巧用250定律對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知重建的影響研究

張麗華　劉彥榮　郝素革　王紅霞　韓雪珍

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巧用250定律對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知重建的影響研究

張麗華劉彥榮郝素革王紅霞韓雪珍

【摘要】目的巧用250定律，改變結(jié)腸癌術(shù)后患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的不正確認(rèn)知，樹立健康信念，均衡營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)康復(fù)。方法召開病友及家屬座談會(huì)，搭建交流平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員、“榜樣”、患者及患者家屬充分互動(dòng)、患者認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療及康復(fù)的重要性，認(rèn)知改變，由被動(dòng)接受營(yíng)養(yǎng)知識(shí)到主動(dòng)需求，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。結(jié)果觀察組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及癌因性疲乏總分與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論巧用250定律中的人際互動(dòng)，對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，可改變患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知，促進(jìn)康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】巧用250定律;結(jié)腸癌術(shù)后患者;營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知重建

贊皇縣是國(guó)家級(jí)貧困縣，為胃腸道腫瘤高發(fā)區(qū)。營(yíng)養(yǎng)不良是胃腸道腫瘤患者最常見的并發(fā)癥，胃腸道腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為40%～80%［1］。胃腸道腫瘤患者本身因腫瘤消耗，存在一定營(yíng)養(yǎng)不良，經(jīng)手術(shù)治療，因手術(shù)創(chuàng)傷、限制飲食等，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，營(yíng)養(yǎng)不良突出。據(jù)報(bào)道，農(nóng)村患者獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的途徑有限，在觀念上普遍缺乏營(yíng)養(yǎng)膳食的概念，不知曉、不明確飲食與營(yíng)養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系［2］，營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知需求低。有報(bào)道指出，近20%的惡性腫瘤患者直接死亡原因是營(yíng)養(yǎng)不良而非腫瘤本身［3］。因此，改變患者不正確認(rèn)知，重視營(yíng)養(yǎng)支持，積極改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況已成為消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者綜合治療中的重要組成部分［2］。本研究針對(duì)結(jié)腸癌術(shù)后患者不正確的營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知觀念，巧用250定律［4］中的人際互動(dòng)，為患者及家屬搭建交流平臺(tái)，給予具體營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)、身體活動(dòng)、體重管理等措施，患者認(rèn)知改變，樹立健康信念，由被動(dòng)接受營(yíng)養(yǎng)知識(shí)到主動(dòng)需求，營(yíng)養(yǎng)狀況改善，患者早日康復(fù)，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年2月至2015年2月收治的結(jié)腸癌患者90例，均為贊皇縣居民，均在贊皇縣生活、工作，飲食習(xí)慣與生活方式大致相同?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組:男32例，女13例;平均年齡(53±15)歲;其中城鎮(zhèn)戶口7例，農(nóng)村戶口38例;文化程度:小學(xué)以下19例，中學(xué)24例，大專以上2例;體重指數(shù)(24.4±3.5) kg/m2。對(duì)照組:男33例，女12例;平均年齡(55±15)歲;其中城鎮(zhèn)戶口9例，農(nóng)村戶口36例;文化程度:小學(xué)以下18例，中學(xué)25例，大專以上2例;體重指數(shù)(24.7± 2.7) kg/m2。2組患者年齡、性別比、文化程度、體重指數(shù)、社會(huì)背景等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡: 30～70歲;②NRS2002評(píng)分［5］≥3分;③病理檢查確診為結(jié)腸癌進(jìn)行根治手術(shù)者;④體重指數(shù)在18～28 kg/m2;⑤神志清楚，具有語(yǔ)言交流能力者;⑥自愿入選和配合本研究，且知情同意者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn):①惡液質(zhì);②拒絕參加本研究。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組:術(shù)前測(cè)量患者身高、體重，計(jì)算體重指數(shù)，化驗(yàn)血紅蛋白、白蛋白、總蛋白，住院期間給予一般飲食及護(hù)理，出院后定期復(fù)查，定期監(jiān)測(cè)，填寫癌因性疲乏評(píng)估量表［6］。

