以器官系統(tǒng)為中心的組織學(xué)與病理學(xué)課程整合的探索

甘紅云，張雅青，趙 晉

(西北民族大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730030)

以器官系統(tǒng)為中心的組織學(xué)與病理學(xué)課程整合的探索

甘紅云，張雅青，趙 晉

(西北民族大學(xué) 醫(yī)學(xué)院,甘肅 蘭州 730030)

目的：探索以器官系統(tǒng)為中心(OSC)的組織學(xué)與病理學(xué)課程整合的方法和效果.方法：在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)設(shè)立教學(xué)改革班，并實(shí)施組織學(xué)與病理學(xué)的課程整合改革.普通班采取傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的課程設(shè)置，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比.結(jié)果：學(xué)生和教師對(duì)整合課程滿(mǎn)意度較高，教改班整合課程成績(jī)高于普通班兩門(mén)課程成績(jī)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)論：組織學(xué)與病理學(xué)整合課程設(shè)置優(yōu)于傳統(tǒng)的以學(xué)科為中心的課程設(shè)置，但整合課程還有待進(jìn)一步完善.

以器官系統(tǒng)為中心；組織學(xué)與病理學(xué)；課程整合

多年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式一直沿用“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，按照醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課、臨床專(zhuān)業(yè)課和臨床實(shí)習(xí)三個(gè)階段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生.這種課程設(shè)置體系的特點(diǎn)是體現(xiàn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的系統(tǒng)性、完整性，使學(xué)生比較迅速有效地掌握知識(shí)，方便教學(xué)的實(shí)施、考察和管理，對(duì)學(xué)生和教師來(lái)說(shuō)較容易適應(yīng).但其缺陷有教學(xué)分期明顯，各學(xué)科間知識(shí)缺乏聯(lián)系，給學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)帶來(lái)一定困難.例如，同一個(gè)器官系統(tǒng)的知識(shí)往往需要間隔幾個(gè)學(xué)期在不同的課程中學(xué)習(xí)，也不利于學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的系統(tǒng)掌握[1].2000年，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)借鑒美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“新途徑”(New Pathway)課程體系設(shè)計(jì)和建立了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)整合課程體系，并且取得了一定的教學(xué)成效.之后的幾年時(shí)間，國(guó)內(nèi)幾所高校也相繼開(kāi)展了醫(yī)學(xué)課程整合改革.以臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)認(rèn)證為契機(jī)，借鑒各高校的醫(yī)學(xué)課程整合的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)學(xué)院將組織學(xué)與病理學(xué)進(jìn)行了“以器官系統(tǒng)為中心”的課程整合[2].

1 教學(xué)改革的實(shí)施

1.1 研究對(duì)象

以2013級(jí)和2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象，成立教改班，采用組織學(xué)與病理學(xué)課程整合授課，同級(jí)其余學(xué)生為普通班，采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式授課.

1.2 教學(xué)實(shí)施

整合課程重新編寫(xiě)了教材、教學(xué)大綱，本著“以器官系統(tǒng)為中心”，重新組織了教學(xué)內(nèi)容，打破了學(xué)科間的界限，遵循從正常組織到病變組織再到臨床表現(xiàn)的自然發(fā)展順序.課程授課分為兩個(gè)學(xué)期進(jìn)行，第二學(xué)期為組織學(xué)與病理學(xué)1，是組織學(xué)與病理學(xué)的總論部分.第三學(xué)期為組織學(xué)與病理學(xué)2，是各論部分.在各論各系統(tǒng)中，內(nèi)容完全進(jìn)行器官整合，例如消化系統(tǒng)、從食管到食管疾病、從胃到胃部疾病、從肝臟到肝臟疾病等.教改班按照“組織學(xué)與病理學(xué)”整合后的教學(xué)大綱實(shí)施教學(xué)任務(wù)，普通班按照傳統(tǒng)的學(xué)科方式實(shí)施教學(xué)任務(wù).課程整合后的總學(xué)時(shí)與傳統(tǒng)的總學(xué)時(shí)相比沒(méi)有變動(dòng)，但為了教學(xué)內(nèi)容的無(wú)縫銜接和整體融合，在某些章節(jié)做了學(xué)時(shí)的微調(diào)整.

1.3 教學(xué)方法

在整合課程教學(xué)過(guò)程中，以學(xué)生為主體的教學(xué)思想，切實(shí)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育模式[3].在傳統(tǒng)的課堂授課中，增加案例討論，學(xué)生授課、小組討論法，給學(xué)生更多展示自己并與同學(xué)老師交流的平臺(tái)和機(jī)會(huì).課余開(kāi)展了BB教學(xué)，將教學(xué)大綱、教案、課件以及案例放于BB平臺(tái)上，學(xué)生可以隨時(shí)使用和學(xué)習(xí).增加自學(xué)內(nèi)容，做自學(xué)筆記并且跟同學(xué)們分享.在整合課程之外，開(kāi)設(shè)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)PBL課程，學(xué)生可以更加自由發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)作用.在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，將案例學(xué)習(xí)法和以問(wèn)題為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)貫穿始終.各種教學(xué)方法的應(yīng)用在一定程度上提高了教學(xué)效果.

