北京醫(yī)改方案公布 分級診療治理號販子

公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的重要內(nèi)容，作為國家第一批公立醫(yī)院改革試點城市，3月16日，北京市政府公布《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（以下簡稱《實施方案》），此次方案總結(jié)了北京友誼醫(yī)院等5家醫(yī)院的試點經(jīng)驗，用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，改革管理體制，治“以藥補醫(yī)”頑疾。在此基礎(chǔ)上，推出防止“有病亂投醫(yī)”的分級診療、完善醫(yī)生薪酬體系。不僅回應(yīng)了各方關(guān)切，也讓人充滿期待。

確立五大目標(biāo)

《實施方案》明確提出，到2017年底，建立符合首都特點的醫(yī)院管理體制、運行機制和醫(yī)療服務(wù)體系，讓人民群眾得實惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、醫(yī)院發(fā)展添活力、資金保障可持續(xù)。具體目標(biāo)：

1.科學(xué)合理的補償機制初步建立。以藥補醫(yī)機制全面破除，醫(yī)療服務(wù)價格逐步理順，醫(yī)保支付方式改革取得突破，差別化財政投入政策進一步完善。醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，衛(wèi)生總費用增幅與本地區(qū)生產(chǎn)總值增幅相協(xié)調(diào)。

2.分級診療制度扎實推進。醫(yī)療服務(wù)體系中不同層級、不同類型公立醫(yī)院的功能定位更加清晰，就醫(yī)秩序得到改善，城市三級醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重逐步降低，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式初步構(gòu)建。

3.符合行業(yè)特點的人事薪酬制度確立雛形。編制人事制度更加合理，用人機制更加靈活，收入分配機制的激勵作用更加積極有效，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值得到合理體現(xiàn)。

4.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立。屬地化、全行業(yè)的首都醫(yī)療管理體系更加完善，公立醫(yī)院考核評價和監(jiān)管制度更加健全，政府與社會力量合作辦醫(yī)規(guī)范有序。

5.醫(yī)患滿意度有效提升。醫(yī)療行為更加規(guī)范，基本醫(yī)療服務(wù)更加公平可及，就醫(yī)環(huán)境更加安全有序；就醫(yī)費用負擔(dān)保持合理水平，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比例保持在20%左右；患者和醫(yī)務(wù)人員對公立醫(yī)院的滿意度逐步提升。

曝光四大亮點

改革是為了更有效率地利用醫(yī)療資源，解決看病貴、看病難，讓醫(yī)藥分開，讓醫(yī)院和患者都減輕負擔(dān)。此次醫(yī)改有四大亮點，引人關(guān)注：

亮點一：醫(yī)藥分離

《實施方案》表示，備受關(guān)注的全市公立醫(yī)院“醫(yī)藥分開”實施方案年內(nèi)將出臺。意味著取消藥品加成（中藥飲片除外）、建立醫(yī)事服務(wù)費制度的模式將推廣至全市各醫(yī)院。

方案明確，“醫(yī)藥分開”將不局限在市屬醫(yī)院范圍，北京市行政區(qū)域內(nèi)所有三級、二級、一級公立醫(yī)院均納入改革范圍。

對此，市屬醫(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院、國家衛(wèi)生計生委委屬委管醫(yī)院醫(yī)藥分開工作，由各醫(yī)院上級單位負責(zé)組織實施；軍隊、武警部隊、事業(yè)單位、國有企業(yè)等舉辦的醫(yī)院，由各舉辦單位負責(zé)組織實施。

亮點二：患者可憑處方到藥店購藥

為破除“以藥補醫(yī)”機制，《實施方案》表示將探索患者可自主選擇在醫(yī)院門診藥房或憑處方到零售藥店購藥的途徑。這意味著，在醫(yī)院提供診斷的基礎(chǔ)上，患者將可以到藥店買到處方藥品。

方案提出，2017年，力爭公立醫(yī)院的藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；全市醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制。

亮點三：取消公立醫(yī)院行政級別

《實施方案》提出北京探索取消公立醫(yī)院行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。

同時，醫(yī)院院長和副院長由理事會按規(guī)定聘任或解聘，并探索實行公開競聘。實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核和問責(zé)制，考核結(jié)果作為院長工作評價、薪酬確定和職務(wù)任免的重要依據(jù)。

