產(chǎn)前運動療法對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響

孟 珊，鄧青春，陳繼明，康 莉，王 丹，常 青*

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400038）

?論 著?

產(chǎn)前運動療法對妊娠期糖尿病患者血糖控制的影響

孟 珊，鄧青春，陳繼明，康 莉，王 丹，常 青*

（第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 400038）

目的探討孕期產(chǎn)前瑜珈運動對妊娠期糖尿?。℅DM）患者血糖控制的影響。方法選取我院2011年2月～2012年9月孕中期（孕24～28周），經(jīng)OGTT試驗確診為GDM而無其它病理因素的孕婦93例為研究對象，隨機分為研究組53例與對照組40例。研究組在飲食控制結(jié)合飯后散步運動的基礎(chǔ)上，予以加強產(chǎn)前瑜珈運動指導(dǎo)；對照組僅進行飲食控制結(jié)合飯后散步運動。比較分析兩組患者血糖控制的效果與穩(wěn)定性。結(jié)果運動治療后，研究組空腹血糖明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.948，P＜0.05）；餐后2 h血糖亦明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.669，P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)前瑜珈運動有助于GDM患者血糖水平的控制。

運動療法；妊娠期糖尿病；血糖控制；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM），是指妊娠期首次發(fā)生/發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常，但患者妊娠前血糖水平正常。GDM的發(fā)生率各國報道不一，1%～14%，我國報道的發(fā)生率為1%～5%[1]。GDM未經(jīng)有效管理對母兒的影響極大，會引起母體的妊娠期高血壓疾病，嚴重時可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。對于胎兒而言，可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生；同時，巨大兒、新生兒低血糖、胎兒生長受限、新生兒呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生率明顯升高。因此，及時采取干預(yù)措施，有效控制GDM患者的血糖水平，避免病情進行性發(fā)展，對于改善GDM患者的母嬰結(jié)局具有十分重要的意義。

GDM的治療首選飲食控制療法及運動療法，其次是藥物療法，藥物治療主要應(yīng)用于飲食和運動控制不理想的患者[2]。飲食控制標準：保證孕婦與胎兒的熱量及營養(yǎng)需要，保證胎兒的正常生長發(fā)育需要，又避免餐后高血糖或饑餓性酮癥的發(fā)生。適當(dāng)?shù)倪\動治療：運動可增加孕婦對胰島素的敏感性，減少腹部脂肪。每天進行長約30 min的中等強度的運動對母兒無不良影響，運動可減輕胰島素抵抗，促使妊娠期血糖水平趨于正常[3]。運動一般分為耐力鍛煉和阻力鍛煉。常用的項目：步行、慢跑、游泳、上下樓梯等。而本實驗選用瑜伽運動，因為瑜伽運動具有極好的平穩(wěn)性、適應(yīng)性、極高的安全性。瑜伽訓(xùn)練運動可使人保持輕松愉快的心情，同時能夠放松產(chǎn)婦的神經(jīng)與肌肉，適合孕婦進行鍛煉[4]。第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科自2010年起針對GDM病人群在飲食營養(yǎng)管理基礎(chǔ)上開展瑜珈課程，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月～2012年9月于第三軍醫(yī)大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科門診同期采用口服75克口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）確診GDM（A1）并于本院住院分娩患者93例為研究對象，年齡20～35歲，平均年齡（29.72±2.52）歲，其中觀察組5 3例，對照組4 0例。觀察組年齡（29.72±2.52）歲，對照組年齡（29.75±2.19）歲，所有患者對本次研究具有知情權(quán)，且均自愿簽署知情同意書。兩組患者的孕前基本情況包括年齡、文化程度、孕前BMI等方面；治療前空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 GDM診斷標準

孕24～28周經(jīng)75克OGTT試驗測定空腹血糖、口服葡萄糖后1 h血糖、2 h血糖值分別低于5.1、10.0、8.5 mmol/L。任何一項血糖值達到或超過以上標準即診斷為GDM。

1.3 研究對象納入標準

單胎妊娠，經(jīng)產(chǎn)科常規(guī)檢查確定胎兒情況正常，確診GDM（A1），空腹血糖＜5.3 mmol/L，餐后2 h血糖＜6.7 mmol/L；患者無糖尿病家族史、妊娠前無糖尿病史；患者無心臟、肝臟、腎臟等重要器官的器質(zhì)性病變，無高血壓、惡性腫瘤、精神類疾??；意識清醒，無昏迷、休克等情況，患者對本次研究知情同意，積極接受并完成本次治療。

1.4 剔除標準

GDM（A2），經(jīng)控制飲食，空腹血糖＞5.3 mmol/L，餐后2 h血糖＞6.7 mmol/L，需要胰島素干預(yù)；1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等。

