黃芪桂枝五物湯結(jié)合尺神經(jīng)前置術(shù)治療肘管綜合征的臨床觀察

邱小魁

（河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州　450000）

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黃芪桂枝五物湯結(jié)合尺神經(jīng)前置術(shù)治療肘管綜合征的臨床觀察

邱小魁

（河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450000）

摘要：目的觀察黃芪桂枝五物湯結(jié)合尺神經(jīng)前置術(shù)治療肘管綜合征患者的治療效果，探索中醫(yī)中藥在治療肘管綜合征時(shí)的應(yīng)用。方法29例肘管綜合征患者，全部采用尺神經(jīng)前置術(shù)治療，術(shù)后當(dāng)天口服黃芪桂枝五物湯，分別于術(shù)后第1、3、6月各隨訪1次，觀察患者的恢復(fù)情況。結(jié)果術(shù)后療效評價(jià)優(yōu)11例，良14例，可3例，差1例，手術(shù)優(yōu)良率86.2%，無并發(fā)癥。結(jié)論黃芪桂枝五物湯配合尺神經(jīng)肌下前置術(shù)是治療中、重度尺神經(jīng)卡壓的有效方法，尤其是黃芪桂枝五物湯的應(yīng)用，可達(dá)到降低西藥用量，減少毒副作用，提高治療效果的目的。

關(guān)鍵詞：黃芪桂枝五物湯；尺神經(jīng)前置術(shù)；肘管綜合征

肘管綜合征是上肢常見的外周神經(jīng)卡壓綜合征，又稱為遲發(fā)性尺神經(jīng)炎，發(fā)病率很高[1-2]。尺神經(jīng)最易受壓的部位是位于肘部尺骨內(nèi)側(cè)的肘管，神經(jīng)可嵌壓于尺骨與尺側(cè)腕屈肌之間或者由于屈肘所產(chǎn)生的向前的拴系作用使神經(jīng)在肘管的近側(cè)受壓[3]。臨床表現(xiàn)為手部尺側(cè)一個半手指感覺障礙，骨間肌及拇收肌萎縮、爪形手畸形、手指內(nèi)收及外展活動受限等癥狀。肘管綜合征嚴(yán)重影響手部功能，所以如何提高療效，促進(jìn)其功能盡早康復(fù)是當(dāng)今骨傷科研究的課題。本研究選擇河南省洛陽正骨醫(yī)院手外顯微外科2014年9月—2015年3月收治的29例肘管綜合征患者作為研究對象，探討中藥方劑黃芪桂枝五物湯結(jié)合尺神經(jīng)前置術(shù)治療肘管綜合征患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組29例中，男23例，女6例。發(fā)病原因：肘部外傷或骨折史、骨關(guān)節(jié)病、肘外翻畸形尺神經(jīng)滑脫、職業(yè)因素、其他。臨床分型：根據(jù)Maekinnin 和Dellon的三度分類法[4]，輕度：主觀感覺手無力，動作笨拙，失協(xié)調(diào)。間歇性感覺麻木。手內(nèi)在肌無萎縮，無爪形指畸形，肘部Tinel征陽性。中度：間歇性感覺麻木，手捏握力量減退，手內(nèi)在肌輕度萎縮，輕度爪形指畸形。重度：持續(xù)性感覺麻木，手捏握無力。兩點(diǎn)辨別覺大于6 mm，手內(nèi)在肌嚴(yán)重萎縮，嚴(yán)重爪形指畸形。輕度7例，中度13例，重度9例。

1.2治療方法病人均行尺神經(jīng)前置術(shù)治療，均于術(shù)后當(dāng)天開始口黃芪桂枝五物湯:黃芪9 g，芍藥9 g，桂枝9 g，生姜18 g，大棗4枚。由河南省洛陽正骨醫(yī)院藥房提供。150 ml/劑，每天1劑，早晚分服，連服1月。

1.2.1手術(shù)方法取以肱骨內(nèi)上髁前1 cm為中心的肘前內(nèi)側(cè)弧形切口，長10～15 cm，依次切開皮膚、皮下筋膜，然后在肱骨內(nèi)髁后溝內(nèi)找到尺神經(jīng)，向近端切開肱三頭肌內(nèi)側(cè)肌間隔之間的筋膜直至肘上8 cm，分離尺神經(jīng)和伴行的尺側(cè)上副動脈，切斷并切除部分肱骨內(nèi)上髁近端的內(nèi)側(cè)肌間隔5～8 cm。沿尺神經(jīng)向下找到肘管和部分尺側(cè)腕屈肌肌束，暴露并游離尺神經(jīng)，檢查尺神經(jīng)有無明顯異常，對有神經(jīng)外膜增厚和神經(jīng)內(nèi)瘢痕增生的尺神經(jīng)可作相應(yīng)的神經(jīng)外膜切開和神經(jīng)束間松解，并在神經(jīng)外膜下和束膜間注射曲安奈德5 ml。充分游離切口前方的皮瓣，暴露旋前圓肌群及其起點(diǎn)，行90°角的“Z”字形切開，保留長約2 cm、寬約1.5 cm的腱性部分于肱骨內(nèi)上髁上。將尺神經(jīng)自肘后移至肘前，放在切開的兩部分旋前肌和屈肌下方的間隙中，最后把切開的旋前圓肌和屈肌的兩部分組織在延長位置下重新縫合。屈曲肘關(guān)節(jié)，此時(shí)尺神經(jīng)應(yīng)能在新的管道內(nèi)自由滑動，注意觀察尺神經(jīng)是否還受到卡壓。

