規(guī)范搶救流程的探討

李建軍

[摘要]神經(jīng)外科的病人發(fā)病急、病情變化快，生命常常處于瀕危狀態(tài)，規(guī)范搶救定位流程，能在發(fā)現(xiàn)病人病情變化后，爭(zhēng)分奪秒對(duì)病人進(jìn)行搶救，贏得生命的重生。

[關(guān)鍵詞]搶救方法；搶救流程；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

[DOI]1013939/jcnkizgsc201614195

規(guī)范搶救定位流程后，經(jīng)過(guò)兩年半的臨床實(shí)踐，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

11臨床資料

實(shí)驗(yàn)組：收集山西大同煤礦總醫(yī)院眼科2014年1月—2015年6月間搶救的病人數(shù)83例，按搶救定位流程進(jìn)行搶救，其中男50例，女33例；年齡13～82歲，平均（4750～3450）歲；其中心跳呼吸驟停者25例，突發(fā)腦疝者49例，各種原因?qū)е碌男菘藶?例，還有1例為封堵氣管后24小時(shí)內(nèi)突發(fā)呼吸道梗阻。

對(duì)照組：收集我科2011年1月—2012年6月間搶救的病人60例，未采取搶救定位流程，其中男33例，女27例；年齡18～ 74歲，平均（4658～2742）歲；其中心跳呼吸驟停者18例，突發(fā)腦疝35例，各種原因?qū)е碌男菘嘶颊?例。兩組性別、年齡、病種等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義均（P>005），具有可比性。2014年新增護(hù)士11名，其中本科生3名，?？粕?名，2011年新增護(hù)士10名，其中本科生3名，?？粕?名，（P<005）兩組資料相關(guān)的人力資源無(wú)明顯差異，具有可比性。

12方法

對(duì)照組：沿用傳統(tǒng)的搶救方法，發(fā)現(xiàn)病人病情變化之后，護(hù)士立即離開(kāi)病人去通知醫(yī)生、推搶救車、儀器，招呼其他護(hù)士幫忙，科里高年資的護(hù)士放下自己的工作參與搶救，而低年資的護(hù)士束手無(wú)策只在觀望，團(tuán)隊(duì)間配合不默契，缺乏人力，搶救沒(méi)有頭緒，搶救場(chǎng)面顯得混亂。

實(shí)驗(yàn)組：我科在分析總結(jié)臨床搶救工作的基礎(chǔ)上，為了增強(qiáng)護(hù)理人員的急救意識(shí)與應(yīng)急能力，規(guī)范急救護(hù)理行為，提升低年資護(hù)理人員的工作能力，拓展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，規(guī)范了搶救程序，提出了定位搶救。從20141月起，我科針對(duì)高、中、低年資護(hù)士進(jìn)行了階梯式、遞進(jìn)式、定位搶救培訓(xùn)，并多次舉行定位搶救場(chǎng)景模擬演練。定位技術(shù)根據(jù)護(hù)士的技能水平、年資及參與搶救的人數(shù)設(shè)計(jì)了護(hù)士在搶救過(guò)程中的職責(zé)位置，依次分配了A、B、C、D四個(gè)角色和規(guī)定的位置，高年資護(hù)士（定位A護(hù)士）條件：主管護(hù)師、工作10年及以上的?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士；中年資護(hù)士（定位B護(hù)士）條件：護(hù)師、工作5年及以上；低年資護(hù)士（定位C護(hù)士）條件：護(hù)士、工作1—3年，D位由科主任、值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)或高年資護(hù)士承擔(dān)。在搶救時(shí)，A護(hù)士是責(zé)任護(hù)士發(fā)現(xiàn)病情變化后絕對(duì)不能離開(kāi)病人，立即用呼叫器呼叫病房護(hù)士，站于病人的床頭，負(fù)責(zé)管理氣道，開(kāi)放氣道，患者心臟驟停時(shí)立即行心肺復(fù)蘇，連接氧氣調(diào)節(jié)流量，用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，協(xié)助醫(yī)生插管，連接呼吸機(jī)。B護(hù)士接聽(tīng)呼叫后，立即推搶救車心電監(jiān)護(hù)儀，同時(shí)通知醫(yī)生，呼叫搶救病人，打開(kāi)搶救車，連接吸氧、吸痰裝置，連接心電監(jiān)護(hù)、留置導(dǎo)尿。C護(hù)士立即電話通知麻醉科醫(yī)生氣管插管，跑到病房建立靜脈通路，負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用各種搶救藥物，記錄核對(duì)，書寫口頭醫(yī)囑本并補(bǔ)記搶救記錄；D位承擔(dān)負(fù)責(zé)搶救協(xié)調(diào)及指揮及與A護(hù)士輪流心肺復(fù)蘇。雖然進(jìn)行了定位分工，但由于病情的錯(cuò)綜復(fù)雜，實(shí)際工作中也要靈活機(jī)動(dòng)。在演練過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)要求每四人組成一組，從A到C進(jìn)行階梯式、再由C到A進(jìn)行遞進(jìn)式訓(xùn)練，逐個(gè)熟悉其工作性質(zhì)及流程。

