兒童部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視手術(shù)時機的選擇及療效觀察

程　娟，李俊芳

作者單位：(714000)中國陜西省渭南市婦幼保健院眼科

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·臨床報告·

兒童部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視手術(shù)時機的選擇及療效觀察

程娟，李俊芳

作者單位：(714000)中國陜西省渭南市婦幼保健院眼科

Operation time selection and effect observation of the surgery for children with partially accommodative esotropia

Juan Cheng, Jun-Fang Li

Department of Ophthalmology,Health Center for Women and Children of Weinan, Weinan 714000, Shaanxi Province, China

Correspondence to:Juan Cheng. Department of Ophthalmology, Health Center for Women and Children of Weinan, Weinan 714000, Shaanxi Province, China. 13199874@qq.com

Received：2015-10-29Accepted：2016-03-17

Abstract

?AIM:To analyze the operation time selection and effect observation of the surgery for children with partially accommodative esotropia to provide the reference for treatments.

?METHODS:Fifty-two children with partially accommodative esotropia received surgeries in our hospital were selected, and they were divided into group A (10 cases), group B(25 cases) and group C (17 cases) according to operation time. The patients in group A were taken surgical treatment when the disease was diagnosed within 1a, those in group B were taken treatments within 1～3a, while those in group C were treated over 3a. The operation efficacy was compared.

?RESULTS:There were 88% >6 years children developed stereo vision after surgeries, which was significantly higher than those < 3 years (30%,P<0.05).The chance for the patients to develop stereo vision was obviousely correlated with the operation time. The rates of patients who develop stereo vision after operations were 80% in group A and 76% in group B, both of which were significantly higher than that (41%) in group C (P<0.05). The efficacy rates of group A and group B were 90%, 88% respectively, both of which were significantly higher than that (71%) of group C (P<0.05).

?CONCLUSION:Children with partially accommodative esotropia should receive surgical treatment as early as possible once they are 6 years old. The surgical amount should be decided by the esotropia deviation and the uncorrected visual acuity.

KEYWORDS:?partially accommodative esotropia; operation time; stereo sense

Citation:Cheng J, Li JF.Operation time selection and effect observation of the surgery for children with partially accommodative esotropia.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(4):791-792

摘要

關(guān)鍵詞：部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視；手術(shù)時機；立體感

引用：程娟，李俊芳.兒童部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視手術(shù)時機的選擇及療效觀察.國際眼科雜志2016;16(4):791-792

0引言

部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視是兒童斜視比較常見類型之一，多伴隨不同程度遠(yuǎn)視以及弱視，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)采取正球鏡矯正治療后，患者斜視角度減少[1]，但是仍然存在斜視情況，還需要采取手術(shù)治療[2]，手術(shù)時機對患者治療至關(guān)重要[3-4]，為分析兒童部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視手術(shù)時機的選擇和療效觀察，我院收治兒童部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者為對象，報告如下。

1對象和方法

1.1對象選取我院2013-02/2015-01兒童部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視手術(shù)患者52例為研究對象，男23例，女29例，年齡2～10(平均6.2±3.5)歲，術(shù)前檢查采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查，均為遠(yuǎn)視，矯正視力大于0.8。采用角膜熒光法和遮蓋法，并結(jié)合三棱鏡膠體法，患者為斜視，同時檢查了解患者雙眼功能。依照手術(shù)時機不同分為A組10例、B組25例和C組17例，A組患者發(fā)病1a內(nèi)手術(shù)治療，B組患者發(fā)病1～3a手術(shù)治療，C組患者發(fā)病3a以上手術(shù)治療。三組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法采用AC/A比值、消融力大小確定手術(shù)方法，需要校正內(nèi)斜讀數(shù)依照矯正遠(yuǎn)視時測定。術(shù)前給予10g/L阿托品散瞳檢影眼光，術(shù)前6mo配戴校正眼鏡。內(nèi)斜附屬在+20Δ患者采取單眼內(nèi)直肌后徒術(shù)治療，+25Δ～+60Δ患者雙眼內(nèi)直肌后徒術(shù)治療，超過+60Δ患者聯(lián)合采用雙眼直肌后徒術(shù)治療和單眼直肌后徒術(shù)治療。觀察指標(biāo)：觀察兩組患者治療效果，術(shù)后1mo復(fù)查眼位記錄術(shù)后立體視覺情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者正位或者是少量隱斜為治愈，術(shù)后斜視小于15°為良好，術(shù)后斜視大于15°為差，優(yōu)良率=治愈率+良好率。

統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件?；颊咝g(shù)后立體視覺比例、治療優(yōu)良率等計數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1發(fā)病年齡與術(shù)后立體視覺關(guān)系>6歲兒童術(shù)后獲得立體感比例顯著高于<3歲兒童(P<0.05)，見表1。

2.2手術(shù)時機對術(shù)后立體視覺的影響患者術(shù)后立體視覺與患者手術(shù)時機存在明顯相關(guān)性(rs=3.028，P<0.05)，A組和B組患者有立體感比例顯著高于C組(P<0.05)，見表2。