2 效果評(píng)價(jià)

2.1 考試成績(jī)

教改班的組織學(xué)與病理學(xué)整合課程總評(píng)成績(jī)由四部分組成，包括平時(shí)成績(jī)(提問(wèn)、考勤和作業(yè))，實(shí)驗(yàn)成績(jī)(實(shí)驗(yàn)報(bào)告和實(shí)驗(yàn)考試)，期中成績(jī)和期末成績(jī).我們對(duì)課程整合后第一輪的考試成績(jī)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示教改班的總評(píng)成績(jī)高于普通班的總評(píng)成績(jī)，成績(jī)相比有顯著性差異，P<0.05,見(jiàn)表1.

表1 教改班與普通班課程成績(jī)對(duì)比

2.2 問(wèn)卷調(diào)查

教學(xué)過(guò)程結(jié)束后給學(xué)生發(fā)放“學(xué)生對(duì)課程整合的評(píng)價(jià)表”[4]，共提出10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題答案從完全不贊同到完全贊同分為1、2、3、4、5共五個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)分100分.發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷66人份，有效問(wèn)卷回收率100%.結(jié)果顯示,學(xué)生對(duì)整合后的課程是持肯定支持態(tài)度的.大部分同學(xué)認(rèn)為，整合課程能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的趣味性及學(xué)習(xí)效果，學(xué)生普遍認(rèn)為自己的學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力得到很大的提高，知識(shí)間的聯(lián)系更加緊密，重復(fù)性較少.具體效果評(píng)價(jià)見(jiàn)表2.

表2 學(xué)生對(duì)組織學(xué)與病理學(xué)整合課程的態(tài)度與效果評(píng)價(jià)

3 結(jié)論

3.1 課程整合的優(yōu)點(diǎn)

3.1.1 知識(shí)連貫

組織學(xué)和病理學(xué)是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中的形態(tài)學(xué)科.組織學(xué)學(xué)習(xí)組織臟器的正常結(jié)構(gòu)，病理學(xué)學(xué)習(xí)組織臟器的病變結(jié)構(gòu).在傳統(tǒng)的教學(xué)中，組織學(xué)和病理學(xué)之間有一個(gè)學(xué)期的空檔，有時(shí)出現(xiàn)學(xué)習(xí)病理學(xué)的時(shí)候?qū)W生將組織學(xué)的內(nèi)容忘得一干二凈.如果將兩門(mén)課程整合為組織學(xué)與病理學(xué)，在學(xué)習(xí)完正常的組織結(jié)構(gòu)后緊跟著學(xué)習(xí)病變的組織結(jié)構(gòu)，能夠形成有效、有序、有機(jī)的知識(shí)聯(lián)系，更有利于醫(yī)學(xué)知識(shí)系統(tǒng)的掌握[5].

3.1.2 系統(tǒng)-器官的整合

在整個(gè)教材的編寫(xiě)中，內(nèi)容共分為兩個(gè)部分，第一部分為組織學(xué)與病理學(xué)總論，包括組織學(xué)的總論和病理學(xué)的總論.第二部分為組織學(xué)與病理學(xué)各論，包括各個(gè)系統(tǒng)的正常組織介紹和器官常見(jiàn)疾病.授課順序遵循從正常到病變的自然發(fā)展順序，以系統(tǒng)器官為中心，逐步學(xué)習(xí)人體每一個(gè)系統(tǒng)、每一個(gè)器官的正常結(jié)構(gòu)和病變結(jié)構(gòu)以及病變所引起的臨床表現(xiàn).這樣的整合杜絕了學(xué)生學(xué)習(xí)形態(tài)學(xué)知識(shí)的不連貫性，減少了知識(shí)講授和學(xué)習(xí)的重復(fù)性，加深了器官和系統(tǒng)的形態(tài)基礎(chǔ)重要性，有效地提高了教學(xué)質(zhì)量.通過(guò)對(duì)學(xué)生的問(wèn)卷調(diào)查和考試總評(píng)成績(jī)的比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)班的總評(píng)成績(jī)明顯高于對(duì)照班的總評(píng)成績(jī).尤其是試卷中涉及到考察學(xué)生的分析、解決問(wèn)題的能力的綜合性試題時(shí)，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生這部分的成績(jī)明顯高于對(duì)照班的成績(jī).結(jié)果說(shuō)明，實(shí)驗(yàn)班在采取了課程整合以及多樣化的教學(xué)方法后，有效地提高了學(xué)生分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，這種能力正是“卓越醫(yī)師”所必須具備的優(yōu)秀品質(zhì)之一.

