提高宮內(nèi)妊娠率。

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本文編輯：劉帥帥

R711.6

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ISSN.2095-8803.2016.20.022.02

趙玉梅（1979-），女，四川綿陽人，主管護(hù)師，大專，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)