“支架”植入后為何仍胸痛

李松華

張先生是一名從事銷售的業(yè)務員，工作壓力很大，平日風里來雨里去，忙著各種應酬，抽煙、喝酒還熬夜。終于有一天，他感覺到胸部隱隱發(fā)痛，尤其是勞累以后更加明顯，到醫(yī)院一查，心臟血管多處中重度狹窄，診斷為冠心病。醫(yī)生建議植入冠脈支架，否則癥狀很難緩解，而且還有危險。張先生聽取了醫(yī)生建議，植入了兩枚冠脈支架，原以為可以告別心絞痛，但是術(shù)后很長一段時間仍反復出現(xiàn)胸痛的癥狀。他帶著疑惑看了門診，通過仔細分析，醫(yī)生建議他改善生活習慣，放松心態(tài)，調(diào)整用藥。逐漸地，他胸痛癥狀的發(fā)作越來越少，精神狀態(tài)也好了很多，重新恢復了正常的工作和生活。

胸痛原因

患者行冠脈支架植入術(shù)后仍感覺胸悶、胸痛的原因可能有以下幾個方面：

1.冠狀動脈仍存在其他部位的狹窄，或醫(yī)生遺漏處理，或需要分次處理，或沒有達到裝支架的標準。

2.小的邊支受累，在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）過程中，由于斑塊的脫落，或者支架的擠壓造成小分支狹窄加重或堵塞。

3.心肌梗死后，雖成功植入支架，但已經(jīng)有壞死心肌的存在，導致心功能下降，產(chǎn)生心絞痛殘余癥狀。

4.由于抗血小板藥物抵抗或者支架貼壁不良，造成支架急性閉塞，患者表現(xiàn)為急性心肌梗死的征象。

5.冠脈痙攣，支架植入后，由于個體差異，對支架的反應不同，造成血管痙攣，產(chǎn)生心絞痛的癥狀。

6.由于冠脈內(nèi)皮和平滑肌的過度增殖、支架的彈性回縮，導致冠脈再狹窄，這一般發(fā)生在支架植入術(shù)的后期，尤其是術(shù)后一年左右。

心臟支架植入術(shù)中及術(shù)后發(fā)生無復流或慢血流的情況并不少見，有文獻報道發(fā)生率最高可達37%，這顯著增加心血管不良事件的發(fā)生率，而冠脈微血管病變與之密切相關(guān)。

處理方式

詳細閱讀患者的病史資料，認真分析支架植入術(shù)后產(chǎn)生胸痛的原因，對因處理是關(guān)鍵。

1.養(yǎng)成健康的生活方式，適當運動，保持樂觀的精神狀態(tài)，低鹽、低脂、低熱量飲食，多吃新鮮的蔬菜和水果。

2.遵醫(yī)囑按時服藥，包括阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛、受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素II受體拮抗劑、他汀類等藥物。

3.服用活血化瘀的中成藥，如丹蔞片、麝香通心滴丸等。麝香通心滴丸由古方“六神丸”“至寶丹”加減化裁而成，具有清脈涼開、活血化瘀之效，適用于痰熱瘀阻、氣血瘀滯的冠心病患者，非常契合絕大多數(shù)現(xiàn)代人的體質(zhì)需求。同時，已有臨床報道，麝香通心滴丸4粒舌下含服可迅速改善心臟支架植入術(shù)中出現(xiàn)的慢血流現(xiàn)象，推薦術(shù)后長期、規(guī)律服用，對改善冠脈微循環(huán)、減少術(shù)后胸悶胸痛復發(fā)、提高術(shù)后生存質(zhì)量均有益處。

4.隨身攜帶急救藥，如硝酸甘油片、麝香通心滴丸等。如果胸痛持續(xù)不緩解，應及時到醫(yī)院就診。

5.控制好血壓、血糖、血脂，定期門診隨訪，復查肝功能、生化、血脂、心電圖、心臟彩超，必要時行冠脈造影檢查。

（作者每周三下午有高血脂專病門診）