微創(chuàng)聯(lián)合醒腦灌腸液灌腸治療高血壓性腦出血臨床觀察※

郭　健　位　磊　常學(xué)輝3

（1　河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級(jí)，鄭州　450008；2　河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)，鄭州　450008；3　河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)辦，鄭州　450002）

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微創(chuàng)聯(lián)合醒腦灌腸液灌腸治療高血壓性腦出血臨床觀察※

郭健1位磊2常學(xué)輝3*△

（1河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級(jí)，鄭州450008；2河南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級(jí)，鄭州450008；3河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)辦，鄭州450002）

摘要：目的觀察微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合醒腦灌腸液治療高血壓性腦出血的臨床效果。方法73例隨機(jī)分為治療組41例和對(duì)照組32例，2組均給予微創(chuàng)治療，治療組加用醒腦灌腸液灌腸。觀察2組平均住院日、臨床療效和GCS積分。結(jié)果治療組總有效率為85.37%，對(duì)照組總有效率為65.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者平均住院日為（20.12±1.35）d；對(duì)照組患者平均住院日為（22.26±1.16）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后24 hGCS積分（11.2±2.3）分，治療后48 hGCS積分（12.7±2.1）分；對(duì)照組治療后24 hGCS積分（9.6±1.6）分，治療后48 hGCS積分（10.3±1.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合醒腦灌腸液灌腸治療高血壓性腦出血的治療效果優(yōu)于單純微創(chuàng)手術(shù)方法；提高了高血壓性腦出血的治愈率，明顯縮短住院天數(shù)。

關(guān)鍵詞：醒腦灌腸液；高血壓性腦出血；微創(chuàng)；中風(fēng)

△指導(dǎo)老師

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，約占所有腦血管疾病的20%～25%[1]，腦出血急性期的死亡率高達(dá)30%～40%，其致殘率與死亡率高居所有腦血管疾病的第一位[2]，嚴(yán)重危害患者的身心健康，加重了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患病后的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響，其中高血壓腦出血是腦出血中最常見的病理類型。目前開顱治療創(chuàng)傷較大，費(fèi)用較高，遺留有不同程度的后遺癥。筆者自2013年3月—2015年1月采用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合醒腦灌腸液灌腸治療41例高血壓性腦出血療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料患者均為我院腦病科發(fā)病后48 h內(nèi)住院患者，用隨機(jī)號(hào)碼表法隨機(jī)分為2組。治療組41例，男23例，女18例；年齡40～76歲，平均52.6歲；病程最短3 h，最長(zhǎng)48 h；出血量30～65 ml，平均45.2 ml；基底節(jié)區(qū)出血23例，丘腦出血12例，腦葉出血6例；CT示腦中線移位16例；神經(jīng)功能缺損15～30分，平均24.1分；GCS評(píng)分（7.5±1.2）。對(duì)照組32例，男18例，女14例；年齡43～75歲，平均56.7歲；病程最短3 h，最長(zhǎng)45 h；出血量30～63 ml，平均45.6 ml；基底節(jié)區(qū)出血18例，丘腦出血8例，腦葉出血6例；CT示腦中線移位4例；神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分16～31分，平均25.2分；GCS評(píng)分（7.8±1.6）。2組患者性別、年齡、出血部位、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)全部73例患者均符合腦出血的標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且經(jīng)過CT確診。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）排除腦腫瘤導(dǎo)致的缺血；（2）患者有嚴(yán)重的肝腎功能不全；（3）有全身系統(tǒng)性疾病，如貧血、惡性腫瘤、糖尿病等。

1.4治療方法治療組：在微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)上給予醒腦灌腸液[膽南星15 g，石菖蒲20 g，全瓜蔞20 g，生大黃12 g（后下），梔子10 g，郁金12 g，厚樸15 g]，上藥濃煎200 ml，待溫度達(dá)到37～39℃后沖入冰片3 g進(jìn)行中藥保留灌腸，1次/天，7天為1個(gè)療程。

對(duì)照組：微創(chuàng)手術(shù)治療:患者入院3～24 h內(nèi)采用北京萬特福醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，按顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)規(guī)范化治療步驟[4]，對(duì)血腫進(jìn)行穿刺、抽吸、沖洗、引流。療程結(jié)束后復(fù)查CT及重新進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，觀察血腫吸收情況及神經(jīng)功能缺損改善情況。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]，統(tǒng)計(jì)術(shù)后7天的療效。2組Glasgow昏迷評(píng)分比較，分別統(tǒng)計(jì)治療后24 h、48 h 的GCS積分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究采用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　[例(%)]

由上表可見，治療組41例患者，基本痊愈16例，顯著進(jìn)步12例，進(jìn)步7例，無變化6例，總效率85.37%；對(duì)照組32例患者，基本痊愈8例，顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步7例，無變化9例，死亡2例，總效率65.63%。經(jīng)Ridit檢驗(yàn)，U=2.01，P=0.045＜0.05。說明微創(chuàng)聯(lián)合醒腦灌腸液治療高血壓性腦出血療效由于單純微創(chuàng)組。注:與對(duì)照組比較，*P＜0.05。治療組總有效率及治療后GCS評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 2組治療前后GCS評(píng)分比較