1.3.2觀察組:①在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，住院期間召開公休座談會(huì)，找出“榜樣”(積極向上、樂于助人、善于表達(dá))患者現(xiàn)身說法，并發(fā)放營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)手冊(cè)。②每個(gè)月農(nóng)歷26日，召開病友及其家屬座談會(huì)，搭建交流平臺(tái)，從營(yíng)養(yǎng)、身體活動(dòng)、體重管理三方面講解。講解營(yíng)養(yǎng)內(nèi)容:從日常生活的柴米油鹽一點(diǎn)一滴講起。柴:食物高溫、燒烤、油煎會(huì)產(chǎn)生苯并芘等大量有害或致癌化學(xué)物質(zhì)，避免進(jìn)食過燙食物;米:谷物包括(大、小、黑、燕)麥、大米、玉米、高粱、黍等，谷物的微量營(yíng)養(yǎng)素在加工過程中會(huì)嚴(yán)重破壞，谷物不宜精加工，提倡食不厭粗，糧不厭雜;油:植物油好于動(dòng)物油，水生動(dòng)物油好于陸地動(dòng)物油;鹽:少吃鹽腌食物，推薦中國(guó)居民膳食鈉的適宜攝入量等知識(shí)，強(qiáng)調(diào)食物多樣化，谷物為主，粗細(xì)搭配等膳食方式，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給;講解在日常生活體力活動(dòng)的基礎(chǔ)上增加鍛煉，以步行為主，循序漸進(jìn)，以活動(dòng)后感覺舒適為宜等身體活動(dòng)內(nèi)容，保持健康體重。講解后，留給患者及其家屬充足時(shí)間，鼓勵(lì)發(fā)言，相互討論、分享。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)選擇歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)設(shè)計(jì)的癌因性疲乏評(píng)估量表，共分3個(gè)條目:即在過去的幾周中，您是否需要休息，您是否感到過勞累，您是否已經(jīng)累了，每個(gè)條目有4個(gè)等級(jí)的選擇回答，即1級(jí)，無(wú)(0分) ; 2級(jí)，有一點(diǎn)(1分) ; 3級(jí)，很有點(diǎn)(2分) ; 4級(jí)，非常(3分)，得分越高代表癌因性疲乏越重。評(píng)定時(shí)間在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較觀察組血紅蛋白、總蛋白、白蛋白，體重和體重指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1　2組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較　n=45，±s

表1　2組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較　n=45，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　血紅蛋白(g/L)總蛋白(g/L)　白蛋白(g/L)　體重(kg)　體重指數(shù)(kg/m2)觀察組137.28±6.83* 60.29±6.35* 36.75±2.36* 55.47±6.17*　23.53±2.42*對(duì)照組126.73±5.27　54.35±4.17　32.65±2.13　47.56±5.82　21.87±2.72

2.22組患者癌因性疲乏各條目評(píng)分及總分比較觀察組癌因性疲乏中您是否需要休息評(píng)分、您是否感到過勞累評(píng)分、您是否已經(jīng)累了評(píng)分、癌因性疲乏總分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或＜0.01)。見表2。

表2　2組患者癌因性疲乏各條目評(píng)分及總分比較n=45，分，±s

表2　2組患者癌因性疲乏各條目評(píng)分及總分比較n=45，分，±s

注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

組別　您是否需要休息　您是否感到過勞累　您是否已經(jīng)累了　癌因性疲乏總分觀察組　2.14±0.36#　1.78±0.28#　2.14±0.33*　5.84±1.29#對(duì)照組3.21±0.42　2.81±0.46　2.91±0.64　7.41±2.13

3　討論

3.1由表1可知:觀察組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組。說明巧用250定律，通過“榜樣”的作用，醫(yī)護(hù)人員的講解，患者及其家屬互動(dòng)，患者及家屬對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的重要性有了正確認(rèn)知。由不敢吃、不想吃、不懂得怎么吃，變?yōu)橹鲃?dòng)從日常生活的柴、米、油、鹽各方面調(diào)整飲食，改變不良生活習(xí)慣，對(duì)腌制、油炸、辛辣、干硬燙等食物的喜好程度明顯下降，少吃燒烤、油煎食品，以合理的溫度進(jìn)食，調(diào)整食物的色香味，誘發(fā)患者食欲，增加營(yíng)養(yǎng)，體重增加，血紅蛋白、白蛋白數(shù)值增高。

