江蘇省農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員現(xiàn)狀調(diào)查

[摘 要] 在我國(guó)，目前每年約有960萬(wàn)的死亡人口，85%死于慢性病，而其中70%的慢性病可以通過(guò)預(yù)防進(jìn)行控制。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，是一項(xiàng)惠及城鄉(xiāng)居民的民生工程，關(guān)系到千家萬(wàn)戶的健康幸福。很多研究均指出，導(dǎo)致農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展上不均衡的主要因素是人力資源上的差距，應(yīng)逐步加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量；穩(wěn)定專項(xiàng)投入，提高工資待遇；建立醫(yī)防結(jié)合的健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

[關(guān) 鍵 詞] 公共衛(wèi)生服務(wù)；農(nóng)村；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員；現(xiàn)狀

[中圖分類號(hào)] R127 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] A [文章編號(hào)] 2096-0603（2016）33-0022-02

我國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人在考察江蘇時(shí)指出：沒有全民健康，就沒有全民小康。我國(guó)現(xiàn)有2.6億高血壓患者，9700萬(wàn)糖尿病患者，1.2億的肥胖人群，在我國(guó)目前每年約有960萬(wàn)的死亡人口，85%是死于慢性病，而其中70%的慢性病可以通過(guò)預(yù)防進(jìn)行控制。2009年中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)的文件《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確指出要促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，國(guó)家制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。從2009年起，逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)差距，力爭(zhēng)讓群眾少生病。2011年發(fā)布《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，內(nèi)容包括十大類41項(xiàng)服務(wù)。2014年我國(guó)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是35元，2015年提高至40元，以后還將逐年增加。《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)古典著作均指出：圣人不治已病治未病。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，是一項(xiàng)惠及城鄉(xiāng)居民的民生工程，關(guān)系到千家萬(wàn)戶的健康幸福，體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生的公益性和預(yù)防為主的衛(wèi)生方針。

隨著國(guó)家對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重視，學(xué)界相關(guān)研究呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。在農(nóng)村，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施主體主要是基層醫(yī)院，村衛(wèi)生室接受基層醫(yī)院的業(yè)務(wù)管理，并合理承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。各地疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)基層醫(yī)院開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)績(jī)效考核。很多研究均指出，導(dǎo)致農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展上不均衡的主要因素是人力資源上的差距，應(yīng)逐步增加基本公共衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍中專業(yè)高素質(zhì)人才的數(shù)量，促進(jìn)該項(xiàng)工作在農(nóng)村地區(qū)更好地開展。鑒于以上原因，課題組借助江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)培訓(xùn)班，對(duì)基層醫(yī)院院長(zhǎng)就基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員展開調(diào)查。

一、調(diào)查對(duì)象和方法

發(fā)放江蘇省農(nóng)村基層衛(wèi)生院院長(zhǎng)調(diào)查問卷80份，回收有效問卷64份，回收有效率80%。問卷覆蓋全江蘇13個(gè)地級(jí)市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。選取十位衛(wèi)生院院長(zhǎng)開展深度訪談。

二、數(shù)據(jù)分析

（一）基層醫(yī)院服務(wù)范圍和所有制

所調(diào)研基層醫(yī)院服務(wù)范圍最低為5平方公里，最大為250平方公里，多數(shù)集中在10～120平方公里之間，服務(wù)家庭住戶為700～47000戶不等，與轄區(qū)面積基本成正比。衛(wèi)生院的性質(zhì)：主體為全民占70%，部分為集體占27%，私人性質(zhì)占3%。

（二）基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員的構(gòu)成

1.性別構(gòu)成

按照性別分類，其中男性有983人，占48.88%，女性有1028人，占51.12%。性別差異不大，男女比例接近1∶1（見表1）。

表1 基層衛(wèi)生服務(wù)人員性別構(gòu)成

2.年齡構(gòu)成

將年齡分成20～30歲，30～40歲，40～50歲，50歲以上四組，各組的構(gòu)成比例分別為：18.80%、28.34%、34.51%、18.35%（見表2）。

表2 基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員年齡構(gòu)成

3.文化程度構(gòu)成

按文化程度分類，分為本科以上、本科、大專及以下三組，本科以上6人，占0.30%；本科394人，占19.60%；大專及以下1611人，占80.11%。大專及以下學(xué)歷鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)專職人員占據(jù)絕大多數(shù)（見表3）。

表3 基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員文化程度構(gòu)成

4.職稱構(gòu)成

按職稱分類，高級(jí)職稱者299人，占14.87%；中級(jí)職稱者400人，占19.90%；低級(jí)職稱者782人，占38.87%；無(wú)職稱530人，占26.36%。低職稱和無(wú)職稱的鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)人員占了絕大多數(shù)，超過(guò)60%（見表4）。

