中西藥聯(lián)合治療陳舊性心肌梗死并難治性心力衰竭44例

王　哲

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)二科，阜新　123000）

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中西藥聯(lián)合治療陳舊性心肌梗死并難治性心力衰竭44例

王哲

（遼寧省阜新市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)二科，阜新123000）

摘要：目的分析陳舊性心肌梗死并難治性心力衰竭行中西藥的治療效果。方法將85例患者分為兩組，對照組41例口服曲美他嗪治療，觀察組44例以曲美他嗪聯(lián)合中藥強心湯治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組總有效率93.2%高于對照組總有效率73.2%，治療后心功能較對照組改善，觀察組患者治療后每天心律失常發(fā)作次數(shù)及每次持續(xù)時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論曲美他嗪聯(lián)合強心湯治療陳舊性心肌梗死并難治性心力衰竭效果顯著，臨床價值高。

關(guān)鍵詞：陳舊性心肌梗死；難治性心力衰竭；中西醫(yī)結(jié)合療法

陳舊性心肌梗死是指心肌梗死發(fā)生時間超過8周，患者既往存在急性心肌梗死病史，或既往發(fā)生急性心肌梗死后病情較輕或無癥狀而自愈的疾病[1]。陳舊性心肌梗死患者心臟功能改變，病情呈進行性發(fā)作，則會發(fā)展為難治性心力衰竭。陳舊性心肌梗死并發(fā)難治性心力衰竭后，臨床治療困難，明顯加重了患者臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床治療陳舊性心肌梗死并難治性心力衰竭時，多采用常規(guī)西醫(yī)治療，強心、利尿等，但效果不佳。隨著中醫(yī)治療陳舊性心肌梗死并難治性心力衰竭經(jīng)驗日漸豐富，其效果也得到顯著增加。因此本文就對陳舊性心肌梗死并難治性心力衰竭患者采取中西藥聯(lián)合治療的效果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本次研究中85例陳舊性心肌梗死并難治性心力衰竭患者在2013年8月—2015年6月期間于我院就診，與國際心臟學會[2]中心肌梗死診斷標準相符；與紐約心臟病協(xié)會[3]中心力衰竭診斷符合；兩組患者肝腎功能正常；無老年癡呆、嚴重感染性疾病及精神異常等癥狀；患者均知情此次研究，并簽署了知情同意書；按照數(shù)字隨機表法將患者分為觀察組44例和對照組41例，觀察組男31例，女13例；年齡50～85歲，平均（68.9±9.6）歲；對照組男28例，女13例；年齡52～85歲，平均（69.1±10.0）歲；兩組患者年齡、性別等資料利用統(tǒng)計學軟件處理，P>0.05，可進行比較。

1.2方法兩組患者入院后應(yīng)注意臥床休息，避免劇烈活動，合理飲食，糾正水電解質(zhì)紊亂，平衡酸堿，提高機體免疫力，給予患者硝酸酯類、洋地黃類等藥物治療，注意降糖降壓降脂，維持生命體征穩(wěn)定。對照組患者每次服用20 mg曲美他嗪，每天3次；觀察組患者在口服曲美他嗪時，并口服我院自擬強心湯，基本方：黃芪、葶藶子、茯苓、酸棗仁各20 g，紅參、丹參各15 g，熟附片10 g；辨證治療：氣虛者加黃芪、黨參；氣陰兩虛者加五味子、麥冬；瘀血者加赤芍、川芎。每日取藥方一劑，用水煎煮取藥汁服用，分早晚兩次。兩組患者連續(xù)治療6個月。

1.3觀察指標觀察兩組患者心臟功能變化，對患者心率（HR）、左室射血分數(shù)（LVEF）進行測量，檢測患者左心室末期橫徑（LVEDd）、左心室收縮末期橫徑（LVEDs）。

1.4效果評價[4]顯效：患者呼吸正常，呼吸困難消失，尿量增加，心功能提高2級以上，恢復(fù)正常；有效：患者呼吸困難減輕，尿量增加，心功能提高1級；無效：患者各癥狀未改善或加重。

