復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療冠心病56例

徐紹勇

（遼寧省第三人民醫(yī)院內(nèi)科，開(kāi)原　112300）

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復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療冠心病56例

徐紹勇

（遼寧省第三人民醫(yī)院內(nèi)科，開(kāi)原112300）

摘要：目的探討復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)心絞痛的臨床療效。方法選112例冠心病患者，隨機(jī)分為2組，治療組（n=56）給予復(fù)方丹參滴丸(每次10粒，3次/d)聯(lián)合阿司匹林（規(guī)格100 mg/d，1次/d）進(jìn)行治療；對(duì)照組僅給予阿司匹林（100 mg/d，1次/d口服)進(jìn)行治療，觀察療程2個(gè)月。結(jié)果2組藥物治療冠心病心絞痛總有效率為治療組89.3%，對(duì)照組82.1%，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林療效要好于單獨(dú)使用阿司匹林的患者，差異有顯著性意義(P＜0.05)，給藥后治療組血清指標(biāo)包括三酰甘油、血清總膽固醇、高密度膽固醇均有所下降，低密度膽固醇有所增加，與用藥前比較，除血清總膽固醇外，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。治療后2組各指標(biāo)比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。治療組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組有4例出現(xiàn)不良反應(yīng)，積極治療后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林可以明顯降低冠心病患者血三酰甘油、血清總膽固醇、高密度膽固醇，升高低密度膽固醇，臨床療效顯著，效果好于單獨(dú)使用阿司匹林，中西醫(yī)聯(lián)合用藥容易耐受，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冠心??；復(fù)方丹參滴丸；阿司匹林；胸痹

冠心病目前在人類(lèi)死亡原因中占首位，是中老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病，由一種由于冠狀動(dòng)脈固定性(動(dòng)脈粥樣化硬化)或動(dòng)力性(血管痙攣)病變，是心血管疾病中威脅人類(lèi)健康的最主要因素。在中醫(yī)領(lǐng)域根據(jù)臨床表現(xiàn)屬中醫(yī)胸痹心痛范疇，瘀阻脈絡(luò)是冠心病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，痰濁黏凝是冠心病反復(fù)發(fā)作的重要因素，內(nèi)毒致?lián)p是冠心病加重的內(nèi)在因素[1]。目前，很多中成藥應(yīng)用于臨床冠心病的治療，如麝香保心丸、復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)膠囊、丹參片等，療效可靠。亦有一些中醫(yī)外治治療方法，包括針灸、穴位注射、敷貼療法、中藥熏洗等，適宜于慢性穩(wěn)定性冠心病患者。臨床上，中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病也不斷被提倡，關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病的臨床研究數(shù)目以及種類(lèi)眾多，豐富了冠心病的治療手段。

復(fù)方丹參滴丸是由丹參、三七、冰片等中藥制成的復(fù)方制劑，其中丹參主要提取以丹參素為主的水溶性酚酸類(lèi)有效成分[2]。丹參具有祛瘀止痛、活血通經(jīng)、清心除煩之功效，可擴(kuò)血管，增加冠脈血流量，改善缺氧，抗心肌缺血、腦缺血、改善微循環(huán)，臨床上常用于緩解心絞痛[3]。阿司匹林為防凝血藥物，是預(yù)防和治療心腦血管血栓形成的常規(guī)用藥，應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療冠心病患者，通過(guò)給藥后血脂水平變化（即血清膽固醇和三酰甘油），探討中西醫(yī)聯(lián)合用藥治療心絞痛的療效及機(jī)制。

1　資料與方法

1.1一般資料納入穩(wěn)定型心絞痛患者112例，其中男59例，女53例；年齡52～80歲（61.5±11.4）歲；冠心病診斷符合國(guó)際心臟學(xué)會(huì)及WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中穩(wěn)定型心絞痛75例(占67.0%)，不穩(wěn)定型心絞痛37例(占33.0%)；排除了嚴(yán)重高血脂癥及心功能不全患者。隨機(jī)將患者分治療組（n=56），對(duì)照組（n=56），2組一般資料差異無(wú)顯著性意義，具有可比性。