表4 基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員職稱構(gòu)成

5.職業(yè)資質(zhì)構(gòu)成

按職業(yè)資質(zhì)構(gòu)成分類，臨床醫(yī)生440人，占21.88%；公共衛(wèi)生醫(yī)生155人，占7.71%；全科醫(yī)生220人，占10.94%；注冊(cè)護(hù)士361人，占17.96%；其他衛(wèi)技人員219，占10.90%；非衛(wèi)技人員616人，占30.64%。非衛(wèi)技人員占基層公共衛(wèi)生服務(wù)的人員的很大比例（見表5）。

表5 基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員職業(yè)資質(zhì)構(gòu)成

（三）新進(jìn)人員情況

近三年，73.43%的基層未招收專職基層公共衛(wèi)生服務(wù)人員，近三年招收1人的有7所基層醫(yī)院，占10.94%；招收2人的共有3所基層醫(yī)院，占4.67%；招收3人的共有3所基層醫(yī)院，占4.67%；招收4人共有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院，占1.56%；招收6人共2所基層醫(yī)院，占7.81%；招收15人共有1所基層醫(yī)院，占1.56%。最多一個(gè)基層醫(yī)院也只招收15人（見表6）。

表6 近三年新進(jìn)人才情況

（四）培訓(xùn)情況

調(diào)研顯示，89%的基層醫(yī)院舉辦過(guò)技能培訓(xùn)班，大部分舉辦了2～6次。基層醫(yī)院舉辦的慢性病防控相關(guān)培訓(xùn)班培訓(xùn)的總?cè)舜螖?shù)在1～3250不等，大部分集中在50～300人。95%的單位人員參加過(guò)其他單位的培訓(xùn)。96%的基層醫(yī)院對(duì)村衛(wèi)生室有現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，次數(shù)在0～160次不等，大部分集中在2～12次。

三、問題和建議

（一）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量

基本公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員結(jié)構(gòu)問題突出。64家醫(yī)院共調(diào)查從業(yè)人員2011人，平均每家醫(yī)院30人左右。但其中專職公共衛(wèi)生專業(yè)人員缺乏，超過(guò)30%的比例為非衛(wèi)技人員，公共衛(wèi)生醫(yī)生和全科醫(yī)生僅18%左右。學(xué)歷職稱低且年齡偏大，初級(jí)職稱和無(wú)職稱人員占較大比重。大多數(shù)鄉(xiāng)村由赤腳醫(yī)生培訓(xùn)而成，大專及以下學(xué)歷占80%，醫(yī)技水平較低，嚴(yán)重阻礙了基層公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。被調(diào)查醫(yī)院大多有招錄公共衛(wèi)生人員的計(jì)劃，但招不到合適人員，或者招錄本科文憑，卻留不住人。根據(jù)不少醫(yī)院反映，用人權(quán)不在醫(yī)院也是主要原因。

建議根據(jù)人力供求情況制訂發(fā)展規(guī)劃，合理確定崗位類別，明確適用彈性用工崗位標(biāo)準(zhǔn)，整合采用多種彈性用工模式，增強(qiáng)用工彈性。明確彈性用工人員在崗位聘用方面與原事業(yè)編制人員同等對(duì)待，其工資待遇按照同崗?fù)暝瓌t由雙方依據(jù)有關(guān)規(guī)定協(xié)商確定。相關(guān)衛(wèi)生類高職院校應(yīng)培養(yǎng)公共衛(wèi)生或預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)的大專學(xué)生，以便下得去、留得住。

（二）穩(wěn)定專項(xiàng)投入，提高工資待遇。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員工資水平普遍偏低，公共衛(wèi)生人員工資待遇相比醫(yī)療隊(duì)伍更低，加之公共衛(wèi)生服務(wù)工作量逐年增大，在缺乏專職公衛(wèi)醫(yī)生的情況下，臨床醫(yī)護(hù)人員和全科醫(yī)生都不愿意從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)，有些醫(yī)院只能采取輪崗制度。

衛(wèi)生事業(yè)是以財(cái)政大量投入為特點(diǎn)的民生工程，村醫(yī)補(bǔ)助、公共衛(wèi)生項(xiàng)目等都需要政府大量投入，但由于基層財(cái)政基礎(chǔ)薄弱，致使許多補(bǔ)償不能保證。應(yīng)確保?？顚Ｓ?，逐步提高基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的工資待遇，醫(yī)療、預(yù)防工作同等待遇。

（三）建立醫(yī)防結(jié)合的健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

通過(guò)調(diào)查和訪談，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)院嘗試建立醫(yī)防結(jié)合的健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，實(shí)行簽約醫(yī)生制，簽約醫(yī)生承擔(dān)相應(yīng)片區(qū)的疾病預(yù)防、出診等任務(wù)，可以有效地分擔(dān)部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，如慢性病的管理等。