表2　2組治療前后GCS評(píng)分比較　（分，±s）

表2　2組治療前后GCS評(píng)分比較?。ǚ?，±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別　例數(shù)　　治療前　　治療后24 h治療組　41　 7.5±1.2　11.2±2.3*對(duì)照組　32　 7.8±1.6　9.6±1.6治療后48 h 12.7±2.1*10.3±1.5

2.3患者平均住院日治療組患者平均住院日為（20.12±1.35）d；對(duì)照組患者平均住院日為（23.26± 1.16）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

高血壓性腦出血是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，嚴(yán)重威脅著人們的健康、甚至生命。隨著人們的生活水平日益提高，高血壓病患者卻越來越多，高血壓性腦出血的發(fā)病率也越來越高。基底節(jié)區(qū)是最常見的出血部位，占全部腦出血的70%。利用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合醒腦灌腸液治療高血壓性腦出血患者，促進(jìn)患者早期蘇醒，盡早康復(fù)，降低死亡率和致殘率，能夠極大的提高高血壓性腦出血的治愈率。尤其對(duì)基底節(jié)、丘腦等位置較深部位的出血，療效明顯優(yōu)于開顱手術(shù)和內(nèi)科保守治療。腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，痰熱腑實(shí)、腦竅閉阻是其急性期的主要證型，因此化痰通腑、醒腦開竅就是其主要中醫(yī)治療方法。而醒腦灌腸液含有膽南星、石菖蒲、全瓜蔞、大黃、郁金、梔子、厚樸冰片等藥物，具有清熱瀉火，涼血活血，推陳出新、開竅醒腦的功效。其中的膽南星、石菖蒲、冰片辛香走穿，開竅醒腦，活血通經(jīng)，能夠改善腦循環(huán)，增強(qiáng)中樞神經(jīng)耐缺氧能力，興奮中樞神經(jīng)；厚樸、梔子和大黃配伍具有行氣化痰，清熱瀉火之功，全瓜蔞、大黃、郁金解郁開竅，化痰通腑，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)大黃可以降低血管通透性，清除自由基等作用，能夠減輕腦組織的水腫，因此有利于大腦蘇醒。本項(xiàng)觀察結(jié)果顯示，治療組配合醒腦灌腸液治療，與對(duì)照組比較，Glasgow昏迷評(píng)分有明顯差異，意識(shí)恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組。

本研究結(jié)果顯示，治療組縮短住院天數(shù)、GCS評(píng)分及神經(jīng)功能恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明腦出血患者早期應(yīng)用醒腦灌腸液，能夠促進(jìn)患者早期蘇醒，從而對(duì)神經(jīng)功能的恢復(fù)有積極意義。

參考文獻(xiàn)

[1]老年高血壓診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)組.老年高血壓診斷與治療2008年中國(guó)專家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47(12)：1046-1049.

[2]蔣建平，侯凡凡.老年人高血壓及其慢性腎損害的防治[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2009，28(8)：627-630.

[3]全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-382.

[4]胡長(zhǎng)林，呂涌濤，李志超主編.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除技術(shù)規(guī)范化治療指南.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2006：79-110．

Clinical Observation on Minimally Invasive combined with Refreshing Enema in the Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

GUO Jian1, WEI Lei2, CHANG Xuehui3
(1.Grade 2013 Graduate, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450008, China; 2. Grade 2014 Graduate, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450008, China; 3. Teaching Office, The Second Clinical Medical School of Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002, China)

Abstract:Objective To observe the clinical effect of minimally invasive combined with refreshing enema in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods 73 cases were randomly divided into treatment group of 41 patients and control group of 32 patients. The two groups were given the minimally invasive treatment. The treatment group also used refreshing enema. The average length of stay, the clinical efficacy and GCS points were observed. Results The average length of stay of the treatment group was (20.12±1.35) d, the average length of stay of control group was (23.26±1.16) d, and the difference was statistically significant (P <0.05) . The total effective rate of the treatment group was 85.37% which was higher than 65.63% of the control group, and the difference was statistically significant (P <0.05) . GCS Points of 24 hours of the treatment group was (11.2±2.3) minutes, 48 hours after treatment of the treatment group was (12.7±2.1) points. The 24 hours after treatment of the control group was (9.6± 1.6) minutes, 48 hours after treatment of the control group was (10.3±1.5) points, and the difference was statistically significant (P <0.05) . Conclusion Minimally invasive surgery combined with refreshing enema in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage was better than the minimally invasive approach, improved the cure rate of hypertensive intracerebral hemorrhage, and significantly shorter hospital stay.

Keywords:refreshing enema; hypertensive intracerebral hemorrhage; minimally invasive; stroke

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：關(guān)東升2015-12-15）

*通訊作者：xhchang123@126.com

基金項(xiàng)目：※河南省中醫(yī)管理局中醫(yī)臨床學(xué)科領(lǐng)軍人才培育計(jì)劃資助（No：201301006）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.034

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-06-0074-02