中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)管理考核體系的構(gòu)建與對策※

譚瑋璐　范　萍　任培華　張志敏　黃婉怡　武志娟

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣州　510120）

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中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)管理考核體系的構(gòu)建與對策※

譚瑋璐范萍任培華張志敏黃婉怡武志娟

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣州510120）

摘要：以廣州醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)為視點(diǎn)，對專業(yè)歷年畢業(yè)考核和實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核成績數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)學(xué)生培養(yǎng)過程中存在的問題。針對實(shí)習(xí)管理教學(xué)中存在的不足之處，提出構(gòu)建以“提高中醫(yī)思維”為導(dǎo)向的實(shí)習(xí)管理及畢業(yè)考核體系的對策。具體舉措包括：1）建立實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核制度；2）培養(yǎng)中醫(yī)思辨能力，優(yōu)化實(shí)習(xí)教學(xué)工作設(shè)置；3）深化中醫(yī)人文素養(yǎng)教學(xué)；4）構(gòu)筑有效的反饋機(jī)制，完善畢業(yè)管理考核體系。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)；實(shí)習(xí)體系；實(shí)習(xí)管理；畢業(yè)考核

廣州醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)始于2006年正式獲教育部批準(zhǔn)同意設(shè)置，自2007年開始在本科第二批招生，2014年開始在本科第一批招生。首屆學(xué)生已于2012年畢業(yè)，迄今畢業(yè)學(xué)生合計(jì)共151人。專業(yè)以中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)為主干學(xué)科，注重基礎(chǔ)知識和臨床技能培養(yǎng)，以培養(yǎng)具有社會適應(yīng)能力的高素質(zhì)實(shí)用型中西醫(yī)結(jié)合人才為目標(biāo)。作為廣州醫(yī)科大學(xué)近十年內(nèi)新建的專業(yè)之一，中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)經(jīng)過數(shù)年的教學(xué)積累，在實(shí)習(xí)管理和理論教學(xué)等各方面均取得了優(yōu)秀的教學(xué)成果，但同時(shí)也逐漸反映出個(gè)別較為尖銳的問題，本文以實(shí)習(xí)管理考核體系的構(gòu)建為切入視點(diǎn)進(jìn)行分析。

1　歷屆畢業(yè)考核及試行實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核反映的問題

1.1歷屆畢業(yè)考核分析中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)考核體系，參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式設(shè)置。理論考核占40%，臨床考核占60%。理論考核題型為選擇題，內(nèi)容覆蓋：中醫(yī)基礎(chǔ)15%（中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷、方藥知識），中醫(yī)臨床55%，（中醫(yī)兒科5%、中醫(yī)婦科5%、中醫(yī)內(nèi)科30%、中醫(yī)外科10%、針灸5%），西醫(yī)臨床30%（診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診）。臨床考核為多站式考核，以考官考生一對一操作評核的形式進(jìn)行，滿分100分，共五個(gè)考站：病史采集20%、體格檢查25%、技能操作25%、病例分析20%、心電圖10%。除外心電圖，余下四個(gè)考站內(nèi)容均涵括中醫(yī)與西醫(yī)的內(nèi)容，如中醫(yī)的脈診、小兒指紋望診、針刺法、拔火罐；西醫(yī)的體格檢查、腹腔穿刺、胸腔穿刺、外科換藥，以及中西醫(yī)病案分析。

根據(jù)已畢業(yè)2007—2010級學(xué)生（合共151人）畢業(yè)考核成績數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，各年級畢業(yè)考核平均總分85.9，其中理論考核82.9分、臨床考核88.0分。各年級畢業(yè)考核的理論考核、臨床考核分?jǐn)?shù)、總成績分?jǐn)?shù)見表1。

表1　中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)考核分?jǐn)?shù)列表?。ǚ郑?/p>