3.1.3 教學(xué)水平提高

在整個(gè)教學(xué)改革組織實(shí)施過(guò)程中，本著以學(xué)生為中心的教育理念，教學(xué)方法也更加多樣化，教師的醫(yī)學(xué)知識(shí)也得到了補(bǔ)充和完善，教學(xué)水平得到了顯著提高.

3.2 整合過(guò)程存在的問(wèn)題

3.2.1 教材編寫(xiě)

為了達(dá)到完美的組織學(xué)和病理學(xué)的融合，整個(gè)教材的編寫(xiě)歷經(jīng)了幾次反復(fù)的修改，最終確定了現(xiàn)用的版本.但是其中的某些內(nèi)容仍舊沒(méi)有做到完全的“器官整合”，這將是在教學(xué)中要不斷探索的問(wèn)題.

3.2.2 教與學(xué)

組織學(xué)與病理學(xué)課程整合是整個(gè)醫(yī)學(xué)課程整合中的一個(gè)模塊，這些模塊的有機(jī)結(jié)合是整個(gè)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的關(guān)鍵.在教改班的培養(yǎng)方案中，組織學(xué)與病理學(xué)整合課程安排在第二學(xué)期和第三學(xué)期學(xué)習(xí)：這樣的安排存在以下的問(wèn)題：由于學(xué)生之前還沒(méi)有完整學(xué)習(xí)解剖、生理、生化、免疫等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，因此在授課過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)學(xué)生對(duì)人體的基本結(jié)構(gòu)和疾病的發(fā)病機(jī)制無(wú)法理解的問(wèn)題.即使在整個(gè)課程中授課老師用一些時(shí)間來(lái)講授基礎(chǔ)知識(shí)，但由于既定學(xué)時(shí)和龐大知識(shí)體系的矛盾，授課教師本身知識(shí)的限制，仍然會(huì)有一部分學(xué)生感覺(jué)入門(mén)困難，知識(shí)掌握不透.所以，進(jìn)一步研究并建立更加完善的整合模塊才是解決問(wèn)題的根本.

3.2.3 考核評(píng)價(jià)

對(duì)教改班的考核評(píng)價(jià)來(lái)看，課程整合還不夠完善，不能完整反應(yīng)課程整合后的效果.鑒于此，我們計(jì)劃對(duì)教改班的學(xué)生在進(jìn)入臨床后要進(jìn)行跟蹤調(diào)查，以此來(lái)反映課程整合后的遠(yuǎn)期效果.

醫(yī)學(xué)教育是一項(xiàng)非常重要的工程，為了能夠培養(yǎng)出適應(yīng)時(shí)代的“卓越醫(yī)師”，我們?cè)趨⒄談e人教改經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上組織建立了有自己特色的整合課程.從整合課程初期效果來(lái)看，整合教學(xué)有利于整個(gè)醫(yī)學(xué)教學(xué)的進(jìn)行，有益于學(xué)生各方面能力的提高，能夠?yàn)榕囵B(yǎng)真正有能力的臨床醫(yī)師打下良好基礎(chǔ).醫(yī)學(xué)教育在不斷嘗試和改革下，相信能探索出新的醫(yī)學(xué)教育模式,能培養(yǎng)出更加合格的醫(yī)學(xué)人才.

[1]賈書(shū)花，王改琴，張旭東等.“以器官系統(tǒng)為中心”醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程模式改革研究[J].醫(yī)學(xué)教育，2003,5(5):1-5,12.

[2]喬敏,路振富,孫寶志，等.學(xué)習(xí)哈佛經(jīng)驗(yàn)·建立基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程的實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2002,(4):44-4.

[3]Susan Bridges,Cynthia K. Y. Yiu,Michael G. Botelho.Design Considerations for an Integrated Problem-Based Curriculum[J].Medical Science Educator,2016,26(3)：365-373.

[4]吳玉龍,程梅，李波清.以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)的病原生物學(xué)課程整合的實(shí)踐探索[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2011,6(11):875-876.

[5]譚飛,萬(wàn)寶俊，舒濤等.醫(yī)學(xué)整合課程教學(xué)模式改革現(xiàn)狀與思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015,28(9):94-97.

2016-11-10

西北民族大學(xué)2013年校級(jí)教育教學(xué)改革項(xiàng)目(13JG-1670665145);國(guó)家民委教改項(xiàng)目(2015MWJG-1001.670121).

甘紅云(1978—)，女，甘肅蘭州人，碩士.

G642.0

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1009-2102(2016)04-0084-03