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    舒適護(hù)理對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度及疼痛的影響

    2016-04-22 07:33:20王飛,史琳
    實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志 2016年6期
    關(guān)鍵詞:舒適護(hù)理舒適度剖宮產(chǎn)

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    舒適護(hù)理對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦舒適度及疼痛的影響

    王飛, 史琳

    (河北省唐山市樂(lè)亭縣醫(yī)院 手術(shù)室, 河北 唐山, 063699)

    關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn); 舒適護(hù)理; 產(chǎn)婦; 舒適度

    舒適護(hù)理(CC)則是比較全方位的、整體性的護(hù)理方式,目的在于讓患者盡早地恢復(fù)身心健康,也更加注重患者的身心感覺(jué),突出對(duì)患者的關(guān)愛(ài)之心[1]。因而,采取科學(xué)有效的護(hù)理措施,即能夠及時(shí)地疏通剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的焦躁情緒,從而加快患者切口的愈合進(jìn)度,能夠有效地強(qiáng)化產(chǎn)婦的醫(yī)治效果[2]。本文應(yīng)用舒適護(hù)理對(duì)擇期剖宮產(chǎn)患者的舒適度與疼痛進(jìn)行研究,取得較好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選擇2012年5月—2014年6月本院行擇期剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦46例,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各23例。其中,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡21~39歲,平均(28±3.25)歲,其中,頭盆不稱者3例,羊水過(guò)少者2例,臍帶繞頸者2例,要求手術(shù)者3例,瘢痕子宮者2例,過(guò)期妊者3例,胎位不正者4例,多胎妊娠者4例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡19~41歲,平均(29±3.25)歲,其中,頭盆不稱者2例,羊水過(guò)少者3例,臍帶繞頸者3例,要求手術(shù)者2例,瘢痕子宮者4例,過(guò)期妊者3例,胎位不正者2例,多胎妊娠者4例。納入標(biāo)準(zhǔn):初產(chǎn)婦,病癥為妊娠不正常,且屬于單胎妊娠,都未患有諸如妊娠高血壓等較嚴(yán)重的妊娠合并癥[3]; 分娩手術(shù)部位是腹部,采用橫切口方式;采用硬膜外麻醉方式,術(shù)后預(yù)留一次性鎮(zhèn)痛泵加以備用;產(chǎn)婦意識(shí)清楚,不存在先天性精神障礙、心理或其他較嚴(yán)重病癥;產(chǎn)婦交流無(wú)障礙[4]; 產(chǎn)婦及家屬知情并與院方簽訂相關(guān)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前產(chǎn)婦使用藥物對(duì)血壓與心率產(chǎn)生負(fù)面影響;患有精神疾病。2組患者在年齡、孕周、文化程度等方面均不存在顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

    1.2方法

    全部產(chǎn)婦采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉[5]。對(duì)照組患者主要基于醫(yī)囑加以常規(guī)性護(hù)理,而觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以舒適護(hù)理。

    1.3舒適護(hù)理

    1.3.1心理舒適護(hù)理:產(chǎn)婦入院后,專業(yè)助產(chǎn)護(hù)士主動(dòng)與產(chǎn)婦交流,及時(shí)疏導(dǎo)并克服患者的焦躁與畏懼,耐心細(xì)致地告知手術(shù)流程及注意事項(xiàng),使產(chǎn)婦正確認(rèn)識(shí)手術(shù),樹(shù)立信心,積極配合醫(yī)生和護(hù)士順利進(jìn)行手術(shù)[6]。在行麻醉與手術(shù)時(shí),護(hù)士須全程陪護(hù)患者身邊,引導(dǎo)產(chǎn)婦在行麻醉前放松身體,用溫柔親切的話語(yǔ)鼓勵(lì)產(chǎn)婦,提高產(chǎn)婦的心理舒適度。

    1.3.2體位舒適護(hù)理:引導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確體位姿勢(shì),在平臥時(shí)雙上肢和身體維持恰當(dāng)角度 (70~80°),上臂不能過(guò)度外展。為了避免產(chǎn)婦臂叢神經(jīng)受到傷害,護(hù)士應(yīng)將布單包裹于患者的雙上肢,其下則安放海綿墊。麻醉過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)進(jìn)展實(shí)時(shí)引導(dǎo)患者擺出科學(xué)體位,若產(chǎn)婦始終維持著側(cè)臥弓腰的姿勢(shì),護(hù)士應(yīng)寬慰產(chǎn)婦以避免畏懼與緊張的心態(tài),確保產(chǎn)婦的體位舒適度[7]。若產(chǎn)婦產(chǎn)生仰臥位綜合征,需把手術(shù)床調(diào)整為產(chǎn)婦舒適角度,多為30°傾斜。