中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)理論考核錯(cuò)選題目內(nèi)容及分布見表2。理論考核中錯(cuò)選率高于50%的題目主要集中在中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、西醫(yī)臨床和中醫(yī)基礎(chǔ)部分。涉及《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》的方藥功效主治、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》常見疾病的分類證治、《內(nèi)科學(xué)》常見疾病的發(fā)病機(jī)制和診斷標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)題目的錯(cuò)選率高達(dá)80%以上。理論考核結(jié)果反映了學(xué)生對中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)、中醫(yī)臨床、西醫(yī)臨床的基本知識點(diǎn)掌握欠佳，缺乏扎實(shí)的專業(yè)底蘊(yùn)。

表2　中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)考核（理論考核）錯(cuò)選題目分布列表

中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)臨床多站式考核各考站內(nèi)容及分?jǐn)?shù)見表3。體格檢查、病史采集、病例分析、心電圖四個(gè)考站得分均在90分以下，相對偏低。體格檢查、技能操作、病史采集是五個(gè)考站中實(shí)操性較強(qiáng)的三個(gè)項(xiàng)目，體格檢查平均87.3分，在實(shí)操性項(xiàng)目中得分最低，西醫(yī)體格檢查內(nèi)容是失分最多的環(huán)節(jié)，反映了部分學(xué)生的西醫(yī)體格檢查操作未能系統(tǒng)運(yùn)用，熟練程度也有待加強(qiáng)。病史采集平均88.0分、病例分析平均86.5分，反映學(xué)生未能形成良好的中醫(yī)臨床診療思維模式，缺乏西醫(yī)臨床思維強(qiáng)調(diào)的邏輯性和嚴(yán)謹(jǐn)性。心電圖85.4分，得分最低，反映學(xué)生西醫(yī)《診斷學(xué)》輔助檢查心電圖的知識點(diǎn)掌握不牢固，應(yīng)用上未能與臨床病例良好融合。

表3　中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)考核（臨床考核）各考站分?jǐn)?shù)列表　（分）

1.2試行實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核分析自2013年始，為提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量，加強(qiáng)對學(xué)生中醫(yī)思維和中西臨床技能操作動(dòng)手能力的培養(yǎng)，同時(shí)結(jié)合中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)自身特色，專業(yè)對2009級、2010級學(xué)生（合共93人）試點(diǎn)實(shí)施實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核制度。實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核包括實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)及實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考試兩部分，時(shí)間安排在學(xué)生正式進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前的2周內(nèi)進(jìn)行。崗前培訓(xùn)內(nèi)容含理論培訓(xùn)（如醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)患溝通學(xué)習(xí)等）及操作培訓(xùn)（如西醫(yī)體格檢查、西醫(yī)各科操作技能、中醫(yī)臨床診療技能、病史采集與病例分析等），培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核。實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核體系，參照畢業(yè)考核體系和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式設(shè)置，理論考核占40%，臨床考核占60%。理論考核題型為選擇題，共300題，總分100分，中醫(yī)綜合60%，西醫(yī)綜合40%，其中中醫(yī)基礎(chǔ)知識30%（《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》《中醫(yī)診斷學(xué)》《中藥學(xué)》《方劑學(xué)》），中醫(yī)臨床及經(jīng)典知識30%（《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《中醫(yī)外科學(xué)》《中醫(yī)兒科學(xué)》《中醫(yī)婦科學(xué)》《針灸推拿學(xué)》《中西醫(yī)急癥學(xué)》《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》），西醫(yī)綜合為西醫(yī)臨床知識40%（《診斷學(xué)》《內(nèi)科學(xué)》《外科學(xué)》《婦產(chǎn)科學(xué)》《兒科學(xué)》《傳染病學(xué)》）。臨床考核，以考官學(xué)生一對一多站式操作評核的形式進(jìn)行，共三個(gè)考站：體格檢查30%、西醫(yī)技能30%、中醫(yī)診療40%。體格檢查、西醫(yī)技能、中醫(yī)診療操作考核內(nèi)容均為四選一，具體內(nèi)容見表8。中醫(yī)診療考核包括中醫(yī)病例分析及中醫(yī)診療操作，各占中醫(yī)診療考核的50%。各考站評分標(biāo)準(zhǔn)按照《全國高等中醫(yī)藥院校實(shí)習(xí)指導(dǎo)叢書——臨床技能操作規(guī)范》（2006年版，科學(xué)出版社）和《廣州醫(yī)科大學(xué)臨床技能操作評分標(biāo)準(zhǔn)》制定。每個(gè)考站考題均是四選一，按照隨機(jī)分配的原則，每個(gè)考站中將該考核年級的學(xué)生隨機(jī)分4組，對應(yīng)同類4種不同內(nèi)容的考題。

