聚焦解決護理模式對原發(fā)性肺癌患者生活質(zhì)量的影響

蘇曉艷

北京腫瘤醫(yī)院，北京 100142

聚焦解決護理模式對原發(fā)性肺癌患者生活質(zhì)量的影響

蘇曉艷

北京腫瘤醫(yī)院，北京 100142

目的：探討聚焦解決護理模式對原發(fā)性肺癌患者生活質(zhì)量的影響。方法：將原發(fā)性肺癌患者72例隨機分為試驗組和對照組，試驗組患者采用聚焦解決護理模式護理，對照組采用常規(guī)護理模式護理。采用SCL-90癥狀自評量表評價患者心理狀況，采用QOL-C30量表評價患者生活質(zhì)量，同時觀察患者對護理的滿意度。結(jié)果：試驗組患者SCL-90量表的評分低于對照組(P＜0.05)，而QOL-C30量表評分高于照組(P＜0.05)，同時試驗組患者護理滿意度為94.4%，高于對照組的77.8%，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：聚焦解決護理模式不僅能夠明顯改善原發(fā)性肺癌患者的生活質(zhì)量，緩解患者心理狀態(tài)，同時能提高患者對護理的滿意程度。

原發(fā)性肺癌；聚焦解決護理模式；生活質(zhì)量

目前世界上沒有關(guān)于癌癥的特效藥和根治辦法，一旦進入病癥后期，只能緩解和調(diào)理，所以肺癌的治療必須遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。隨著社會的發(fā)展，環(huán)境日益惡化，空氣和水源污染，肺癌的發(fā)生率逐年上升，在各種因素作用下，死亡率居高不下［1］。肺癌的發(fā)病率也跟年齡有關(guān)，年齡越大，患病的幾率也越大，尤其是老年人容易患上肺癌。同時，經(jīng)常接觸化學(xué)類物質(zhì)或工作性質(zhì)跟化學(xué)物質(zhì)有關(guān)的人群患肺癌的幾率遠遠高于普通人，也被稱為職業(yè)性肺癌［2］。肺癌的治療是根據(jù)病情的發(fā)展階段來進行的，所以不同的病情階段做好相應(yīng)的護理顯得尤為關(guān)鍵，成功的護理可以減輕患者的生理疼痛，延遲病情惡化，甚至延長患者的生命。聚焦解決護理模式是20世紀70年代提出的一種方式，此種模式最初主要應(yīng)用于臨床心理咨詢和治療中。近年來，此種護理模式以一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的護理干預(yù)模式被廣泛應(yīng)用于護理領(lǐng)域［3-4］。但是到目前為止，此種護理模式在原發(fā)性肺癌患者護理中應(yīng)用研究的相關(guān)報道較少，本研究針對聚焦解決護理模式在原發(fā)性肺癌患者中的應(yīng)用價值進行分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2014年3月至2015年3月在北京腫瘤醫(yī)院治療的原發(fā)性肺癌患者72例隨機分試驗組和對照組各36例。試驗組中男17例，女19例；年齡61～80歲，平均(70.53±3.24)歲，組織病理學(xué)檢查顯示：鱗癌19例，腺癌12例，鱗腺癌5例；TNM分期：Ⅱb期11例，Ⅲa期15例，Ⅲb期10例。對照組中男20例，女16例；年齡60～80歲，平均(71.86±2.17)歲，組織病理學(xué)檢查顯示：鱗癌21例，腺癌9例，鱗腺癌6例；TNM分期：Ⅱb期13例，Ⅲa期13例，Ⅲb期10例。2組患者年齡、性別、組織病理學(xué)類型、TNM分期方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，本研究提交倫理審查委員會審查并通過。

1.2 納入標準納入：1)所有患者均已確診，且符合國家肺癌診斷標準［4］；2)患者知情本次試驗的內(nèi)容并簽署知情同意書；3)所有患者無嚴重并發(fā)癥。

1.3 護理方法

1.3.1 試驗組 試驗組采取聚焦解決護理模式：

1.3.1.1 明確問題 醫(yī)護人員需要對患者的基本情況進行深入了解，除了病情方面的一般情況外，重點收集診斷之外的情況，目的是了解患者不同需求。得到患者基本情況后，對患者做全面評估，根據(jù)臨床診斷情況，幫助患者了解自身狀況，增強戰(zhàn)勝肺癌的意識及手術(shù)可能帶來的問題等。

1.3.1.2 確立目標 與患者進行探討，從小的方面著手，比如戒煙、戒酒等日常生活中容易做到的事情，進而上升到癌癥治療、配合護理以戰(zhàn)勝病魔的案例。目的是幫助患者建立一種希望意識，相信自己通過治療一定可以痊愈。

