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    三地益血湯中西結(jié)合治療特發(fā)性血小板減少性紫癜36例臨床觀察

    2016-04-29 00:00:00韋薇
    知識(shí)文庫(kù) 2016年12期

    pura,ITP)是一種獲得性自身免疫性出血性疾病,以皮膚粘膜出血為主要癥狀表現(xiàn),部分患者可并發(fā)顱內(nèi)出血、靜脈血栓,ITP給患者帶來(lái)巨大的心理壓力。ITP臨床上并不多見(jiàn),女性發(fā)病率高于男性,病情可反復(fù)發(fā)作,部分可轉(zhuǎn)為難治性ITP,治療難度大。西醫(yī)治療ITP療效不穩(wěn)定,治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),價(jià)格高昂,患者接受率低,中醫(yī)治療ITP療效獨(dú)特,有望成為ITP治療主要方法。既往,某院以三地益血湯中西結(jié)合治療ITP36例,獲益較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料及方法

    1.1一般資料

    本組36例患者,收治于2011年1月~2014年1月,其中男11例、女25例,年齡16~65歲、平均(39.5±12.1)歲,其中≥55歲3例。急性21例、慢性14例。辯證分型:血熱型20例、陰虛型16例。將患者納入觀察組。參照臨床資料,選擇同期收治的ITP患者36例納入對(duì)照組。ITP西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照第五屆血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;②血小板計(jì)數(shù)(10~50)×109/L,無(wú)嚴(yán)重活動(dòng)性出血、出血傾向者;③知情同意,依從性較好;④非哺乳期、妊娠期;⑤精神認(rèn)知均正常;⑥無(wú)過(guò)敏體質(zhì),未合并其它類型嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾??;⑦原發(fā)性ITP。兩組患者年齡、性別、疾病類型、中醫(yī)證型等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法

    對(duì)照組采用西醫(yī)治療,給予強(qiáng)的松片,1mg/kg·d,聯(lián)用4周復(fù)查血小板計(jì)數(shù),若<50×109/L,視為無(wú)效,若≥80×109/L,每周強(qiáng)的松片減量5mg,直至10-15mg/d,3個(gè)月后評(píng)價(jià)臨床療效。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,采用三地益血湯治療,組分生地黃、地榆、地骨皮、女貞子、旱蓮草、牡丹皮、赤芍、紫草、茜草、仙鶴草、莬絲子、山萸肉、枸杞子,若合并粒細(xì)胞減少加虎杖,若貧血明顯加何首烏、阿膠、雞血藤,和水300ml煎服,1劑/d,早晚頓服。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療前、后3個(gè)月,患者PLT、TGF-β1水平。

    1.4療效判定

    參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),觀察患者主癥、次癥嚴(yán)重程度,計(jì)算治療前后積分:臨床控制,癥狀、體征消失或基本消失,證候積分降幅95%;顯效,癥狀、體征明顯改善,證候積分降幅≥70%;有效,癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),證候積分下降≥30%;無(wú)效,癥狀、體征無(wú)明顯改善,或加重,證候積分降幅<30%。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料,以( ±s)表示計(jì)量資料,以n(%)表示計(jì)數(shù)資料,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1 臨床療效對(duì)比

    觀察組臨床控制率、臨床控制+顯效合計(jì)率高于對(duì)照組,無(wú)效率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

    2.2 血清標(biāo)志物水平對(duì)比

    治療后,觀察組PLT水平高于治療前、對(duì)照,TGF-β1低于治療前、對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

    2.3 不良反應(yīng)與副作用

    兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)與副作用。

    3討論

    中醫(yī)并無(wú)ITP病名,但從古至今諸多文獻(xiàn)早有此病論述,ITP當(dāng)屬“發(fā)斑”、“血證”等病范疇,中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為外感邪氣、內(nèi)傷飲食、熱度內(nèi)伏、久病體虛以致氣血受損血不循經(jīng),概括而言為“熱”、“虛”、“瘀”,治療該病應(yīng)以止血為第一目標(biāo),其后消瘀,再次寧血,最后補(bǔ)虛。本次研究所用組分中生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津功效,牡丹皮清熱滋陰、涼血消斑,仙鶴草收斂止血,旱蓮草滋補(bǔ)肝腎、涼血止血,赤芍柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰,其它組分各有其效,可起到止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛之功效。結(jié)果顯示,觀察組臨床控制率、臨床控制+顯效合計(jì)率高于對(duì)照組,無(wú)效率低于對(duì)照組,治療后觀察組PLT水平高于治療前、對(duì)照,TGF-β1低于治療前、對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示中西醫(yī)結(jié)合治療療效更顯著,有助于改善ALT、TGF-β1水平,抑制出血、減輕血管損傷,抑制再出血,且安全可靠。

    (作者單位:新余學(xué)院)

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