1.5統(tǒng)計學處理本次研究在對需要處理的數(shù)據(jù)進行處理時，使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包。其中對計量資料用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療效果比較觀察組患者臨床治療總有效率93.2%（41/44），即顯效19例，有效22例，無效2例；對照組患者臨床治療總有效率73.2%（30/41），即顯效8例，有效22例，無效11例；兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.2兩組患者心臟功能變化比較兩組患者治療前HR、LVEF、LVEDd、LVEDs各指標差異無統(tǒng)計學意義，P> 0.05；兩組患者治療后HR、LVEDd、LVEDs各值明顯降低，LVEF有所增加，觀察組患者治療后HR、LVEDd、LVEDs明顯低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1所示。

表1　兩組患者心臟功能變化比較　（±s）

表1　兩組患者心臟功能變化比較?。ā纒）

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組對比，#P<0.05

組別　　時間　HR（次/min）LVEF(%)觀察組　治療前　103±13　 37.5±13.5 LVEDs（mm）52.1±5.8治療后　74±8*#　48.9±12.7*#48.1±5.4*#　43.4±4.1*#對照組　治療前　102±12　 38.0±12.8　 58.9±7.6　 52.0±5.7治療后　89±10*　41.1±13.5*55.6±4.5*　48.9±5.1*LVEDd(mm) 59.6±7.2

2.3兩組患者治療后心律失常發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較觀察組患者治療后每天心律失常發(fā)作次數(shù)（0.89±0.12）次，每次持續(xù)時間（11.58±9.36）h；對照組患者治療后每天心律失常發(fā)作次數(shù)（3.42±1.18）次，每次持續(xù)時間（31.58±12.69）h；兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

2.4不良反應(yīng)兩組患者治療后無肝腎功能異常，安全性高。

3　討論

陳舊性心肌梗死患者病情無明顯癥狀后自愈，通常患者在進入心肌梗死恢復(fù)期時，梗死心臟會出現(xiàn)心室重塑，梗死部分形成瘢痕，非梗死區(qū)域出現(xiàn)心肌細胞肥大、間質(zhì)纖維化形成及心室腔擴大，病情呈進行性發(fā)展，最終會發(fā)展為心力衰竭，尤其是心力衰竭呈進行性發(fā)展，最終發(fā)展為難治性心力衰竭后，明顯增加了患者的治療難度。心肌壞死后，會在很大程度上降低心肌收縮力，致交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管素系統(tǒng)激活。患者在合并心力衰竭后，機體內(nèi)兒茶酚胺含量明顯增加，致心律失常，進而加重心肌損害。而交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管素系統(tǒng)激活，則會收縮血管，致水鈉潴留，加重心臟負荷，使心肌耗氧量增加，誘發(fā)血流動力學的障礙，使神經(jīng)內(nèi)分泌活性激活，形成惡性循環(huán)。

臨床治療時需逆轉(zhuǎn)心室重塑，改善患者心臟功能，提高患者生存質(zhì)量。正性肌力藥物是治療陳舊性心肌梗死并難治性心力衰竭的有效藥物，如洋地黃、多巴胺等藥物，但會增加患者心肌耗氧量，增加心律失常的發(fā)生。因此在治療期間，盡量減少洋地黃等正性肌力藥物的應(yīng)用，盡量選擇效果相當、安全有效的藥物治療。

曲美他嗪是臨床治療心力衰竭的常用藥物，能夠改善心肌能量代謝功能，抑制機體游離狀態(tài)下脂肪酸氧化，促使腺嘌呤核苷三磷酸生成，提高心臟收縮功能，促進心肌細胞恢復(fù)正常，并使線粒體功能恢復(fù)正常，縮小患者梗死面積，改善心肌舒張功能。同時曲美他嗪可擴張動脈外周血管，減輕血管阻力，增加周圍循環(huán)血流量冠脈血流量，恢復(fù)梗死區(qū)的缺血狀態(tài)，減輕心臟負荷，減少心臟氧耗，增強患者心臟功能的恢復(fù)。

