高血壓：是“病”還是“未病”

最近，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015）》顯示，我國(guó)高血壓患者成年人發(fā)病率是25.2%，每四個(gè)人中有一個(gè)高血壓患者；根據(jù)不同資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓成年人患者發(fā)病人數(shù)為2.6億～3.3億人，高血壓已經(jīng)成為我國(guó)“第一大疾病”。

確實(shí)，近些年高血壓患者越來越多，而且也越來越年輕。常常有年輕人表示，自己的血壓偏高，需要每天堅(jiān)持服用降壓藥。

近日，筆者走訪了科技部基礎(chǔ)性工作重大專項(xiàng)“中國(guó)青年人血壓常數(shù)調(diào)查”負(fù)責(zé)人、從事臨床工作30年的空軍總醫(yī)院特診科主任、高血壓門診主任醫(yī)師王新宴。就我國(guó)高血壓的發(fā)病和治療狀況，王新宴不無憂慮地表示，在她的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，目前對(duì)高血壓的診療存在一些問題，有必要引起相關(guān)研究機(jī)構(gòu)的重視。

高血壓

不要過度診療

“血壓高”和“高血壓病”是兩個(gè)概念。王新宴認(rèn)為，本質(zhì)上，高血壓是一種危險(xiǎn)因素，不是病。她表示，我們治療高血壓的目的不是為了治好這種“病”，而是要通過降血壓來降低未來患心梗、腦卒中等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該屬于“治未病”的范疇。

但是現(xiàn)在有一種診療傾向，就是把危險(xiǎn)因素（未?。┩耆韧诩膊。ㄒ巡。﹣砜创J(rèn)為血壓低于140/90mmHg就正常，超過140/90mmHg就是疾病，不管未來患心梗、腦卒中等疾病的概率是大是小都進(jìn)行藥物治療。不加區(qū)分地認(rèn)為，降壓藥的獲益一定大于藥物副作用。“這就犯了簡(jiǎn)單化、絕對(duì)化的錯(cuò)誤”，就會(huì)導(dǎo)致“過度診療”。

《柳葉刀》雜志2000年就報(bào)道了弗雷明翰研究數(shù)據(jù)分析的結(jié)果：在收縮壓大于140mmHg、小于160mmHg的人群中，有很大比例的人的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)并不增加，而低于120/80mmHg的人中有些人的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)并不低。

因此，王新宴向筆者坦言，我們不能把高血壓與心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系簡(jiǎn)單化、絕對(duì)化，而是要因人而異。特別是對(duì)輕度的高血壓患者，我們既要看到高血壓的危害，又要看到血壓作為保障組織血流灌注動(dòng)力的“正能量”作用，并且要重視藥物的副作用，根據(jù)未來心腦血管風(fēng)險(xiǎn)的不同與變化趨勢(shì)區(qū)別對(duì)待，權(quán)衡利弊，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)適度的診療。

治療不忘三個(gè)要點(diǎn)

“我們現(xiàn)在診斷高血壓非常簡(jiǎn)單，當(dāng)一個(gè)人非同日3次測(cè)量血壓均高于140/90mmHg，就被診斷為高血壓?！鄙踔?，有些人自己就開始服藥，似乎不需要醫(yī)生診斷。王新宴坦言，上述判斷高血壓的“金標(biāo)準(zhǔn)”，實(shí)際上只是一個(gè)參考值，它是高血壓危險(xiǎn)因素的參考界限，其中后邊有很多附帶的東西，不能把它絕對(duì)化。

王新宴強(qiáng)調(diào)，對(duì)高血壓病的診斷，其中三個(gè)要點(diǎn)需要關(guān)注。

第一，我們要看140/90mmHg是怎么來的，怎么看待這個(gè)界值。王新宴表示，140/90mmHg其實(shí)是一個(gè)參考值，提醒我們關(guān)注血壓，但它并不是金標(biāo)準(zhǔn)的概念。血壓在人群中接近于正態(tài)分布，用一個(gè)統(tǒng)一的值來畫線是為了簡(jiǎn)化診斷方法而人為劃定的。歷史上對(duì)這個(gè)界值也曾做過多次修訂，但很多人把它絕對(duì)化了——138mmHg不是高血壓，而140mmHg就是高血壓病，這是不對(duì)的。