1.5 治療方法

1.5.1 飲食療法

對全部確診的GDM孕婦進行課堂教育，提高認識，并體重篩查，派專人指導(dǎo)，根據(jù)孕婦體重指數(shù)、體力活動、飲食習(xí)慣以及孕周等情況，在產(chǎn)科門診營養(yǎng)室依據(jù)孕婦個體情況由專門的營養(yǎng)師分別為兩組孕婦制定個性化的營養(yǎng)食譜，并膳食指導(dǎo)。第一步：計算孕婦的標準體重（kg）=身高（cm）-105，根據(jù)孕婦體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m）2來判斷體重狀況。BMI＜18.5 kg/m2定義為低體重，BMI：18.5～24.9 kg/m2定義為正常，BMI：25～29.9 kg/m2定義為超重，BMI≥30 kg/m2定義為肥胖。第二步：計算每日所需的總熱量：（身高（cm）-105）*能量系數(shù)。按照GDM要求的熱量供給標準，低體重每日應(yīng)攝入熱能標準為：35～40 kcal/kg，正常體重每日應(yīng)攝入熱能標準為：30～35 kca/kg，超重/肥胖體重每日應(yīng)攝入熱能標準為：25～30 kcal/kg。妊娠中、晚期孕婦所需熱量應(yīng)在此基礎(chǔ)上平均增加大約200 kal/d，低于標準體重的孕婦可適當(dāng)增加熱量的攝入，超重的孕婦則要限制熱量的攝入。在熱量分配方面，早餐10%～15%，午餐20%～30%，晚餐20%～30%，三次加餐則各占5～10%。第三步：制定食譜。根據(jù)孕婦的飲食習(xí)慣，制定多樣化個體化食譜。將血糖水平控制在空腹3.3～5.3 mmoL/L，餐后2 h為4.4～6.7 mmoL/L，夜間血糖水平維持4.4～6.7 mmoL/L。HbA1c＜5.5%[5]。

1.5.2 運動方法與強度控制

研究組在對照組基礎(chǔ)上進行瑜伽運動，首先為產(chǎn)婦準備安靜、舒適的訓(xùn)練環(huán)境，準備好軟硬適宜的瑜伽墊，囑患者訓(xùn)練前注意排空大小便，脫去襪子，穿寬松舒適的棉質(zhì)衣褲，播放輕松舒緩的音樂，由專業(yè)老師進行指導(dǎo)訓(xùn)練瑜伽運動。首先，調(diào)整呼吸并放松身體，隨意坐或半蓮花式盤腿坐，結(jié)合瑜伽腹式呼吸大約10 min，安定孕婦心神；其次，體式部分建議循序漸進，由簡入繁，以孕婦自我感覺舒適為準，每個動作完整，每種姿勢與呼吸配合進行，告知孕婦注意力集中于動作產(chǎn)生的感覺之中，完成一個動作之后以深呼吸結(jié)束，持續(xù)時間為40 min，瑜伽休息術(shù)采取仰臥結(jié)合漸進性的肌肉放松訓(xùn)練為主，運用輕柔語言結(jié)合音樂讓孕婦由腳趾到頭頂每一部位放松，同時對孕婦描繪優(yōu)美的畫面，持續(xù)約30 min，每次總時間控制在1 h左右，每周進行4次運動訓(xùn)練，連續(xù)治療1月。運動強度：保持運動時心率=170-年齡[6]。（4）運動注意事項 建議餐后進行運動。運動時間可自持續(xù)10 min開始，逐步延長至30 min，中間可穿插一定的間歇休息時間；運動頻率為3～4次/周。運動期間出現(xiàn)腹痛、陰道流血、流水、憋氣、頭暈眼花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等等情況應(yīng)及時就醫(yī)[7]。

1.6 觀察指標

觀察兩組GDM孕婦治療1個月后空腹血糖值及餐后2 h血糖值的差異，分析兩組孕婦剖宮產(chǎn)率，新生兒體重，羊水過多，孕期體重增長等情況。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦一般資料比較

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組孕婦一般資料比較（±s）

表1 兩組孕婦一般資料比較（±s）

分組n年齡（歲）學(xué)歷BMI對照組4029.75±2.194/3620.08±1.96觀察組5329.72±2.528/4520.57±2.00 t 0.0660.526-1.164 P 0.9470.4680.247

2.2 兩組孕婦血糖及妊娠結(jié)局比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率、巨大兒、羊水過多分別為39%、3.7%、1.8%，明顯低于對照組的47%、12.5%、7.5%，通過兩組比較，產(chǎn)前瑜伽療法可有效調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平，結(jié)果有明顯改善，接受產(chǎn)前瑜伽治療患者的空腹血糖、餐后2 h血糖平均值分別為4.56、5.67；未接受產(chǎn)前瑜伽治療患者的空腹血糖、餐后2 h血糖4.96、6.34，可見未接受產(chǎn)前瑜伽治療患者的不同時間血糖均高于接受產(chǎn)前瑜伽治療患者的血糖，且實驗組與對照組的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此本實驗可以充分說明產(chǎn)前瑜伽療法對控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平有顯著性意義。見表2。

