小心成年人也會患麻疹

根據(jù)北京市疾控中心發(fā)布的消息，今年2月，北京市報(bào)告麻疹病例80例，較1月有明顯上升。其中，以20歲以上成人為主，占86.3%。根據(jù)北京市麻疹的流行特征顯示，每年從1月開始，發(fā)病人數(shù)逐漸上升，3月進(jìn)入麻疹高發(fā)期，4～5月發(fā)病達(dá)到季節(jié)性高峰。

眾所周知，麻疹一般是指兒童時期由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。因此，一說到麻疹，我們條件反射會想到孩子。然而，從北京市疾控中心發(fā)布的消息不難看出，麻疹并不是兒童的“專利”。為了讓大家對麻疹有一個全新的認(rèn)識，本刊記者對這方面的專家贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院劉躍梅教授進(jìn)行了專訪。

記者：請問麻疹的臨床癥狀是什么？有何危害？大體來講，麻疹的發(fā)病呈現(xiàn)出怎樣的趨勢？

劉躍梅：麻疹的臨床癥狀主要有發(fā)熱、上呼吸道炎、眼結(jié)膜炎等，而以皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰粘膜上有麻疹粘膜斑為其特征。本病傳染性極強(qiáng)。患了麻疹后必須及時治療，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺炎，腦炎，心肌炎等，嚴(yán)重的還可危及生命。

我國自上世紀(jì)60年代實(shí)施計(jì)劃免疫后，麻疹發(fā)病率和病死率明顯降低，麻疹大流行基本得到控制。但是，由于人口流動增加，部分兒童麻疹疫苗漏種，或免疫失敗，加之初免后隨著年齡增長免疫力逐年降低等原因，近幾年我國部分地區(qū)曾發(fā)生了麻疹流行，特別是成人麻疹的發(fā)病率呈上升趨勢，達(dá)到了近10年來的最高水平。今年入春以來，我院就接診了這樣的病人，發(fā)病病人為23～37歲的成年人。

記者：根據(jù)您臨床上的接診經(jīng)驗(yàn)來看，這些年麻疹的發(fā)病都有哪些具體的特征？

劉躍梅：回顧我院近幾年接診的麻疹病例，根據(jù)病人的特點(diǎn)看，具有以下特征：

1. 發(fā)病場所人員集中。多為散發(fā)起病且又相對集中于幼兒園和大專院校中的外來新生及建筑工地或城郊流動人員聚集地。

2. 發(fā)病季節(jié)改變。未使用麻疹疫苗前，麻疹多發(fā)生在冬春季節(jié)，并每隔1～2年為一個小流行年，相隔4年就會有較大的流行，周期性發(fā)病。而普種麻疹疫苗后，發(fā)病季節(jié)移至每年的3～5月份，這與入春以后人群社交活動頻繁，接觸感染者幾率上升有關(guān)。

3. 發(fā)病年齡不同。過去麻疹發(fā)病主要為5歲以下兒童，尤以1～2歲居多?，F(xiàn)在麻疹患者大多是8個月以內(nèi)的嬰兒和7歲以上的學(xué)齡兒童，包括成人。

4. 不典型病例增多。過去典型的麻疹具有發(fā)熱3～5天開始出疹，并且皮疹從頭部開始出疹的特征。如今典型麻疹比較少見，出疹時間提前或延遲，出疹順序先從四肢出現(xiàn)，逐漸向胸背呈向心性發(fā)展，皮疹以斑丘疹多見，亦可有皰疹、出血點(diǎn)樣皮疹，常無麻疹口腔黏膜斑。起病急，全身中毒癥狀重，均有發(fā)熱，多為高熱39～41℃，上呼吸道炎癥，如咳嗽、流涕、流淚、結(jié)膜充血、畏光、眼瞼分泌物增多等。

記者：看來有關(guān)麻疹的發(fā)病已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，尤其您剛才提到的成人也會患麻疹就是一種新情況。請問為什么會發(fā)生這樣的變化呢？另外，成年人身體機(jī)能比較成熟，是否即使患了麻疹癥狀也會比較輕微？

劉躍梅：近年來，青少年及成人麻疹患者明顯增多。這主要與人體初免時獲得免疫抗體的質(zhì)與量逐年下降有關(guān)，同時，與有些人7歲時遺漏了加強(qiáng)免疫，既往免疫接種質(zhì)量無保證或免疫失敗等也有一定關(guān)系。此外，有些孩子是超生的，他們在出生后沒有及時注射疫苗也是原因之一。

成年人患麻疹后其癥狀會比較嚴(yán)重，合并癥除肺炎、腸炎、喉炎外，還特別容易出現(xiàn)肝功能損害。這樣一來，就容易出現(xiàn)早期誤診。一般來講，醫(yī)患雙方對成年人麻疹都認(rèn)識不足，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，多急于應(yīng)用退熱劑而影響出疹，使出疹期推遲，且常易誤診為過敏性皮疹、風(fēng)疹及藥物疹而貽誤治療時機(jī)，這也是并發(fā)癥增多的重要原因。不過總體來說，成人患麻疹的預(yù)后會比兒童好。

過去曾認(rèn)為麻疹是“終身免疫性疾病”，即每個人一生只會患1次麻疹。近期的研究表明，麻疹并非“終身免疫”，因?yàn)殡S著時間的推移，人體內(nèi)這種特異的麻疹抗體也會逐漸降低，長期沒有再次接觸麻疹病毒的機(jī)會，體內(nèi)麻疹抗體最終將會消失，此時若再感染麻疹病毒，即可發(fā)病，故少數(shù)人可患第二次麻疹，對疑似麻疹的病人不可掉以輕心。