1.2治療方法所有患者入院后均規(guī)律性口服阿司匹林，100 mg/d，1次/d（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100 mg×30片，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065051），治療組在阿司匹林基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸，每次10粒，3次/d（天津天使力聯(lián)合制藥公司生產(chǎn)）；對(duì)照組不再進(jìn)行任何給藥，療程皆為2個(gè)月。除心絞痛發(fā)作時(shí)含服硝酸甘油外患者在治療期間均停用其他抗心絞痛藥物。

1.3主要觀察指標(biāo)受試者試驗(yàn)前2周停服一切影響血液流變學(xué)及調(diào)脂藥物，在治療前及治療2個(gè)月時(shí)同時(shí)檢測(cè)血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂等。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：心絞痛完全消失或減少發(fā)作次數(shù)達(dá)90%以上者。有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～ 90%者。無(wú)效：心絞痛癥狀無(wú)減少或減少次數(shù)不足治療前總數(shù)的50%者[5]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有資料采用SPSS11.5進(jìn)行記錄和處理，數(shù)據(jù)用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

2　結(jié)果

2.1 2組患者的臨床療效2組心絞痛患者癥狀均明顯改善，療效比較見(jiàn)表1。

表1　兩組患者臨床療效比較　[例(%)]

2.2 2組治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)的改變用藥后2組患者各血清指標(biāo)包括三酰甘油、血清膽固醇、高密度膽固醇均有所下降，低密度膽固醇有所增加，與用藥前比較，差異有顯著性意義；對(duì)照組血清總膽固醇下降不明顯外，其他各項(xiàng)指標(biāo)均有顯著性意義，且治療組效果明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　2組治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)的比較　(±s，mmol/L)

表2　2組治療前后各項(xiàng)血脂指標(biāo)的比較　(±s，mmol/L)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別　　三酰甘油對(duì)照組　治療前　4.25±0.61高密度膽固醇　低密度膽固醇4.29±1.13　 0.91±0.30治療后　3.89±0.52*　5.87±0.81　 4.10±1.12*　1.10±0.30*治療組　治療前　4.27±0.65　 6.15±0.68　 4.30±1.09　 0.93±0.31治療后　3.29±0.45*#　4.88±0.75*#　3.28±0.96*#　1.29±0.31*#血清總膽固醇6.10±0.71

2.3藥物的不良反應(yīng)聯(lián)合用藥的實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)1例消化不良、1例頭痛、1例高血壓；單獨(dú)使用阿司匹林的對(duì)照組2例為腸道反應(yīng)、1例過(guò)敏反應(yīng)、1例頭痛；2組患者的不良反應(yīng)均屬于個(gè)別現(xiàn)象，經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)。

3　討論

冠心病(心絞痛型)患者冠狀動(dòng)脈狹窄，內(nèi)膜損傷，血液黏度增高，易于血栓形成。血小板聚集是動(dòng)脈血栓形成的重要環(huán)節(jié)，動(dòng)脈血栓的產(chǎn)生最容易導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生及惡化?？寡“寰奂委熌軌蛴行ьA(yù)防缺血性腦卒中的發(fā)生及復(fù)發(fā)，目前已有多項(xiàng)關(guān)于抗血小板藥物治療效果的研究。

