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    新型分娩體位在第二產(chǎn)程的應用研究

    2016-04-26 12:15:52諸媛
    科技視界 2016年9期
    關鍵詞:分娩體位研究

    諸媛

    【摘 要】近年來,大量研究表明產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中采用垂直位、臥位、手膝位、自由體位等新型不同分娩體位與傳統(tǒng)分娩體位相比,更符合產(chǎn)婦生理及心理需求,可縮短產(chǎn)程,降低剖宮產(chǎn)率,提高自然分娩率,同時有利于新生兒健康及減少產(chǎn)后出血。

    【關鍵詞】分娩;體位;第二產(chǎn)程;研究

    第二產(chǎn)程即胎兒娩出期,是產(chǎn)婦正常分娩的關鍵時期[1]。影響分娩的因素是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素。研究表明:體位影響在第二產(chǎn)程中發(fā)揮越來越重要的作用,恰當?shù)捏w位能促進產(chǎn)程進展,有利于自然分娩[2]。WHO實踐指南指出,第二產(chǎn)程中采用自由體位分娩是一種值得積極鼓勵的分娩體位,可提高產(chǎn)婦分娩滿意度,促進母兒健康[3]。國內(nèi)外學者對站立式體位、臥位、蹲式體位、手膝體位、自由體位等新型分娩體位的臨床應用進行了研究,效果明顯[4-6]。

    1 傳統(tǒng)分娩體位在第二產(chǎn)程的應用

    仰臥膀胱截石位分娩是目前我國大多數(shù)醫(yī)院普遍采用的分娩體位,此體位有利于顯示視野,方便助產(chǎn)士的觀察和操作[7]。但該體位不符合生理特點,往往使產(chǎn)婦骶尾關節(jié)難以擴張,導致骨盆出口狹窄、產(chǎn)程延長,胎頭下降阻力較大,不能充分運用胎兒重力,容易消耗產(chǎn)婦體力,引起宮縮乏力,增加產(chǎn)后出血的發(fā)生率[8]。同時,由于產(chǎn)婦增大的子宮壓迫下腔靜脈導致回心血量減少而使產(chǎn)婦出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征、發(fā)生胎兒窘迫和新生兒窒息的幾率增加。

    2 新型分娩體位在第二產(chǎn)程的應用

    近年來為改良傳統(tǒng)分娩體位在第二產(chǎn)程中的不足,許多學者采用垂直位、側臥位等新型分娩體位進行了研究。目前,國內(nèi)外學者對垂直位、臥位、手膝位、自由體位等不同分娩體位在第二產(chǎn)程的應用進行了深入研究。

    2.1 垂直體位

    目前,關于垂直體位的臨床研究包括站立位、蹲位、半坐位。該體位有利于胎頭下降,縮短第二產(chǎn)程,增加產(chǎn)婦舒適感。有學者研究表明[9]直立位分娩的第二產(chǎn)程比傳統(tǒng)體位平均縮短4.29min,分娩滿意度顯著提高,器械助產(chǎn)及會陰側切率減少。

    2.1.1 站立位

    站立位是讓產(chǎn)婦站立,身體向前趴在同伴身上、較高的床上、置于床上的分娩球上、固定于墻壁的橫欄上或柜臺上,雙腿略微張開,可以左右晃動臀部。李晶等[10]對320例初產(chǎn)婦開展了站立式分娩體位的隨機對照試驗。結果表明,立式體位可加速胎先露下降,縮短產(chǎn)程,促進自然分娩,降低剖宮產(chǎn)率,減少母兒并發(fā)癥,從而改善分娩結局。究其原因,站立位借助重力優(yōu)勢增加產(chǎn)婦向下屏氣的力量,增大骨盆入口,校正胎軸,促進胎頭俯屈。與傳統(tǒng)體位相比減少胎先露對骶骨的壓迫而減輕骶骨疼痛,也能減輕宮縮痛并使宮縮加強。但該研究也發(fā)現(xiàn),由于初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程宮縮較頻、時間較長,長時間站立會讓產(chǎn)婦感到疲憊。因此有學者指出,站立位可配合蹲位、半坐位或用分娩凳、分娩球等輔助工具聯(lián)合應用于第二產(chǎn)程。

    2.1.2 蹲位

    蹲位分娩讓產(chǎn)婦雙腳平放在地板或床上,同時有同伴或者欄桿協(xié)助,或用其他方法能維持身體平衡。陳國立等[11]將222例初產(chǎn)婦隨機分為蹲式分娩體位組和半臥位分娩體位組。結果表明,蹲式分娩胎先露下降速度明顯大于半臥位分娩,第二產(chǎn)程時間比半臥位分娩的時間縮短了32.7min。該研究指出,產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程后采用蹲位符合產(chǎn)道的生理結構,增大骨盆出口經(jīng)線,有效利用重力,促進胎兒下降和矯正胎兒異常胎位。其次,蹲位符合產(chǎn)婦平時排便習慣,在分娩時容易掌握用力技巧,宮縮期間用力屏氣,充分發(fā)揮宮縮及腹壓作用,可縮短產(chǎn)程時間。