2016年至2017年，北京還將完善醫(yī)療機構(gòu)行業(yè)監(jiān)督管理辦法，開展全市醫(yī)院巡查活動。

亮點四：醫(yī)療價格降價

今年將配合制定醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案，具體調(diào)整可能涉及幾千項內(nèi)容的調(diào)整。

對于醫(yī)療價格如何調(diào)整《實施方案》進一步說明稱，將取消藥品加成，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格，“合理調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，特別是診療、手術(shù)、護理、中醫(yī)等服務(wù)項目價格”。

分級診療治理號販子

年初一位東北女孩在北京某醫(yī)院怒斥黃牛的視頻成為各大社交媒體的熱點，300元一個號被黃牛炒至4500元，醫(yī)院內(nèi)部工作人員與黃牛互相勾結(jié)，黃牛壟斷了醫(yī)院的就醫(yī)號，病人若要按時就醫(yī)必須從黃牛手中高價購票。這又一次戳痛了大部分網(wǎng)友的就醫(yī)難、掛號難的痛點，一時間網(wǎng)上群情激奮，并圍攻了當(dāng)事醫(yī)院的微博。

《實施方案》中提到的分級診療問題，就是治理號販子最有效的手段，中國人民大學(xué)醫(yī)改研究中心主任教授王虎峰表示，當(dāng)前百姓看病就醫(yī)過多集中在大醫(yī)院，導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，掛專家號難的問題。解決這個問題的治本之策，就是合理配置醫(yī)療資源，使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，同時，建立分級診療體系，使醫(yī)療資源發(fā)揮最佳的效能。

城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)；城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者等。這個工作目標(biāo)不僅是分級診療的工作目標(biāo)，也是醫(yī)改工作的重要內(nèi)容。

“分級診療的目標(biāo)就是方便群眾看病就醫(yī)，為他們提供高質(zhì)量的便捷服務(wù)，不會造成找專家看病更難的問題。”王虎峰說，過去，由于缺乏分級診療，經(jīng)常出現(xiàn)患者有病亂投醫(yī)的情況，既影響了診治，又浪費了醫(yī)療資源。在分級診療體系下，患者是否需要轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診到哪家醫(yī)院，找哪位專家合適，這些問題都會因為醫(yī)療機構(gòu)之間建立起制度化的溝通機制迎刃而解，方便了患者就醫(yī)。

文件提出“構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制”，特別提出“嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率”。這對做好上下級醫(yī)院之間的分工合作提出了很高的要求。

首先是疑難病癥能夠及時收治，目前大醫(yī)院的病種結(jié)構(gòu)特征不明顯，有相當(dāng)部分的普通病人在大醫(yī)院就診。因此，如何將應(yīng)該收的病人收下，應(yīng)轉(zhuǎn)下去的病人能夠轉(zhuǎn)下，這是第一個要解決的問題；其次是實現(xiàn)向下轉(zhuǎn)診。這是分級診療中的一個難點，也是重點。這個環(huán)節(jié)必須要打通，否則分級診療就無法運轉(zhuǎn)起來。要做到這一點，就要研究制定適應(yīng)分級診療的診療標(biāo)準(zhǔn)，各地根據(jù)實際情況制定病種目錄，以病人的病情為依據(jù)，該上轉(zhuǎn)的上轉(zhuǎn)，該下轉(zhuǎn)的下轉(zhuǎn)，只有這樣分級診療制度建設(shè)抓住根本，才會產(chǎn)生積極效果。

醫(yī)院管理專家左立安表示，分級診療推行后，各級醫(yī)院所需要解決的病情不一樣，使患者就診人群得以“分流”，這種狀態(tài)下，不會造成專家號難掛的問題?！跋喾矗加幸呻y病癥的患者更容易掛到專家號，甚至患者本人不需要掛號，主治醫(yī)生就會幫忙聯(lián)系知名專家進行預(yù)約，這也與實行的知名專家團隊模式相契合?！?/p>

醫(yī)改之路，任重道遠?！笆濉睍r期是新醫(yī)改的決勝階段，也是實現(xiàn)“2020年基本建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”目標(biāo)的關(guān)鍵五年。好的開始是成功的一半，北京市在“十三五”規(guī)劃開局之年推出醫(yī)改方案，是邁向醫(yī)生走向社會人、形成開放式醫(yī)療市場的第一步。