13結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組生命支持5min內(nèi)完成80例（9639%），搶救成功64例（7710%）；對(duì)照組生命支持5 min內(nèi)完成2例（33%），搶救成功33例（55%）。兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z2=l567、642，均P< 005）。搶救定位流程的實(shí)施，提高了搶救的成功率，大大縮短了搶救時(shí)間。

2討論

（1）制定搶救定位流程，能夠做到爭(zhēng)分奪秒，縮短搶救時(shí)間，保證了搶救的時(shí)效性。急救工作中最重要的是急救的時(shí)效性。急救的時(shí)效性（time effectiveness of emergency）是指?jìng)ú。┖蟮膯挝粫r(shí)間救治的效果，即救治成功率與時(shí)間的比值，也可以叫單位時(shí)間內(nèi)的搶救成功率。目前大家接受的心肺復(fù)蘇的時(shí)效性如下 ：4 rain內(nèi)復(fù)蘇者可能有一半人救活，4 rain～6 rain開(kāi)始進(jìn)行復(fù)蘇者僅1O%可以救活，超過(guò)6 min者存活率僅4，10 rain以上開(kāi)始復(fù)蘇者，幾乎無(wú)存活可能。[1] 所以在遇到急危重病人時(shí)，知道先做什么，后做什么，怎樣做，明白了自己的職責(zé)，相互配合縮短搶救的時(shí)間。

（2）制定搶救定位流程，提升了低年資護(hù)士的應(yīng)急搶救能力。近年來(lái)，年輕護(hù)士是醫(yī)院里的新生力量，科里有三分之二為低年資的護(hù)士，年資低的護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，尤其是在夜班時(shí)，技術(shù)能力相對(duì)不足，面對(duì)搶救急、危、重病人時(shí)緊張無(wú)序，每次遇到搶救病人時(shí)，都是一些高年資的護(hù)士參與，低年資的護(hù)士束手無(wú)策插不上手，失去了多次鍛煉的機(jī)會(huì)。通過(guò)階梯式、遞進(jìn)式、定位搶救培訓(xùn)，鍛煉了她們的應(yīng)急能力及膽識(shí)，提高了獨(dú)立工作的能力。加快了年輕護(hù)士的成長(zhǎng)，為護(hù)理隊(duì)伍培養(yǎng)了后備軍。

（3）搶救定位流程的培訓(xùn)，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的合作能力?！?010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》[2]首次提出高級(jí)生命支持培訓(xùn)應(yīng)包括團(tuán)隊(duì)工作培訓(xùn)。急救護(hù)理程序強(qiáng)調(diào)了急救工作中最重要的是護(hù)士的快速應(yīng)對(duì)及搶救人員之間的默契配和與協(xié)調(diào) 。[3]定位培訓(xùn)增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的合作能力和護(hù)士的評(píng)判性思維方式，提升了護(hù)士臨床綜合能力、急救意識(shí)，強(qiáng)化了護(hù)士臨床工作的熟練程度，從而保證了搶救的成功率。

（4）制定搶救定位流程，能夠充分調(diào)配人力、物力資源，做到搶救、工作兩不誤，使搶救工作井然有序，工作效率顯著提高，避免了在搶救過(guò)程中出現(xiàn)忙而亂的場(chǎng)景，因護(hù)士缺乏應(yīng)急能力，不能及時(shí)通知麻醉科醫(yī)生為患者實(shí)施行氣管插管，致使有些搶救措施不是發(fā)生重復(fù)就是不能及時(shí)落實(shí)，導(dǎo)致人力、物力上的浪費(fèi)，且還拖延了時(shí)間，耽誤了搶救的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3結(jié)論

當(dāng)遇到急、危、重癥病人時(shí)，能否使病人在很短的時(shí)間內(nèi)接受正確的救護(hù)是提高搶救成功的關(guān)鍵，還是反映一家醫(yī)院醫(yī)療水平的重要標(biāo)志。規(guī)范的搶救定位流程和制度的建立，大大縮短了搶救的時(shí)間，提高了搶救的成功率，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)的合作，提高急救的能力，且提升了低年資護(hù)士獨(dú)立工作、應(yīng)急能力，拓展提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。遇到急、危、重癥及重大搶救時(shí)有條不紊，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]何忠杰論急救的時(shí)效性[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2008，28（7）：659-661.

[2]Field JM，Hazinski MF，Sayre M，et a1Part 1：Executive summaryof 2010 AHA guidelines for CPR and EccE[J].Circulation，2010，122（3）：640-656

[3]張亞卓，趙雪生，李冰，等危U傷鏈?zhǔn)綋尵攘鞒淘诩本茸o(hù)理中的運(yùn)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2006，23（9）：13-15