電生理檢查對再生運動神經(jīng)功能恢復(fù)評價的實驗研究

隨著工業(yè)的快速發(fā)展，交通意外、工傷等使神經(jīng)損傷發(fā)生率呈上升趨勢，其中發(fā)生率頻率最高的便是四肢損傷，雖然此類創(chuàng)傷未威脅患者生命安全，但如果再生運動神經(jīng)功能喪失，則會增加致殘率，進而降低了其生存質(zhì)量。為了有效評價再生運動神經(jīng)功能恢復(fù)狀況，國外學(xué)者提出了電生理檢查法，但相關(guān)學(xué)者質(zhì)疑對其評價的準(zhǔn)確性，為了明確其臨床價值，本文開展了實驗研究，以36只實驗兔為研究對象，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1材料及方法

1.1材料

選取2015年5月～2016年5月某實驗室提供的36只實驗兔為研究對象，其中雄性20只、雌性16只，體重：最小2kg、最大3kg，平均（2.5±0.1）kg。將左側(cè)腓總神經(jīng)檢查實驗兔納入研究組，而右側(cè)納入對照組，各18只，兩組實驗兔性別、體重等比較，差異不顯著。

1.2方法

1.2.1 建立模型

顯露左腓骨小頭，切斷腓總神經(jīng)，利用外模縫合法對神經(jīng)進行修復(fù)，閉合切口后放置在飼養(yǎng)籠內(nèi)，術(shù)后開展神經(jīng)肌肉電生理、肌肉組織學(xué)檢查以及肌力測定。

1.2.2 檢查方法

電生理檢查，顯露坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)等，分離后，將鉤狀刺激電極與鉤狀記錄電極放置在腓總神經(jīng)處，分別為吻合口上方5.5cm、上方1.5cm與下方1cm，構(gòu)起腓總神經(jīng)后，固定，將其與肌肉組織分離，此后在脛前肌肉腹中放置同心圓針狀電極，再借助肌電圖儀展開電生理檢查。

肌肉組織學(xué)檢查，在脛前肌處選取肌肉組織，利用10%福爾馬林液固定，切片后，HE染色，分析其病理變化。

肌力測定，切斷脛前肌自止點，剝離到起點，操作時應(yīng)保持謹(jǐn)慎，防止損傷血管神經(jīng)束，遠(yuǎn)端處縫合，并與機械電換能器相連，固定下肢后，對肌張力進行調(diào)整，利用超強電流對腓總神經(jīng)進行刺激，收縮肌肉，測定肌力。

1.3觀察指標(biāo)

隨訪20周，觀察M波振幅、NAP恢復(fù)率，以及肌力恢復(fù)率等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料以SPSS18.0軟件處理，以（ ±s）示計量資料，用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 電生理指標(biāo)

術(shù)后2周，研究組遠(yuǎn)端神經(jīng)干誘發(fā)低振幅NAP，術(shù)后10周，脛前肌誘發(fā)M波，術(shù)后20周，肌肉內(nèi)失神經(jīng)電位減少，研究組的M波振幅恢復(fù)率為65.6%、NAP的恢復(fù)率為58.6%，與正常對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 肌力恢復(fù)率

研究組的10周與20周肌力恢復(fù)率分別11.4%、78.5%，與正常對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

2.3 病理學(xué)變化

術(shù)后10周，研究組脛前肌出現(xiàn)了不同程度的萎縮，細(xì)胞為三角形，并伴有細(xì)胞核聚集現(xiàn)象；術(shù)后20周，肌纖維肥大、肌纖維直徑增加、橫截面為多邊形。

3討論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，建筑、交通等行業(yè)迅猛發(fā)展，工傷、交通事故等隨之增多，此類創(chuàng)傷多損傷患者神經(jīng)功能，如果其未能得到及時、有效的修復(fù)，則會增加致殘率，此時不僅會增加患者身體疼痛，還可加大其心理負(fù)擔(dān)，不利于其早日康復(fù)。為了有效評估患者運動神經(jīng)損傷及其功能恢復(fù)情況，臨床上采用肌力測定法，但根據(jù)調(diào)查可知，此方法操作難度較大，并且缺少準(zhǔn)確性，同時對臨床工作者及患者均有著較高的要求。醫(yī)護人員應(yīng)擁有豐富的工作經(jīng)驗，患者應(yīng)具備較高的依從性與配合度，在上述條件均滿足情況下，如果患者處于術(shù)后早期，則難以精準(zhǔn)掌握其再生運動神經(jīng)功能恢復(fù)狀況。因此，在1940年，國外學(xué)者提出了電生理檢查法，將其用于評價周圍神經(jīng)，符合了術(shù)后早期患者判斷需求，但目前，關(guān)于此方法是否適用于再生運動神經(jīng)功能恢復(fù)評價存在較大爭議。為了明確其臨床價值，本文展開了實驗研究，肯定其應(yīng)用意義。

研究組的術(shù)后20周的M波振幅、NAP恢復(fù)率及肌力恢復(fù)率分別為65.6%、58.6%、78.5%，與正常對照組相比，差異顯著。此結(jié)果表明，臨床上應(yīng)推廣電生理檢查法。國內(nèi)學(xué)者以實驗動物為研究對象，經(jīng)研究指出，電生理檢查參與和肌力有著緊密的聯(lián)系；相關(guān)學(xué)者以手術(shù)患者為研究對象，經(jīng)隨訪后發(fā)現(xiàn)，患側(cè)肌力誘發(fā)的振幅高于健側(cè)，差異顯著，同時患者肌力恢復(fù)至Ⅳ級。與本研究報道一致。

本文以實驗兔為研究對象，觀察了其腓總神經(jīng)的再生情況，明確了其電生理M波振幅與NAP恢復(fù)率，經(jīng)測定后顯示，該方法可有效判斷神經(jīng)再生及恢復(fù)狀況與國內(nèi)相關(guān)學(xué)者研究一致。但本研究也存在不足，僅開展了動物實驗研究，日后應(yīng)增加樣本量、延長隨訪時間，以此明確其遠(yuǎn)期應(yīng)用效果，再者還應(yīng)實施臨床研究，從而進一步掌握其現(xiàn)實意義。

綜上所述，電生理檢查可有效評價再生運動神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床上可用于神經(jīng)損傷修復(fù)手術(shù)者，實踐中應(yīng)根據(jù)再生情況，調(diào)整治療方案，如果再生不順利，則應(yīng)綜合考慮，如：手術(shù)、麻醉、患者身心狀況等，并采取針對性的改進治療方案，以此保證手術(shù)效果，并促進患者早日康復(fù)。

（作者單位：廣州醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院）