實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核總平均分71.2，2009級平均分70.6，2010級平均分71.9，反映兩個(gè)年級整體水平相近。見表4。

表4　中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核分?jǐn)?shù)列表　（分）

實(shí)習(xí)準(zhǔn)入理論考核分?jǐn)?shù)及錯(cuò)選題目內(nèi)容及分布見表5、表6。理論考核兩個(gè)年級總平均分51.3，不足60分，反映學(xué)生整體基礎(chǔ)及臨床理論不夠扎實(shí)。錯(cuò)選題目集中分布于中藥、方劑、中醫(yī)經(jīng)典及中西醫(yī)臨床知識相關(guān)內(nèi)容，尤其方藥、中醫(yī)經(jīng)典、中醫(yī)內(nèi)科、內(nèi)科學(xué)和診斷學(xué)部分題目錯(cuò)選率高達(dá)80%以上。反映學(xué)生方藥基礎(chǔ)知識功底較差，經(jīng)典知識基礎(chǔ)薄弱，中醫(yī)和西醫(yī)臨床診治相關(guān)的重點(diǎn)知識點(diǎn)未能純熟掌握。

表5　中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核（理論考核）分?jǐn)?shù)列表

表6　中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核（理論考核）錯(cuò)選題目分布列表

臨床考核分?jǐn)?shù)和各個(gè)考站詳細(xì)內(nèi)容及相應(yīng)分?jǐn)?shù)見表7、表8。三個(gè)考站中，中醫(yī)診療總分是三個(gè)項(xiàng)目中最低，僅得81.2分。其中中醫(yī)病例分析80.7分，反映出學(xué)生中醫(yī)臨床思維存在不足，未能形成完整系統(tǒng)的中醫(yī)辨證思維模式。西醫(yī)技能86.1分，其中胸腔穿刺術(shù)僅得分81.1，是西醫(yī)技能中得分最低的項(xiàng)目。中醫(yī)技能81.6分，普遍得分比西醫(yī)技能低。中西醫(yī)技能的成績反映出學(xué)生中醫(yī)、西醫(yī)的操作動(dòng)手能力欠缺，尤其是一些操作難度相對較高或危險(xiǎn)性相對較大的西醫(yī)技能項(xiàng)目，部分學(xué)生未能很好掌握操作要點(diǎn)。而對于基本中醫(yī)診療技能，部分學(xué)生忽視操作細(xì)節(jié)，導(dǎo)致操作不規(guī)范引起失分。上述結(jié)果綜合反映出作為一名中西醫(yī)臨床專業(yè)的實(shí)習(xí)醫(yī)師，其臨床思維、基本技能水平均未如理想。

表7　中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核（臨床考核）分?jǐn)?shù)列表

表8　中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核（臨床考核）各考站內(nèi)容及分?jǐn)?shù)列表