中醫(yī)認為，心力衰竭屬于“喘證”、“水腫”范疇，因素體腎陽虛衰，肺脾兩虛，致使水濕、痰濁、瘀血阻滯，終致心臟功能運化不暢。采用我院自擬強心湯治療，基本方中，黃芪性甘溫，歸肺經(jīng)，有補氣升陽、益衛(wèi)固表功效；葶藶子瀉肺降氣，祛痰平喘，利水消腫，泄逐邪氣；茯苓利水滲濕，健脾寧心；酸棗仁滋養(yǎng)心肝，安神斂汗；紅參大補元氣，復(fù)脈固脫，益氣攝血；丹參活血祛瘀，通經(jīng)止痛，清心除煩，涼血消癰；熟附片回陽救逆、補火助陽，散寒止痛。在現(xiàn)代藥理研究[5]中，黃芪能夠擴張冠狀動脈，增加心肌供血，提高機體免疫功能；葶藶子具有強心作用，可增強心臟收縮功能，減慢心率，增加心臟輸出量，降低靜脈壓；酸棗仁起到鎮(zhèn)痛作用；紅參作用于心肌和血管，改善心肌無力狀態(tài)，起到強心、擴血管功效；附片能夠增強心肌收縮力和心輸出量，減少心肌耗氧量，并擴張血管，增加血流，改善血液循環(huán)，促使梗死區(qū)恢復(fù)正常血供。因此采用強心湯治療，全方共奏補氣強心、健脾補腎、滋陰斂肺的功效。而且強心湯的應(yīng)用，能增加心輸出量，改善機體心臟功能，促使患者恢復(fù)。此次研究中，觀察組總有效率93.2%高于對照組總有效率73.2%，治療后心功能較對照組改善，P<0.05，無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)果顯示，對陳舊性心肌梗死并難治性心力衰竭患者采取強心湯聯(lián)合曲美他嗪治療，明顯提高了患者的治療效果，增強了患者心臟功能，安全性高，對促進患者恢復(fù)起到積極作用。同時觀察組治療后心律失常發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。由此可見，曲美他嗪聯(lián)合強心湯治療，明顯減少了患者心律失常的發(fā)生，縮短了心律失常持續(xù)時間，安全性高。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合強心湯治療陳舊性心肌梗死并難治性心力衰竭效果顯著，可改善患者心臟功能，減少心律失常的發(fā)生，緩解患者臨床癥狀，減少了患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床價值高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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[2]曹芳芳，李艷芳，劉飛，等.麝香保心丸對心肌梗死后心力衰竭大鼠心臟α1及β腎上腺素能受體表達的影響[J].首都醫(yī)科大學學報，2010，31 (6)：777-782.

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Therapy of Integrated Medicine in the Treatment of Old Myocardial Infarction with Refractory Heart Failure for 44 Cases

WANG Zhe
(Department of Vasculocardiology, Fuxin City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Liaoning Province, Fuxin 123000, China)

Abstract:Objective To analyze the therapeutic effect of therapy of integrated medicine in the treatment of old myocardial infarction with refractory heart failure. Methods 85 patients were divided into two groups. The control group (n = 41) took orally trimetazidine. The observation group (n = 44) used trimetazidine Chinese medicine Qiangxin decoction. The therapeutic effect of the two groups was compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.2% which was higher than 73.2% of the control group. After treatment, the improvement of cardiac function of the observation was better than that of the control group. After treatment, the number of arrhythmia attack and the duration of the observation group were less than those of the control group, and the differences were statistically significant (P < 0.05). No adverse reactions occurred. Conclusion Trimetazidine combined with Qiangxin decoction in the treatment of old myocardial infarction with refractory heart failure has significant effect and high clinical value.

Keywords:old myocardial infarction; refractory heart failure; therapy of integrated medicine

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：安淑平2016-01-07）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.049

文章編號：1672-2779（2016）-06-0103-03