    1.3.3環(huán)境舒適護(hù)理:寧謐而溫馨的環(huán)境可緩解產(chǎn)婦焦慮情緒,有效促進(jìn)身體康復(fù)。因此,護(hù)士須每日及時(shí)清理病房,保持干凈整潔。產(chǎn)婦病房的溫度維持適宜水平,夏日一般21~24℃,冬日23~26 ℃,濕度也應(yīng)適宜[8]。同時(shí),產(chǎn)婦家屬減少打擾患者,保證產(chǎn)婦休息時(shí)間充足。

    1.3.4疼痛舒適護(hù)理:產(chǎn)婦產(chǎn)生疼痛情況時(shí),護(hù)士應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生,采取相應(yīng)處理措施,尤其關(guān)注疼痛較嚴(yán)重產(chǎn)婦,若難以插尿管則應(yīng)在麻醉產(chǎn)婦之后采取導(dǎo)尿術(shù)。同時(shí),在取出胎兒過(guò)程中產(chǎn)婦出現(xiàn)顯著疼痛感,則應(yīng)立刻采取深呼吸,適度地?fù)崦a(chǎn)婦,給予及時(shí)有效的鼓勵(lì)以順利分娩。

    1.3.5術(shù)后舒適護(hù)理: ① 基礎(chǔ)性舒適護(hù)理:應(yīng)讓產(chǎn)婦的家屬知曉術(shù)后注意事項(xiàng),若切口敷料發(fā)生滲血或滲液,須及時(shí)告知醫(yī)師加以處理。檢測(cè)產(chǎn)婦的靜脈通道通暢與否,從而加以固定處理。確保產(chǎn)婦每天做好口腔清潔工作,洗滌會(huì)陰部,確保產(chǎn)婦局部器官清潔與衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣內(nèi)褲。及時(shí)替產(chǎn)婦擦洗身子,更置衣物。積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床進(jìn)行活動(dòng),減少并發(fā)癥,促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體康復(fù)。② 產(chǎn)后體位舒適護(hù)理:分娩后使產(chǎn)婦平臥2 h, 基于產(chǎn)婦的需求確定舒適體位[9]。半側(cè)式臥位,產(chǎn)婦的重力支點(diǎn)于肩胛骨與髂骨的后面,下臂則放在胸部前,同時(shí)讓肘部處于彎曲的狀態(tài),產(chǎn)婦彎曲上腿膝關(guān)節(jié)與髂關(guān)節(jié),而下腿則稍微彎曲狀,上臂放在胸部之前,后背與肩部通過(guò)長(zhǎng)枕加以支托,防止肢體出現(xiàn)外轉(zhuǎn)現(xiàn)象;側(cè)面式臥位,產(chǎn)婦左側(cè)或右側(cè)臥位,將兩手臂置前,膝關(guān)節(jié)與髂關(guān)節(jié)處于彎曲狀,且上腿的彎曲度要大于下腿,身體的重力支點(diǎn)主要是在髂骨與肩胛骨處;低式半臥位,即把產(chǎn)婦的床頭提升15~30°。③ 產(chǎn)后疼痛舒適護(hù)理:產(chǎn)婦分娩時(shí)及產(chǎn)后均會(huì)存在疼痛感,護(hù)士須精準(zhǔn)地判斷產(chǎn)婦有關(guān)的傷口現(xiàn)象,根據(jù)實(shí)際狀況實(shí)施相應(yīng)的處理方案。如果產(chǎn)婦疼痛難忍,護(hù)士須給她注射抗生素與鎮(zhèn)痛劑,可實(shí)施音樂(lè)醫(yī)治法轉(zhuǎn)移注意力,指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)地深呼吸。④ 生活舒適護(hù)理:分娩后,產(chǎn)婦會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)臥床,此時(shí),護(hù)士須及時(shí)地幫助產(chǎn)婦清理皮膚、口腔與會(huì)陰等處的護(hù)理工作,讓病房寧謐而又干燥。⑤ 飲食舒適護(hù)理:在產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)后5 h引導(dǎo)產(chǎn)婦食用流質(zhì)性食物,待肛門排完氣后,逐步地轉(zhuǎn)為半流質(zhì)食物[10]。規(guī)避食用產(chǎn)氣類、刺激性以及辛辣類的食物,主要飲食的類型是易消化、高蛋白與高維生素等,盡量少食或不吃易產(chǎn)氣以及高脂類的食物。⑥ 引導(dǎo)母乳舒適科學(xué)地哺育嬰孩:在分娩前護(hù)士告知產(chǎn)婦有關(guān)母乳哺育的相關(guān)知識(shí),在母嬰進(jìn)入病房2 h后,引導(dǎo)開(kāi)奶,讓嬰兒交替式的吮吸產(chǎn)婦的兩個(gè)乳房,同時(shí)和產(chǎn)婦通過(guò)皮膚加以接觸,從而促進(jìn)產(chǎn)婦的乳汁分泌,進(jìn)而也可以恢復(fù)母親的子宮。