1.2.2術(shù)后處理術(shù)后用石膏托固定于曲肘135°位，前臂旋后，腕部中立位。固定3周后可去除石膏，逐步開始功能鍛煉。

1.3術(shù)后療效評定采用顧玉東[5]建議的肘管綜合征功能評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)15～13分，良12～8分，可7～3分，差<3 分(表1)。

表1　肘管綜合征的功能評定標(biāo)準(zhǔn)

2　結(jié)果

本組29例患者全部隨訪，隨訪時(shí)間6個月，優(yōu)11例，良14例，可3例，差1例，手術(shù)優(yōu)良率86．2%，無并發(fā)癥。全部患者中感覺恢復(fù)正常15例，明顯改善10例，改善不明顯4例；骨間肌萎縮22例，恢復(fù)正常9例，明顯改善16例，改善不明顯4例。爪形手畸形21例，恢復(fù)正常8例，明顯改善17例，改善不明顯4例。

3　討論

肘管綜合征是手外科乃至骨科常見的周圍神經(jīng)損傷疾病，常累及手內(nèi)在肌功能，而手內(nèi)在肌功能一旦受損很難恢復(fù)和重建。保守治療很難解除肘管綜合征的致病因素，目前治療傾向于短時(shí)間保守治療(<1個月)無效后及早手術(shù)[6]。Yamamoto等[7]認(rèn)為患者的年齡、病程、癥狀、臨床等級、運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)速度是影響術(shù)后效果的重要因素。尺神經(jīng)前置術(shù)是治療肘管綜合征的有效術(shù)式，術(shù)后服用黃芪桂枝五物湯也能取得較好的療效。西藥在治療周圍神經(jīng)損傷中應(yīng)用，存在著價(jià)格昂貴與副作用較多的不足。中藥含有多種化學(xué)成分，能夠提供更多、比例更接近神經(jīng)生理需求的生長活性因子；而且中草藥資源豐富，而且價(jià)格低廉，在對周圍神經(jīng)損傷治療方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。何小華等[8]對單味中藥黃芪的抗神經(jīng)細(xì)胞缺氧損傷的作用進(jìn)行研究，結(jié)果表明黃芪能減少缺氧情況下神經(jīng)元乳酸脫氫酶的量和鉀離子外流，具有一定的拮抗缺氧所致神經(jīng)元損傷的作用。曹希勤等[9]采用復(fù)原再生湯對大鼠周圍神經(jīng)損傷后的修復(fù)作用進(jìn)行了研究，結(jié)論證明該方劑可促進(jìn)大鼠周圍神經(jīng)損傷的早期修復(fù)、再生和功能恢復(fù)。

黃芪桂枝五物湯是臨床常用的經(jīng)典方劑之一，最早記載于《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。方藥由黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗五味藥組成，其中黃芪有補(bǔ)元?dú)?，扶正氣，祛邪固表的作用，為君藥；桂枝溫?jīng)通陽，有驅(qū)散外邪的功效；黃芪桂枝配伍，益氣溫陽，和血通經(jīng)。桂枝得黃芪，益氣而振奮衛(wèi)陽，黃芪得桂枝，固表而不留邪。芍藥養(yǎng)血和營通痹，與桂枝合用，能調(diào)和營衛(wèi)，驅(qū)散在表之風(fēng)邪，共為臣藥。生姜發(fā)散風(fēng)邪，溫通經(jīng)脈，與大棗有助桂、芍調(diào)和營衛(wèi)，為使藥。大量研究證明該方有促進(jìn)神經(jīng)纖維再生，加快損傷神經(jīng)修復(fù)，提高損傷神經(jīng)的再髓鞘化程度，對周圍神經(jīng)損傷有良好的治療效果，是治療周圍神經(jīng)損傷的安全、有效的方法，可達(dá)到降低西藥用量，減少毒副作用，提高治療效果的目的。

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Clinical Observation on Huangqi Guizhi Wuwu Decoction combined with Anterior Transposition of Ulnar Nerve in the Treatment of Cubital Tunnel Syndrome

QIU Xiaokui
(The Clinical Medical School, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China)

Abstract:Objective To observe the effect of Huangqi Guizhi Wuwu decoction combined with anterior transposition of ulnar nerve in the treatment of cubital tunnel syndrome, and to explore the traditional Chinese medicine in the treatment of cubital tunnel syndrome. Methods 29 patients with cubital tunnel syndrome were treated by ulnar nerve transposition. The day after the surgery, they took orally Huangqi Guizhi Wuwu decoction. All patients were followed up at first, third and sixth month. The recovery of patients was observed. Results Postoperative curative effect evaluation was as follows: 11 cases were excellent, 14 cases were good, 3 cases were general, 1 case was bad, the excellent operation rate was 86.2% , and there were no complications. Conclusion Huangqi Guizhi Wuwu decoction combined with anterior transposition of ulnar nerve in the treatment of severe ulnar nerve entrapment was an effective method, especially the application of Huangqi Guizhi Wuwu decoction can reduce Western medicine dosage and toxic and side effects, and improvetherapeutic effect.

Keywords:Huangqi Guizhi Wuwu decoction; anterior transposition of ulnar nerve; cubital tunnel syndrome

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：劉鐵虎2015-11-16）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.044

文章編號：1672-2779（2016）-06-0093-02