    2.1.3 半坐位

    半坐位分娩可指導產(chǎn)婦在坐式產(chǎn)床或特制產(chǎn)凳上就坐,調(diào)整體位使產(chǎn)婦感覺舒適。半坐位在第二產(chǎn)程應用的研究均表明,半坐位分娩相對于膀胱截石位,第二產(chǎn)程明顯縮短,自然分娩率高,產(chǎn)婦的舒適感增加,產(chǎn)后出血及新生兒窒息率低[12]。另外,坐位分娩同時配合分娩球分娩符合產(chǎn)道的生理,胎兒縱軸與產(chǎn)軸相一致,借助胎兒重力的作用,使產(chǎn)婦身體感覺舒適,全身得到充分放松,情緒得以穩(wěn)定,能更有效的用力及省力,并且分娩球能夠按摩、放松盆底肌肉,減輕疼痛感覺,分散對疼痛的注意力,宮縮間歇期時也能很好的休息,使產(chǎn)婦不至于疲勞過度,協(xié)調(diào)了母嬰共同完成分娩過程的整合性,加快胎兒娩出,縮短第二產(chǎn)程。通過實驗觀察,分娩球跨坐用力除具備蹲坐位分娩的優(yōu)點外,外陰部水腫及軟產(chǎn)道裂傷率并未增加,當胎頭露出于陰裂處時即將產(chǎn)婦送上產(chǎn)床,實行平臥位接生,解決了助產(chǎn)士操作不便的困難。

    2.2 臥位

    近年來,新型分娩體位研究表明,屈腿臥位使產(chǎn)婦骨盆骨盆出口徑線增寬,胎頭下降阻力減小,有利于縮短第二產(chǎn)程及降低難產(chǎn)率。

    2.2.1 屈腿半臥位

    屈腿半臥位時產(chǎn)婦取半臥位,上身與床夾角大于45°,產(chǎn)婦兩腿屈曲外展盡量靠近腹壁,雙手抱膝,配合官縮用力。馬力風[13]對300例初產(chǎn)婦進行了屈腿半臥位和傳統(tǒng)截石位隨機對照試驗。結果表明,與傳統(tǒng)膀胱截石位相比,屈腿半臥位可縮短第二產(chǎn)程,促進自然分娩,降低難產(chǎn)發(fā)生率,減少產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、會陰腫痛及新生兒窒息的發(fā)生。屈腿半臥位使產(chǎn)婦臀部抬高,增大了骨盆出口徑線,胎頭在恥骨聯(lián)合下以枕骨下部為支點不斷仰伸,有利于胎頭順利娩出,使產(chǎn)程縮短,減少了難產(chǎn)及繼發(fā)性宮縮乏力,產(chǎn)后出血量明顯減少,這種體位也有利于助產(chǎn)士更好地保護產(chǎn)婦會陰,防止會陰裂。

    2.2.2 屈腿側臥位

    屈腿側臥位是讓產(chǎn)婦側臥于床上,臀和膝蓋放松。雙腿之間放一枕頭或?qū)⑸蟼韧确旁谕燃苌现纹饋怼⒓噎偟萚14]研究得出,產(chǎn)婦側臥位時,采取胎背對側側臥位可帶動枕部向前旋轉,同時抬高臀部使胎頭枕部受到盆底肌肉的阻力增加,以利于胎頭俯屈,幫助胎頭內(nèi)旋轉適應中骨盆平面和出口平面前后徑大于橫徑的特點,有利于胎頭下降。同時,根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)時的生物力學,半臥位和側臥位都能讓疲勞的產(chǎn)婦得到休息,避免對骶骨產(chǎn)生壓迫,緩解仰臥位低血壓綜合征,并在產(chǎn)程進展較快時對抗重力,使產(chǎn)程變慢,易于管理。

    2.3 手膝位

    手膝位是讓產(chǎn)婦雙膝著地(戴上護膝),身體向前傾屈,雙手掌或者雙拳著地支撐自己,膝下需放置墊子。這種分娩體位有利于枕后位胎兒的旋轉, 減輕胎兒對產(chǎn)婦腰骶部壓迫,增進產(chǎn)婦舒適感,有利于宮頸前唇的消退,利于產(chǎn)程進展, 提高陰道分娩率,大大降低了產(chǎn)鉗助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。該體位不足之處在于產(chǎn)婦如疼痛加劇或應用硬膜外鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥削弱產(chǎn)婦運動神經(jīng)的控制能力時均不能采用此體位。因此,應根據(jù)產(chǎn)婦自身并結合臨床實際采用適合產(chǎn)婦的舒適體位進行分娩。

    3 小結

    第二產(chǎn)程采用站立位、蹲位、半坐位、手膝位、側臥位、自由體位等新型分娩體位以母嬰為主體,使產(chǎn)婦舒適,更符合生理體位,促進自然分娩。但各種新型體位也存在自身局限性,垂直體位分娩易發(fā)生外陰部水腫、軟產(chǎn)道裂傷,產(chǎn)后出血的風險增加,接生人員保護會陰和處理新生兒不便。因此,新型分娩體位需要在臨床中廣泛推廣需要做進一步的研究。如何在第二產(chǎn)程中揚長避短,使產(chǎn)時服務更人性化,已成為目前國內(nèi)外助產(chǎn)護理發(fā)展領域探討和研究的主要問題之一。

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    [責任編輯:湯靜]

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