3.2由表2可知:觀察組癌因性疲乏各條目評(píng)分及總分明顯低于對(duì)照組。癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)也稱癌癥相關(guān)性疲乏，是由于癌癥及相關(guān)治療引起患者長(zhǎng)期緊張和痛苦而產(chǎn)生一系列主觀感覺，如虛弱、活動(dòng)無(wú)耐力、注意力不集中、動(dòng)力或興趣減少等［7］。疲乏的主要原因有疾病本身、精神因素和營(yíng)養(yǎng)狀況，三者相互關(guān)聯(lián)，互為因果。通過搭建交流平臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員、“榜樣”、患者及家屬充分互動(dòng)，講解營(yíng)養(yǎng)與疾病康復(fù)的關(guān)系，身體活動(dòng)與疲乏的關(guān)系，患者及家屬認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)對(duì)治療及康復(fù)的重要性，主動(dòng)增加營(yíng)養(yǎng)，患者體重增加，活動(dòng)耐力增強(qiáng)，癌因性疲乏減輕。結(jié)腸癌患者采用營(yíng)養(yǎng)支持的目的并不是單純的提供能量，更主要的時(shí)讓細(xì)胞獲取需要的營(yíng)養(yǎng)底物進(jìn)行正常的代謝，維持患者器官組織功能、結(jié)構(gòu)，減輕癌因性疲乏;有研究發(fā)現(xiàn)認(rèn)知療法可以改善腫瘤患者情緒、消除疑慮和擔(dān)憂，增強(qiáng)患者的自信心，改善患者生活質(zhì)量，還能對(duì)患者免疫功能產(chǎn)生良好的促進(jìn)作用［8］。由表1可知，觀察組患者血紅蛋白、白蛋白，體重均高于對(duì)照組，營(yíng)養(yǎng)改善，癌因性疲乏降低。

3.3當(dāng)前，隨著農(nóng)業(yè)綜合生產(chǎn)能力的不斷增強(qiáng)和居民收入水平的提高，農(nóng)產(chǎn)品供應(yīng)不斷豐富，居民對(duì)食物營(yíng)養(yǎng)的追求目標(biāo)不斷提升，但根據(jù)國(guó)家發(fā)改委公眾營(yíng)養(yǎng)與發(fā)展中心的一項(xiàng)調(diào)查顯示，40%的成人營(yíng)養(yǎng)知識(shí)嚴(yán)重匱乏［9］。如很多農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民將自家的土雞蛋、大豆和水果賣掉，到市場(chǎng)上換回方便面、膨化食品等自認(rèn)為的“高營(yíng)養(yǎng)”食品［9］，營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知不正確。2組患者入院時(shí)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系均缺乏正確認(rèn)識(shí)，甚至誤以為癌細(xì)胞可以“餓死”，這也不吃，那也不吃，無(wú)節(jié)制地忌口，希望通過少吸收點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)，讓腫瘤自然萎縮［10］，對(duì)營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知的需求較低。觀察組通過采取住院期間召開公休座談會(huì)，找出“榜樣”(積極向上、樂于助人、善于表達(dá))患者現(xiàn)身說法;每月定期召開病友及其家屬座談會(huì)，搭建交流平臺(tái)，根據(jù)平衡膳食寶塔把營(yíng)養(yǎng)與美味結(jié)合起來(lái)，按照同類互換、多種多樣的原則調(diào)配一日三餐，均衡營(yíng)養(yǎng)。強(qiáng)調(diào)逐漸改變長(zhǎng)期臥床少動(dòng)的不良生活方式，養(yǎng)成天天活動(dòng)的習(xí)慣，堅(jiān)持每天做力所能及的活動(dòng)。維持健康體重既是有效的腫瘤一級(jí)預(yù)防(既減少腫瘤發(fā)生)措施，也是有效的三級(jí)預(yù)防(延長(zhǎng)腫瘤患者生命)措施。觀察組患者營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知需求顯著增加，表現(xiàn)在樹立健康信念及主動(dòng)獲取營(yíng)養(yǎng)知識(shí)?；颊咭庾R(shí)到合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)，保持愉悅心情的重要性。觀察組患者術(shù)后自理能力增強(qiáng)，生活質(zhì)量提高。