阿司匹林在預(yù)防心腦血管疾病的臨床用藥中顯示出至關(guān)重要的作用[6]，但在使用的過(guò)程中常伴隨著不良反應(yīng)的發(fā)生，常見(jiàn)的不良反應(yīng)為過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道癥狀以及對(duì)人體血液系統(tǒng)的損害等。臨床上阿司匹林常與一些中藥配伍使用，各取所長(zhǎng)。銀杏達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死安全有效，可有效的拮抗血小板活化因子，銀杏達(dá)莫可改善阿司匹林抵抗和阿司匹林半抵抗[7]。也有研究表明，麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林的用藥方式能夠有效抑制患者心肌纖維化的進(jìn)展[8]。而本文選擇了復(fù)方丹參滴丸與阿司匹林配伍使用治療冠心病，復(fù)方丹參滴丸由丹參、三七、冰片組成，具有活血化瘀、通痹止痛之功效。各成分相互作用，強(qiáng)化了活血化瘀的作用，再加上其調(diào)脂和抗氧化的功效，可以降低血黏度，降低紅細(xì)胞膜滲透脆性，從多途徑抑制血小板聚集，達(dá)到防治心腦血管疾病的作用。黃志梅等[9]研究觀察了復(fù)方丹參滴丸對(duì)老年冠心病患者血液流變學(xué)的影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示患者治療后全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血還原黏度、血漿黏度、卡松曲服應(yīng)力均有顯著降低，而對(duì)照組患者的全血黏度高切、全血黏度中切、全血黏度低切、卡松曲服應(yīng)力明顯降低，可見(jiàn)復(fù)方丹參丸對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。喻少峰[10]分析了冠心病治療中采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合阿司匹林治療的效果，對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片，治療組患者在此基礎(chǔ)上給予復(fù)方丹參滴丸，比較兩組治療效果、不良反應(yīng)及心血管不良事件發(fā)生情況。結(jié)果顯示觀察組的治療總有效率為92.31%，與對(duì)照組71.15%相比明顯更高，心血管不良事件發(fā)生率3.85%明顯低于對(duì)照組19.23%（P< 0.05）；2組用藥過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異（P>0.05）。

從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中可以看出復(fù)方丹參滴丸可顯著降低患者血清各項(xiàng)指標(biāo)，聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林要過(guò)要好于單獨(dú)使用阿司匹林的患者。之所以阿司匹林與復(fù)方丹參滴丸聯(lián)用可以起到很好的效果，可能得益于復(fù)方丹參滴丸不同于西藥的作用機(jī)制。

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Compound Danshen Dropping Pill combined with Aspirin in the Treatment of Coronary Heart Disease for 56 Cases

Xu Shaoyong
(Department of Internal Medical, Liaoning Provincial Third People's Hospital, Liaoning Province, Kaiyuan 112300, China)

Abstract:Objective To investigate the clinical effect of CSDP and aspirin in the treatment of coronary atherosclerotic heart disease (CHD) . Methods 112 cases of coronary heart disease were randomly divided into two groups. The treatment group (n=56) administered CSDP (each 10, 3 times/d) and aspirin (specifications 100mg/d, 1 times/d) . The control group was given aspirin (100mg/ d, 1 times/d orally) . The course of treatment was 2 months. Results The total effective rate of the treatment group and the control group was 89.3% and 82.1%, respectively. The effect CSDP combined with aspirin was better than that of aspirin, and the difference was significant (P <0.05) . After treatment, serum indicators include triglycerides, total cholesterol, HDL cholesterol have decreased, an increase in LDL cholesterol compared with before treatment, except serum total cholesterol, the differences were statistically significant (P <0.05) . After treatment, the differences on each index were statistically significant (P <0.05) . The experimental group had three cases of adverse reactions. The control group had four cases of adverse reactions. They were improved after active treatment. Conclusion The CSDP combined with aspirin can significantly reduce the blood of patients with coronary heart disease triglyceride, total cholesterol, HDL cholesterol and elevated LDL cholesterol. It has significant clinical effect, and is better than aspirin. The integrated Chinese and Western medicine easily tolerated, and is worthy of clinical application.

Keywords:coronary heart disease; compound danshen dropping pill; aspirin; chest discomfort

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：田麗2015-12-29）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.050

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-06-0105-03