    1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

    產(chǎn)婦舒適度:主要通過(guò)簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)來(lái)對(duì)產(chǎn)婦的舒適度加以評(píng)估,量化的分?jǐn)?shù)區(qū)間在得分范圍30~120分,分?jǐn)?shù)愈高表明產(chǎn)婦的舒適度愈高。同時(shí)規(guī)定,低于60分為低度舒適,60~90分則是中度舒適,高出90分則是高度舒適。產(chǎn)婦疼痛評(píng)估:借助于視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)產(chǎn)婦的疼痛感加以評(píng)估。即于紙上劃10 cm的橫線,用0~10分別表示的是不同程度的疼痛感,即0代表產(chǎn)婦沒(méi)有疼痛, 10代表產(chǎn)婦具有劇烈疼痛感,數(shù)值愈大,疼痛感也相應(yīng)地遞增。產(chǎn)婦基于自我疼痛的程度基礎(chǔ)上確定相應(yīng)的數(shù)值。產(chǎn)婦的妊娠的情況。新生嬰兒的情況。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2結(jié)果

    2.12組產(chǎn)婦GCQ對(duì)比

    實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后GCQ各指標(biāo)均高于對(duì)照組(P<0.05), 心理精神指標(biāo)超出90分,屬于高度舒適,生理、社會(huì)文化與環(huán)境指標(biāo)均屬于中度舒適,優(yōu)于對(duì)照組,見(jiàn)表1。

    表1 2組產(chǎn)婦不同指標(biāo)的舒適度評(píng)分±s)

    與對(duì)照組比較, *P<0.05。

    2.22組產(chǎn)婦疼痛VAS比較

    2組產(chǎn)婦疼痛 VAS分?jǐn)?shù)在術(shù)后6h比較不顯著(P>0.05),術(shù)后24h與48h,實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的疼痛 VAS分?jǐn)?shù)顯著少于對(duì)照組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 2組產(chǎn)婦疼痛VAS比較

    與對(duì)照組比較, *P<0.05。

    2.32組產(chǎn)婦不良妊娠比較

    實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的不良妊娠人數(shù)、比例均低于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 2組產(chǎn)婦的不良妊娠比較[n(%)]

    與對(duì)照組比較, *P<0.05。

    2.42組新生嬰兒不良狀況比較

    實(shí)驗(yàn)組不良新生嬰兒低于對(duì)照組,比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表4。

    表4 2組新生嬰兒不良狀況比較[n(%)]

    與對(duì)照組比較, *P<0.05。

    3討論

    研究發(fā)現(xiàn)造成行剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因有客觀原因,包括子宮收縮、文化素養(yǎng)、腹部組織創(chuàng)傷與環(huán)境等;主觀原因,諸如產(chǎn)婦出現(xiàn)過(guò)于畏懼與緊張等情緒。為了避免或緩解疼痛感,產(chǎn)婦得保持被動(dòng)體位,無(wú)法翻身與護(hù)理,增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),減少母乳喂養(yǎng),導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體中的激素與酶系統(tǒng)的代謝出現(xiàn)非正常的后果,拖延切口的愈合進(jìn)度;疼痛進(jìn)一步誘發(fā)畏懼、焦躁與緊張等消極心理,反過(guò)來(lái)加大疼痛程度,進(jìn)而陷入惡性循環(huán)。

    舒適護(hù)理是對(duì)產(chǎn)婦的適應(yīng)度及需求較為科學(xué)有效的護(hù)理范式。對(duì)于承受劇痛的產(chǎn)婦而言,舒適度是必不可少的護(hù)理需要。舒適護(hù)理能夠讓產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩手術(shù)時(shí)樹(shù)立自信心,對(duì)醫(yī)生、護(hù)士產(chǎn)生信賴,身心獲得滿足感與安全感,保證手術(shù)安全進(jìn)行,推動(dòng)分娩的順利展開(kāi),營(yíng)造良好的環(huán)境氛圍,削減術(shù)后并發(fā)癥,強(qiáng)化了護(hù)理服務(wù)的工作效率及質(zhì)量。對(duì)于行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦而言,產(chǎn)婦在舒適護(hù)理的范式下,可有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感。綜上所述,采取舒適護(hù)理能夠顯著減少擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后的疼痛感,提升舒適度。

    參考文獻(xiàn)

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    中圖分類號(hào):R 473.71

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

    文章編號(hào):1672-2353(2016)06-183-03

    DOI:10.7619/jcmp.201606066

    收稿日期:2015-12-15

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