3.4認(rèn)知重建教育通過幫助患者改變認(rèn)知不合理成分，消除其錯(cuò)誤的思想觀念，樹立健康合理信念，以消除其不適應(yīng)行為和不良情緒反應(yīng)［11］。認(rèn)知重建教育是促使患者產(chǎn)生健康行為的基礎(chǔ)［12］。認(rèn)知是行動(dòng)的航標(biāo)。通過交流平臺(tái)的作用，使患者及家屬對(duì)營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系有了新的認(rèn)識(shí)，將焦慮、恐懼、無(wú)奈變?yōu)閷?duì)信息的需求，產(chǎn)生健康信念。健康信念的形成是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵［13］?；颊呓邮苄畔⒅С趾?，行為發(fā)生改變，采取積極的方式應(yīng)對(duì)疾病。研究表明，不同應(yīng)對(duì)方式會(huì)對(duì)患者的身心、生活質(zhì)量及健康產(chǎn)生很大的影響［14］，心理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)性心理可導(dǎo)致生理、精神神經(jīng)及免疫功能紊亂［15］，降低患者食欲，加重癌因性疲乏。通過醫(yī)護(hù)人員具體營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的講解，“榜樣”的現(xiàn)身說法，患者家屬的支持，淡化患者的負(fù)性心理，激發(fā)患者正性心理，改變認(rèn)知，增加食欲，減輕了患者癌因性疲乏。

3.5患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)其疾病及治療的關(guān)心［16］。對(duì)于腫瘤患者，營(yíng)養(yǎng)不良既是疾病并發(fā)癥，又是使疾病惡化的原因，正確的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，及時(shí)合理的營(yíng)養(yǎng)支持是治療和改善患者預(yù)后的重要措施。生命活動(dòng)過程中最基本的是新陳代謝，新陳代謝離不開系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)供給，營(yíng)養(yǎng)是疾病康復(fù)的基礎(chǔ)。人人應(yīng)該重視營(yíng)養(yǎng)，學(xué)營(yíng)養(yǎng)、懂營(yíng)養(yǎng)，對(duì)營(yíng)養(yǎng)有正確認(rèn)知。

本研究患者及其家屬全程參與，患者與患者，患者與“榜樣”，患者與醫(yī)護(hù)人員，患者家屬與其他患者及家屬，醫(yī)務(wù)人員、“榜樣”的互動(dòng)、交流、分享，讓患者明白營(yíng)養(yǎng)與疾病康復(fù)的關(guān)系，認(rèn)識(shí)到營(yíng)養(yǎng)的重要性，這成為患者改變營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知觀的主要?jiǎng)恿?，患者家屬的配合與支持是患者產(chǎn)生健康信念和行為改變的強(qiáng)有力后盾。本研究在其他研究的基礎(chǔ)上，將時(shí)間范圍由住院期間擴(kuò)展到出院后延續(xù)信息支持，將研究對(duì)象由單一的患者參與改為患者及家屬全程參與，巧用250定律中的人際互動(dòng)，多方面，多層次為患者及其家屬提供交流的場(chǎng)所和途徑，患者認(rèn)知改變，由被動(dòng)接受營(yíng)養(yǎng)知識(shí)到主動(dòng)需求，營(yíng)養(yǎng)狀況改變，促進(jìn)康復(fù)，提高生活質(zhì)量;由于家屬全程參與，營(yíng)養(yǎng)知識(shí)得到普及，深入社會(huì)，走進(jìn)家庭，提高全民營(yíng)養(yǎng)意識(shí)。

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·護(hù)理研究·

(收稿日期:2015－10－21)

doi:10.3969/j.issn.1002－7386.2016.05.051

【中圖分類號(hào)】R 735.35

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002－7386(2016) 05－0783－03

作者單位: 051230河北省贊皇縣醫(yī)院