三地益血湯中西結(jié)合治療特發(fā)性血小板減少性紫癜36例臨床觀察

pura，ITP）是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，以皮膚粘膜出血為主要癥狀表現(xiàn)，部分患者可并發(fā)顱內(nèi)出血、靜脈血栓，ITP給患者帶來(lái)巨大的心理壓力。ITP臨床上并不多見(jiàn)，女性發(fā)病率高于男性，病情可反復(fù)發(fā)作，部分可轉(zhuǎn)為難治性ITP，治療難度大。西醫(yī)治療ITP療效不穩(wěn)定，治療持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，價(jià)格高昂，患者接受率低，中醫(yī)治療ITP療效獨(dú)特，有望成為ITP治療主要方法。既往，某院以三地益血湯中西結(jié)合治療ITP36例，獲益較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料

本組36例患者，收治于2011年1月～2014年1月，其中男11例、女25例，年齡16～65歲、平均（39.5±12.1）歲，其中≥55歲3例。急性21例、慢性14例。辯證分型：血熱型20例、陰虛型16例。將患者納入觀察組。參照臨床資料，選擇同期收治的ITP患者36例納入對(duì)照組。ITP西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第五屆血栓與止血學(xué)術(shù)會(huì)議修訂標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；②血小板計(jì)數(shù)（10～50）×109/L，無(wú)嚴(yán)重活動(dòng)性出血、出血傾向者；③知情同意，依從性較好；④非哺乳期、妊娠期；⑤精神認(rèn)知均正常；⑥無(wú)過(guò)敏體質(zhì)，未合并其它類型嚴(yán)重器質(zhì)性、系統(tǒng)性疾??；⑦原發(fā)性ITP。兩組患者年齡、性別、疾病類型、中醫(yī)證型等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組采用西醫(yī)治療，給予強(qiáng)的松片，1mg/kg·d，聯(lián)用4周復(fù)查血小板計(jì)數(shù)，若<50×109/L，視為無(wú)效，若≥80×109/L，每周強(qiáng)的松片減量5mg，直至10-15mg/d，3個(gè)月后評(píng)價(jià)臨床療效。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用三地益血湯治療，組分生地黃、地榆、地骨皮、女貞子、旱蓮草、牡丹皮、赤芍、紫草、茜草、仙鶴草、莬絲子、山萸肉、枸杞子，若合并粒細(xì)胞減少加虎杖，若貧血明顯加何首烏、阿膠、雞血藤，和水300ml煎服，1劑/d，早晚頓服。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、后3個(gè)月，患者PLT、TGF-β1水平。

1.4療效判定

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)疾病療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察患者主癥、次癥嚴(yán)重程度，計(jì)算治療前后積分：臨床控制，癥狀、體征消失或基本消失，證候積分降幅95%；顯效，癥狀、體征明顯改善，證候積分降幅≥70%；有效，癥狀、體征有所好轉(zhuǎn)，證候積分下降≥30%；無(wú)效，癥狀、體征無(wú)明顯改善，或加重，證候積分降幅<30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，以（ ±s）表示計(jì)量資料，以n（%）表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

觀察組臨床控制率、臨床控制+顯效合計(jì)率高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2 血清標(biāo)志物水平對(duì)比

治療后，觀察組PLT水平高于治療前、對(duì)照，TGF-β1低于治療前、對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表2）。

2.3 不良反應(yīng)與副作用

兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)與副作用。

3討論

中醫(yī)并無(wú)ITP病名，但從古至今諸多文獻(xiàn)早有此病論述，ITP當(dāng)屬“發(fā)斑”、“血證”等病范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為外感邪氣、內(nèi)傷飲食、熱度內(nèi)伏、久病體虛以致氣血受損血不循經(jīng)，概括而言為“熱”、“虛”、“瘀”，治療該病應(yīng)以止血為第一目標(biāo)，其后消瘀，再次寧血，最后補(bǔ)虛。本次研究所用組分中生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津功效，牡丹皮清熱滋陰、涼血消斑，仙鶴草收斂止血，旱蓮草滋補(bǔ)肝腎、涼血止血，赤芍柔肝止痛、養(yǎng)血斂陰，其它組分各有其效，可起到止血、消瘀、寧血、補(bǔ)虛之功效。結(jié)果顯示，觀察組臨床控制率、臨床控制+顯效合計(jì)率高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組，治療后觀察組PLT水平高于治療前、對(duì)照，TGF-β1低于治療前、對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示中西醫(yī)結(jié)合治療療效更顯著，有助于改善ALT、TGF-β1水平，抑制出血、減輕血管損傷，抑制再出血，且安全可靠。

（作者單位：新余學(xué)院）