1.3.1.3 回憶機制 患者發(fā)病后，身體機能發(fā)生較大變化，通常對以前的身體狀況十分懷念，這時醫(yī)護人員可以多與患者探討患病前的情況，并引導(dǎo)患者思考怎樣才能恢復(fù)以前的狀態(tài)。肺癌患者普遍會焦慮、憂郁，而回憶以前的生活可以更容易地讓他們樹立治療癌癥的動機與信心。

1.3.1.4 及時反饋 通過一系列探討，把以往患者治療時好的經(jīng)驗及治療效果及時反饋給當前正在接受治療的患者，增強患者實現(xiàn)已經(jīng)確立的目標的意愿，并通過每天的密切關(guān)注，及時把病情好轉(zhuǎn)的情況反饋給患者。

1.3.1.5 表揚機制 可以采用刻度化的提問形式，對患者治療以來發(fā)生的進步進行評分，如果分數(shù)較以前高時一定要充分肯定患者的努力，鼓勵其繼續(xù)努力。

1.3.2 對照組 對照組采用常規(guī)護理模式。

1.3.2.1 心理干預(yù) 醫(yī)護人員向患者詳細講解肺癌的相關(guān)知識及患者自身的基本情況，消除患者對未知事物的恐懼感，樹立增強戰(zhàn)勝病魔的信心。

1.3.2.2 健康知識普及 講解肺癌的一些并發(fā)癥及日常生活的注意事項。

1.3.2.3 手術(shù)基本護理 觀察患者身體特征，注意患者體位擺放，及時處理手術(shù)出血等。

1.3.2.4 術(shù)后護理 嚴密監(jiān)測患者血壓、氣胸、心律等生理指標。

1.4 評價指標1)心理狀態(tài)的評估采用癥狀自評量表(SCL-90)，該表有90個問題，內(nèi)容包括精神病性、軀體化、焦慮、強迫、偏執(zhí)、人際關(guān)系、恐怖、抑郁等。2)健康狀況的評估采用QOL-C30量表由歐洲癌癥協(xié)會制定。該量表包括4個部分，分別是單一癥狀量表、功能量表、癥狀量表、總體健康狀況量表，4個量表包括15個領(lǐng)域和30個條目［5］。3)護理的滿意度采用問卷調(diào)查的方式，共4個等級，分別是非常滿意、滿意、不滿意、非常不滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)用SPSS 14.0進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，護理滿意率采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90量表評價結(jié)果試驗組患者抑郁、焦慮、軀體化、人際關(guān)系敏感、敵對、恐怖評分及總分低于對照組(P＜0.05)，其他類目評分2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 2組患者護理后SCL-90量表評價結(jié)果(±s，n=36)

表1 2組患者護理后SCL-90量表評價結(jié)果(±s，n=36)

評分項目 試驗組 對照組 t P軀體化 1.81±0.22 1.97±0.21 3.56 0.001強迫 1.65±0.16 1.68±0.21 2.45 0.002人際關(guān)系敏感 1.45±0.31 2.21±0.35 9.18 0.000抑郁 1.52±0.22 1.88±0.26 6.73 0.000焦慮 1.53±0.31 2.02±0.35 5.78 0.001敵對 1.68±0.22 1.91±0.27 3.39 0.001恐怖 1.51±0.23 2.21±0.31 9.84 0.000偏執(zhí) 1.86±0.32 2.15±0.21 0.68 0.501精神病性 1.83±0.28 1.80±0.31 0.29 0.702其他 1.78±0.30 1.78±0.28 0.14 0.821總分 16.23±3.56 19.24±4.18 3.38 0.001

2.2 QOL-30評價結(jié)果試驗組患者功能量表、癥狀量表、單一癥狀量表、總健康狀況等各項內(nèi)容評分優(yōu)于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 護理滿意度試驗組患者護理滿意度為94.4%，高于對照組的77.8%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 2組患者QOL-30評價結(jié)果(±s，n=36)

表2 2組患者QOL-30評價結(jié)果(±s，n=36)

量表 評分項目 試驗組 對照組 t P角色功能 19.86±6.02 15.12±6.88 3.12 0.001功能 軀體功能 19.45±7.56 18.75±5.81 0.45 0.000認知功能 21.89±7.31 18.96±6.92 1.74 0.001社會功能 18.61±6.42 14.69±4.25 4.80 0.002疼痛 17.59±6.13 20.86±3.45 2.81 0.001癥狀 惡心嘔吐 18.78±4.63 18.91±5.42 0.09 0.001疲倦 16.32±5.21 19.68±6.02 2.50 0.002腹瀉 18.78±6.90 19.76±7.97 0.56 0.002便秘 13.97±6.23 16.57±5.12 2.37 0.002單一總癥狀 失眠 18.97±5.41 22.97±6.83 2.76 0.001納差 19.98±8.75 25.69±8.43 2.83 0.001呼吸困難 16.97±5.43 25.69±4.65 1.11 0.000總健康狀況 18.24±5.61 12.45±4.17 4.96 0.000

