持續(xù)加重的腰背痛，當(dāng)心骨髓瘤

張征　李曉

年紀(jì)大了，肌肉、骨骼的順應(yīng)性差了，老年人難免會(huì)有腰酸背痛的癥狀，常見的原因是腰肌勞損或者椎間盤突出等，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)男菹?、用藥或康?fù)治療后疾病會(huì)好轉(zhuǎn)或痊愈。但是許多人也許不知道，有一種中老年人常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤——多發(fā)性骨髓瘤也會(huì)引起反復(fù)發(fā)作或持續(xù)加重的腰背痛，嚴(yán)重時(shí)甚至造成骨折。有的患者在骨質(zhì)疏松門診就診數(shù)年，病情越看越重，最后才考慮到骨髓瘤，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞病，是由于骨髓內(nèi)的漿細(xì)胞發(fā)生惡性增殖所致，而漿細(xì)胞是B淋巴細(xì)胞發(fā)育到最終功能階段的細(xì)胞，因此世界衛(wèi)生組織又將其歸為B淋巴細(xì)胞瘤的一種。多發(fā)性骨髓瘤年發(fā)病率約為3～4/10萬(wàn)人。照此推算，上海市每年初發(fā)病例可達(dá)500～600人。本病多發(fā)生于 45 歲以上的中老年人，40 歲以下發(fā)病者僅占總發(fā)病人數(shù)的 3%，兒童發(fā)病極罕見。男女發(fā)病率之比約為 3：1。

癥狀不典型，如何做到早發(fā)現(xiàn)

由于骨髓內(nèi)漿細(xì)胞大量增殖，一方面會(huì)影響正常造血和骨骼結(jié)構(gòu)，另一方面異常漿細(xì)胞會(huì)產(chǎn)生大量單株免疫球蛋白而引起一系列臨床癥狀，如血色素下降引起貧血、乏力；血黏度增高造成微循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜、大腦等受累而經(jīng)常頭暈或視物模糊；骨骼破壞而發(fā)生頭頸、肩背、胸肋、腰髖部疼痛，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生骨折；大量免疫球蛋白的剩余輕鏈從小便排出形成蛋白尿，甚至造成腎功能衰竭；體液免疫功能下降造成反復(fù)感染等。所以，當(dāng)中老年人出現(xiàn)以上癥狀而又難以用其他疾病解釋時(shí)，應(yīng)該考慮到本病并及時(shí)就診。

檢查手段有哪些

通過(guò)詢問(wèn)病史、體格檢查、血尿常規(guī)檢查等，如果懷疑為本病，患者需進(jìn)一步做以下檢查：

1.頭顱、胸廓、骨盆 X 線片看有無(wú)骨質(zhì)破壞。

2.抽血查免疫球蛋白量，必要時(shí)進(jìn)一步對(duì)球蛋白定性（血清免疫電泳）。

3.骨髓檢查觀察骨髓內(nèi)漿細(xì)胞的數(shù)量和形態(tài)學(xué)變化，如果數(shù)量明顯增加或出現(xiàn)較多的原始漿細(xì)胞、雙核或多核漿細(xì)胞，提示漿細(xì)胞惡性增殖傾向。值得一提的是，由于腫瘤細(xì)胞與造血基質(zhì)的黏著性很強(qiáng)，骨髓穿刺涂片有時(shí)不能抽出或僅能抽出少量骨髓瘤細(xì)胞，容易造成漏診或疾病程度的錯(cuò)誤判斷，因此對(duì)懷疑骨髓瘤的患者除進(jìn)行骨髓穿刺涂片外，均應(yīng)同步進(jìn)行骨髓活體組織檢查。

預(yù)后如何

多發(fā)性骨髓瘤惡性細(xì)胞增殖較慢，病程較長(zhǎng)，較急性白血病等惡性程度低。但仍有部分類型惡性程度極高，發(fā)展迅速，患者可能在短期內(nèi)死于腎功能衰竭或嚴(yán)重感染。故目前多主張?jiān)诖_診后給予積極治療，以延長(zhǎng)患者生存期。治療方法包括化療、自體或異體基因造血干細(xì)胞移植等。經(jīng)過(guò)合理治療，多數(shù)患者的病情可得到緩解，生存期得以延長(zhǎng)。所以希望中老年人能夠重視出現(xiàn)的類似癥狀，及早進(jìn)行診療。

（李曉教授每周二下午有專家門診）