第二，測(cè)量的對(duì)象是血壓，而血壓的特點(diǎn)是波動(dòng)性強(qiáng)，很多因素都會(huì)影響到血壓，比如肥胖、睡眠質(zhì)量不好、精神緊張、心理壓力大、身體不適、環(huán)境、氣候等。如果患者處于這個(gè)狀態(tài)時(shí)測(cè)量血壓，血壓值很可能是高的。所以，不能憑一次測(cè)量血壓高就診斷為高血壓，但是非同日的3次測(cè)量，是不是就足夠了呢？在王新宴看來，這取決于影響血壓的上述因素是否還存在，如果仍存在，就不能武斷地診斷為高血壓，特別是對(duì)于輕度高血壓的患者。

第三，目前高血壓的診斷是純粹依靠測(cè)量得來的，那么測(cè)量的設(shè)備——血壓計(jì)準(zhǔn)不準(zhǔn)、測(cè)量的方法對(duì)不對(duì)，直接決定了診斷的準(zhǔn)確性，但實(shí)際上血壓計(jì)只是相對(duì)準(zhǔn)確。以電子血壓計(jì)為例，如果這個(gè)電子血壓計(jì)測(cè)出的血壓與標(biāo)準(zhǔn)血壓（柯氏音法）比較，它們之間的差值≤5mmHg的占60%，≤10mmHg的占90%，≤15mmHg的占95%，這個(gè)電子血壓計(jì)就是符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的A級(jí)（最準(zhǔn)的一級(jí)）血壓計(jì)了。既然血壓計(jì)只是相對(duì)準(zhǔn)確，那么血壓測(cè)量方法就要做到非常規(guī)范，如果測(cè)量方法不規(guī)范，準(zhǔn)確性就無從談起。但實(shí)踐中，無論是診室血壓測(cè)量，還是家庭血壓測(cè)量，很多并不規(guī)范，因此我國(guó)專門為血壓測(cè)量頒布了指南，需要嚴(yán)格按照指南規(guī)范地執(zhí)行。

更要關(guān)注中心血壓

此外，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，我們可以方便地測(cè)量中心血壓了，上面提到的血壓140/90mmHg，都指的是胳膊肱動(dòng)脈的血壓。王新宴表示，經(jīng)過對(duì)全國(guó)8萬余名青年人的肱動(dòng)脈血壓和中心血壓（主動(dòng)脈根部血管所承受的側(cè)壓力）進(jìn)行測(cè)量，研究發(fā)現(xiàn)肱動(dòng)脈血壓高，而與心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更加密切相關(guān)的中心血壓則并不一定高。

所以，我們不但要關(guān)注肱動(dòng)脈血壓，還應(yīng)關(guān)注中心血壓以及肥胖、焦慮等相關(guān)因素；既要看到當(dāng)前高血壓診斷的科學(xué)性，也要看到它的局限性，尤其是對(duì)輕度高血壓的診斷必須慎重，要實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)適度的診療。

總之，高血壓的診斷是高血壓治療、科學(xué)研究的基礎(chǔ)，如果診斷不正確，在此基礎(chǔ)上開展的高血壓研究，如高血壓的易感基因、治療效果評(píng)價(jià)等，得出的結(jié)論則很難科學(xué)。在診斷不正確的基礎(chǔ)上對(duì)高血壓患者進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致診療不足或過度診療同時(shí)并存，無論哪種情況都是有害的。

王新宴向筆者一再?gòu)?qiáng)調(diào)，我們要加強(qiáng)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)研究，不能把高血壓診療簡(jiǎn)單化、絕對(duì)化。