2.3患者優(yōu)良率比較A組、B組治療優(yōu)良率顯著高于C組(P<0.05)，見表3。

3討論

部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視又稱為混合性調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，同時有調(diào)節(jié)因素和非調(diào)節(jié)因素[5]，是兒童共同性內(nèi)斜視常見種類之一，相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視占據(jù)共同性內(nèi)斜視的1/3[6]。目前在部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視治療中，需要從調(diào)節(jié)性因素入手[7]，校正遠(yuǎn)視，治療調(diào)節(jié)因素，在治療期間，根據(jù)患者具體表現(xiàn)采取弱視治療等，關(guān)于手術(shù)時機一直沒有定論，研究兒童部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視手術(shù)時機的選擇有重要理論意義和現(xiàn)實意義。

在本組分析中主要研究兒童部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視手術(shù)時機的選擇和效果。不少研究認(rèn)為在治療部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視中不能急于進(jìn)行手術(shù)[8-9]，可以配戴校正眼鏡，以免患者術(shù)后出現(xiàn)外斜情況。也有研究認(rèn)為，應(yīng)盡早開展手術(shù)，配戴校正眼鏡1mo后仍然存在內(nèi)斜視[10]，盡快恢復(fù)患者立體視覺。在分析發(fā)病年齡與治療效果關(guān)系中，以往研究認(rèn)為發(fā)病年齡越小，兒童治療效果越差，本組研究支持這個觀點，研究結(jié)果中可以看出>6歲兒童術(shù)后獲得立體感比例(83%)顯著高于<3歲兒童(30%)(P<0.05)，表明部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者發(fā)病越早，對立體視的建立影響越大，推測發(fā)病年齡越早，越容易引起異常視網(wǎng)膜發(fā)育，發(fā)病晚的兒童雙眼視力已經(jīng)部分發(fā)育，因此能夠具有更好的雙眼單視功能。本組研究認(rèn)為兒童部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視6歲以后，應(yīng)盡早開展手術(shù)治療，研究中A組患者在1a內(nèi)手術(shù)，從研究結(jié)果中可由看出患者術(shù)后立體視覺與患者手術(shù)時機存在明顯相關(guān)性，A組(80%)和B組患者有立體感比例(76%)顯著高于C組(41%)(P<0.05)；A組(90%)、B組治療優(yōu)良率(88%)顯著高于C組(71%)(P<0.05)。目前醫(yī)學(xué)研究表明，人類雙眼視覺在嬰兒時期已經(jīng)開始發(fā)育，任何異常視覺經(jīng)歷都可能影響視覺功能發(fā)育[11]，目前一般認(rèn)為兒童6～9歲時期屬于雙眼視覺立體視功能發(fā)育敏感時期[12]，而最初的階段則是在1～3歲，因此應(yīng)盡早糾正兒童部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視[13]。如果手術(shù)時間過晚，可能影響患者雙眼視覺的恢復(fù)[14]。主張部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視配戴校正遠(yuǎn)視鏡6mo后，雙眼視力基本平衡，視力>0.8時采取手術(shù)治療。

在兒童部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者手術(shù)治療中需要注意以下幾點問題：(1)控制好手術(shù)量，以免術(shù)后患者出現(xiàn)過校問題；(2)需要再次手術(shù)，手術(shù)方式可以根據(jù)檢查患者遠(yuǎn)視和近視的斜視度[15]，并結(jié)合AC/A比例決定手術(shù)方式；(3)部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視與調(diào)節(jié)因素有關(guān)；(4)還需要配戴校正眼鏡，定期復(fù)查，及時調(diào)整眼鏡度數(shù)，保證得到最好視力。

表1　患者發(fā)病年齡與術(shù)后立體視覺關(guān)系　 　　例(%)

表2患者手術(shù)時機對術(shù)后立體視覺的影響

例(%)

表3患者優(yōu)良率比較

例(%)

總之，兒童部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者6歲以后，應(yīng)需要盡早開展手術(shù)治療，根據(jù)斜視度、年齡和裸眼視力等情況決定手術(shù)量。

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DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.4.56

收稿日期：2015-10-29 修回日期： 2016-03-17

通訊作者：程娟.13199874@qq.com

作者簡介：程娟，女，本科，職稱中級，研究方向：小兒眼科。

目的：分析兒童部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視手術(shù)時機的選擇和療效觀察，為臨床治療提供參考。

方法：選取我院兒童部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視手術(shù)患者52例為研究對象，依照手術(shù)時機不同分為A組10例、B組25例和C組17例，A組患者發(fā)病1a內(nèi)手術(shù)治療，B組患者發(fā)病1～3a手術(shù)治療，C組患者發(fā)病3a以上手術(shù)治療，分析手術(shù)治療效果。

結(jié)果:>6歲兒童術(shù)后獲得立體感比例(83%)顯著高于<3歲兒童(30%)(P<0.05);患者術(shù)后立體視覺與患者手術(shù)時機存在明顯相關(guān)性，A組(80%)和B組患者有立體感比例(76%)顯著高于C組(41%)(P<0.05);A組(90%)、B組治療優(yōu)良率(88%)顯著高于C組(71%)(P<0.05)。

結(jié)論:兒童部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視患者應(yīng)待患兒6歲以后，盡早開展手術(shù)治療，根據(jù)斜視度和裸眼視力情況決定手術(shù)量。