表2 兩組孕婦血糖及妊娠結(jié)局比較

3 討 論

因中國傳統(tǒng)觀念的影響以及現(xiàn)有生活水平的不斷提高，我國GDM的發(fā)病率逐年升高。GDM給孕婦及胎兒均可帶來極大的危害。因此，嚴格控制孕婦孕期血糖水平，降低GDM發(fā)生率是一項十分重要的任務(wù)。本研究顯示，瑜伽運動療法與營養(yǎng)膳食調(diào)控相結(jié)合的治療可使GDM孕婦的血糖得到更為理想地控制。對于GDM孕婦如能有效控制血糖，則其相應(yīng)的妊娠并發(fā)癥如早產(chǎn)、羊水過多、傷口感染和產(chǎn)后出血等的發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率、巨大兒和新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率均明顯降低[8]。GDM的運動療法目前已得到廣泛的關(guān)注和認可。運動療法能有效改善GDM患者的胰島素抵抗（IR）情況，有效調(diào)控GDM孕婦血糖水平。運動療法不增加孕婦過多的經(jīng)濟負擔(dān)，且安全性高。是一種值得GDM患者選擇調(diào)控血糖的有效方法[9]。

瑜伽運動不僅對人體肌肉和骨骼的鍛煉有益，同時也能對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生積極的影響。瑜伽運動能強化神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺體的功能，促進身體健康。瑜伽運動本意注重“融合”，使得人的身體與心理得到有效的鍛煉，提高生命之潛能，拓展生命之領(lǐng)域，達到天人合一的效果。研究發(fā)現(xiàn)，在長期靜態(tài)愉悅的情況下人體的皮質(zhì)醇分泌會相應(yīng)增多，促進機體的抗壓能力與抗焦慮反應(yīng)功能，其通過負反饋作用可以緩沖壓力刺激所帶來的生理及心理的應(yīng)激反應(yīng)。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，瑜伽運動訓(xùn)練是處在無競爭性的過程中。產(chǎn)婦能夠在一起享受肢體伸展的快樂，可以增進彼此間的感情與關(guān)系。通過認識新的伙伴、結(jié)交新的朋友，滿足孕婦在人際交往過程中的需要[10]。瑜伽冥想練習(xí)能減輕患者的心理壓力，瑜伽練習(xí)可使產(chǎn)婦的心境更加平和、愈加寧靜，而情緒變化又可以影響各孕婦系統(tǒng)器官的生理變化。瑜伽運動能對產(chǎn)婦的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等產(chǎn)生良好的影響。通過練習(xí)瑜伽能夠?qū)υ袐D機體產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)其不穩(wěn)定的情緒，從而改善GDM的狀況。當(dāng)孕婦內(nèi)分泌系統(tǒng)狀態(tài)達到良好時，GDM患者的血糖水平能夠達到自我調(diào)節(jié)的最佳狀態(tài)，進而血糖更趨于穩(wěn)定。本研究結(jié)果顯示，產(chǎn)前瑜珈運動結(jié)合飲食調(diào)控可能更有助于GDM患者血糖水平的控制，對于單純飲食調(diào)控不能有效控制血糖水平的GDM患者，加用產(chǎn)前瑜伽運動，可能取得更為理想的效果。

[1] 謝 幸,茍文麗.主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:75-79.

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本文編輯：劉帥帥

The effect of prenatal kinesiotherapy on blood glucose level control in patients with gestational diabetes mellitus

MENG Shan, DENG Qing-chun, CHEN Ji-ming, KANG Li, WANG Dan, CHANG Qing*
(Department of Obstetrics and Gynecology; the First Aff i liated Hospital of Third Military Medical University, Chongqing 400038, China)

ObjectiveTo explore the inf l uence of prenatal yoga exercise on blood glucose level control in patients with gestational diabetes mellitus(GDM).MethodsIn our hospital from February 2011 to September 2012 (second trimester pregnancy 24～28 weeks), pregnant women were diagnosed as GDM by OGTT test and other pathological factors in 93 cases as the research object, randomly divided into study group of 53 cases and 40 cases in the control group. The study group on the basis of diet control with a walk after dinner movement, to strengthen the prenatal yoga exercise guidance; the control group was only diet control with a walk after dinner movement. The two groups were compared and analyzed the effects of glycemic control and stability.ResultsAfter exercise treatment, fasting blood glucose in the study group was signif i cantly lower than the control group, the difference was statistically signif i cant (t=5.948, P＜0.05); postprandial blood glucose of 2 h was also signif i cantly lower than the control group, the difference was statistically significant (t=4.669, P＜0.05).Conclusionprenatal yoga exercise is an effective controlling method to patients with gestational diabetes blood sugar.

Exercise therapy;Gestational diabetes mellitus;Glucose level control;Pregnancy outcomes

R714.22

A

ISSN.2095-8803.2016.20.001.03

重慶市科學(xué)技術(shù)學(xué)會項目（孕產(chǎn)婦健康教育模式規(guī)范化研究）

常青，教授，Tel：023-68765399，E-mail：cqli99@126.com