表3 2組患者護理滿意度比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)和社會的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也從生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式，針對肺癌患者的治療不僅著眼于拯救患者生命，提高生存率，而且提高患者的生活質(zhì)量越來越受到重視。生活質(zhì)量是很復(fù)雜的一個概念。包括醫(yī)學(xué)、心理、社會、精神等各方面，是一個多維范疇結(jié)合概念。近30年來，國外肺癌患者生活質(zhì)量的研究越來越多，但多是用于醫(yī)療效果的評價和抗癌藥物的篩選，我國這方面的研究起步較晚，專門研究患者生活質(zhì)量因素組成的研究更是少見報道。肺癌患者生活質(zhì)量因素涉及諸多方面，生活質(zhì)量的主要影響因素是病情程度和心理抑郁的狀態(tài)［6-7］?？傮w而言肺癌患者的生活質(zhì)量前期明顯好于中后期，原因是肺癌早期臨床上沒有特異性表型，很難被患者感覺到，一旦癥狀產(chǎn)生已經(jīng)是晚期。只有少數(shù)發(fā)現(xiàn)較早的肺癌患者可以治愈，大多數(shù)的病患病程越長，并發(fā)癥越多，手術(shù)后各個生理指標都會明顯下降，也會表現(xiàn)出低落和沮喪的心理狀態(tài)，生活質(zhì)量隨之下降［8-9］。手術(shù)類型也是影響肺癌患者生活質(zhì)量的一個重要因素，目前肺癌外科手術(shù)的基本原則是最大程度保留正常肺組織的同時最大程度切除病變組織，以減少手術(shù)對患者身體的影響?，F(xiàn)在應(yīng)用最多的手術(shù)方式是肺葉切除，又稱為解剖肺葉切除術(shù)，可以切除單葉、雙葉，也可以全肺完全切除。在可能的情況下，盡量切除越少越好，最好是進行肺段切除。有關(guān)研究表明［10］，肺癌患者在整個治療康復(fù)過程中，社會功能和身心功能都會受到影響，此時需要家庭成員、社會和親友等各個方面的支持。醫(yī)護人員應(yīng)該密切關(guān)注患者的身心健康，如果出現(xiàn)問題，及時進行醫(yī)療干預(yù)，根據(jù)患者具體的情況，制定整體的護理方案。在各方面的共同努力下，才能有效提高肺癌患者的生活質(zhì)量。

聚焦解決護理模式屬于一種較為新穎的護理模式，其主要以尊重個體，強調(diào)解決患者關(guān)注點，同時充分運用個體資源，挖掘個體自身力量以及優(yōu)勢和潛能，并在醫(yī)護人員的幫助下，積極指導(dǎo)患者掌握必要的資源以及技能，以提高患者對疾病的預(yù)期效果，此種護理模式的核心在于表達“聚焦未來，目標指向”的含義，其實施的重點主要在于構(gòu)建有效的解決方案。有學(xué)者報告［11-12］，聚焦解決模式強調(diào)將解決問題的關(guān)注點集中在人的積極的品質(zhì)方面，其在關(guān)注診斷和治療的基礎(chǔ)上，充分了解患者的需求及能夠利用的資源，同時，通過對肺癌患者實施聚焦解決護理模式后得知，此種護理模式能夠有效緩解患者焦慮及抑郁等負性情緒，同時對幫助患者建立積極的情感體驗，提高患者自身應(yīng)對能力均具有顯著效果。而本研究通過采用聚焦解決護理模式對患者開展“奇跡探討，刻度化提問”等具體的護理后，試驗組患者SCL-90量表評分較對照組低(P＜0.05)，而QOL-C30量表評分較對照組高(P＜0.05)，同時試驗組患者護理滿意度為94.4%，高于對照組的77.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果與國內(nèi)有關(guān)人員研究［13-14］結(jié)果一致，提示聚焦解決護理模式在原發(fā)性肺癌患者護理中的應(yīng)用不僅能夠有效改善患者焦慮、強迫、偏執(zhí)、人際關(guān)系、恐怖、抑郁等情緒，同時對改善患者的癥狀及總健康狀況也具有重要作用。

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文后參考文獻著錄格式示例（三）

連續(xù)出版物（期刊，含外文期刊）

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普通圖書

［序號］主要責任者（作者為3位以下全部著錄，3位以上著錄前3位，加"，等"）.文獻題名［文獻類型標志］．版次（第1版不著錄）．出版地：出版者，出版年：起頁-止頁.

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Effects of Solution-focused Care Approach on Life Quality of Patients with Primary Lung Cancer

SU Xiaoyan
Beijing Cancer Hospital,Beijing 100142,China

B

1004-6852(2016)11-0119-04

2015-09-05

蘇曉艷(1983—)，女，護師。研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病的護理。