記者：為了防止麻疹疫情的大面積爆發(fā)，我們應(yīng)該采取怎樣的措施？

劉躍梅：根據(jù)衛(wèi)計(jì)委的部署，從今年起，在《預(yù)防接種工作規(guī)范》中對原麻疹疫苗免疫程序已做調(diào)整，第一針接種時間為8月齡，第二針接種時間為18～24月齡，疫苗每針次人用劑量由0.2毫升改為0.5亳升。麻疹免疫分為自動免疫和被動免疫。自動免疫可在流行前1月，對8個月以上未患過麻疹，又沒有接種過麻疹疫苗或免疫史不詳?shù)娜?，一律給予皮下注射疫苗0.5毫升。接種后12天左右可產(chǎn)生免疫力，1個月達(dá)高峰，2～6個月逐漸下降。一般一次接種后免疫作用僅能維持4～6年。被動免疫即在麻疹流行期間，對沒有接種過疫苗的年幼、體弱易感者，在接觸患者5天以內(nèi)，肌肉注射丙種球蛋白或胎盤球蛋白，可免于患病或減輕病情。

要注意的是，發(fā)現(xiàn)麻疹患者后，應(yīng)盡早控制傳染源，麻疹患者在出疹期間的前后5天都有傳染性，如有并發(fā)癥則傳染期可延長至10天左右。對麻疹患者不能盲目降溫，以免使病程延長，增加患麻疹肺炎的危險，而應(yīng)盡量讓麻疹出透、出齊，杜絕濫用退燒藥，最好是根據(jù)病情在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理進(jìn)行治療。

記者：感謝劉教授關(guān)于麻疹相關(guān)情況的詳細(xì)講解。春季萬物復(fù)蘇，是各種流行病的高發(fā)季節(jié)，請問除麻疹以外，還有哪些傳染病需要重點(diǎn)防范？

劉躍梅：除麻疹外，諸如流感、流腦、風(fēng)疹、水痘、帶狀皰疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱等在這一季節(jié)都易流行爆發(fā)，要嚴(yán)防此類疾病。尤其是兒童，要特別注意風(fēng)疹、水痘和流行性腮腺炎。

風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，伴有輕微上呼吸道感染癥狀，其后出現(xiàn)先面部后頸部再軀干然后四肢的淡紅色斑丘疹，伴有耳后、枕部、頸下和頸部淋巴結(jié)腫大。常見并發(fā)癥有關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、腦炎、心肌炎、血小板減少性紫癜。孕婦早期感染風(fēng)疹病毒后，可通過胎盤垂直傳播給胎兒，造成胎兒死產(chǎn)或發(fā)生畸形。冬春季多發(fā)，主要感染對象為5～9歲兒童，部分成年人、孕婦、育齡婦女也可感染此病。

水痘是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要表現(xiàn)為皮膚粘膜出現(xiàn)斑疹、丘疹、水痘，可伴有發(fā)熱、頭痛、咽痛等上呼吸道癥狀，極少數(shù)病人可并發(fā)水痘腦炎、水痘肺炎等并發(fā)癥。病毒容易在神經(jīng)節(jié)潛伏，成年后易發(fā)生帶狀皰疹。水痘具有極強(qiáng)的傳染性，主要通過呼吸道傳播，亦可通過生活接觸傳播，幼托兒童、小學(xué)生極易感染發(fā)病。

流行性腮腺炎多見于5～10歲的兒童，是一種由病毒引起的急性呼吸道傳染病。小兒腮腺炎一年四季均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)最為多見，主要通過飛沫及病人接觸傳染。臨床特征為發(fā)熱及腮腺非化膿性腫痛，并可侵犯各種腺組織或神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官。

為了遠(yuǎn)離傳染病的侵襲，必須做好相應(yīng)的防護(hù)工作，以下幾個方面不可忽視：

1. 保暖。中國有句老話，春捂秋凍，春季時晝夜溫差非常大，所以一定要記住保暖，及時增減衣物。

2. 通風(fēng)。室內(nèi)必須多通風(fēng)，尤其是一些比較密閉的場所或裝有中央空調(diào)的房間要經(jīng)常通風(fēng)，增加空氣的流動，減少細(xì)菌、病毒所形成的氣溶膠在空氣中的密度。不要頻繁進(jìn)出空調(diào)房。

3. 盡量少去公共場所。尤其是一些大型集會場所或者建在地下的超市，這樣的地方不通風(fēng)，要盡量少去。

4. 合理用藥。感冒后，最好上醫(yī)院請醫(yī)生診治，不能自作主張上藥店隨便買藥吃，尤其是孩子，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。

5. 營養(yǎng)支持。一方面是要多飲水，另一方面還要多吃一些水果和綠色蔬菜。飲食上不要暴飲暴食，要少量多餐。

6. 注意衛(wèi)生，尤其是手的衛(wèi)生。要勤洗手，勤洗臉，經(jīng)常清理呼吸道。人員密集的地方有些物品難免不衛(wèi)生，所以要養(yǎng)成清理上呼吸道的習(xí)慣，漱漱口，清理出鼻腔內(nèi)的分泌物。

認(rèn)真做到以上幾點(diǎn)，我們離傳染性疾病就會遠(yuǎn)一點(diǎn)，兒童傳染病的發(fā)病也就可以明顯得到控制。