1.3畢業(yè)考核及實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核共同反映的問題2007—2010級的畢業(yè)考核，2009—2010級的實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核，均共同反映中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生存以下問題：①中醫(yī)、西醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)知識點(diǎn)不扎實(shí)。對于作為學(xué)習(xí)的基石而理應(yīng)牢固掌握的知識點(diǎn)，學(xué)生存在不熟悉、不理解、記憶混淆的現(xiàn)象。對于單一門課程的知識，未能形成橫向聯(lián)貫的知識體系；對于已學(xué)習(xí)完畢的多門基礎(chǔ)類課程，未能形成中醫(yī)基礎(chǔ)體系和西醫(yī)基礎(chǔ)體系各自縱向串聯(lián)的知識網(wǎng)絡(luò)；對于中醫(yī)和西醫(yī)基礎(chǔ)類課程之間關(guān)系的平衡，未能將中醫(yī)思維模式和西醫(yī)思維模式良好區(qū)分，存在中醫(yī)思維與西醫(yī)思維錯(cuò)位混亂的情況。②中醫(yī)四大經(jīng)典知識生疏。對于必須掌握的經(jīng)典條文原文、經(jīng)典方藥，學(xué)生未能熟讀、背誦乃至理解，對四大經(jīng)典的生疏導(dǎo)致了中醫(yī)底蘊(yùn)積淀不足，中醫(yī)人文素養(yǎng)水平偏低。③未能形成較為完善中醫(yī)臨床思維體系。學(xué)生中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)、中醫(yī)經(jīng)典功底薄弱，加上臨床經(jīng)驗(yàn)淺薄，中醫(yī)思辨能力在實(shí)習(xí)期間未能有效提高，未能形成以中醫(yī)思維為主導(dǎo)方向的臨床思考模式。④西醫(yī)臨床思維欠縝密。學(xué)生西醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)（如病理生理學(xué)、藥理學(xué)等）、西醫(yī)臨床（如診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)等）知識點(diǎn)不牢固，臨床診療過程規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性欠缺，未能形成具有良好邏輯性的西醫(yī)思維體系。⑤中西醫(yī)臨床技能純熟及規(guī)范程度不足。根據(jù)實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核和畢業(yè)考核中多站式考核的結(jié)果分析，學(xué)生綜合技能水平整體水平良好，但個(gè)別難度較大的西醫(yī)技能仍相對欠熟練，無菌觀念較為薄弱，而中醫(yī)基本診療技能則在細(xì)節(jié)上欠規(guī)范，某些具有中醫(yī)特色的操作手法也未能得到體現(xiàn)。

3　構(gòu)建以“提高中醫(yī)思維”為導(dǎo)向的實(shí)習(xí)教學(xué)管理及畢業(yè)考核體系

從上述總結(jié)所得出關(guān)于中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)歷屆畢業(yè)學(xué)生所存在的共性問題，暴露出中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)過程中實(shí)習(xí)管理和實(shí)踐教學(xué)中所存在的不足。學(xué)生的中西醫(yī)的基礎(chǔ)知識缺乏足夠深刻的積累，學(xué)生的西醫(yī)診療思維和中西醫(yī)臨床診療技能缺乏足夠強(qiáng)度和密度的培訓(xùn)，學(xué)生的中醫(yī)經(jīng)典應(yīng)用能力、中醫(yī)的思辨能力及中醫(yī)辨證的診療思維更突顯缺失。這對于專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高，專業(yè)培養(yǎng)體系配置的優(yōu)化，以及專業(yè)整體建設(shè)發(fā)展來說，都是至關(guān)重要并且亟待解決的問題。針對這些問題，本專業(yè)近年逐步開展實(shí)習(xí)體系教學(xué)改革，在立足本專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，緊貼專業(yè)“中醫(yī)與西醫(yī)并重、能力與素質(zhì)協(xié)調(diào)、人文與科學(xué)兼顧、醫(yī)德與醫(yī)術(shù)相長”的教育特色，構(gòu)建以“提高中醫(yī)思維”為導(dǎo)向的實(shí)習(xí)教學(xué)管理及畢業(yè)考核體系。

3.1以“穩(wěn)根本，細(xì)枝末”為核心思想，建立實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核制度中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的畢業(yè)生，必須具備系統(tǒng)中西醫(yī)基礎(chǔ)理論與專業(yè)知識和較強(qiáng)的中西醫(yī)結(jié)合思維與臨床實(shí)踐能力。從畢業(yè)生就業(yè)和發(fā)展實(shí)際考慮，根據(jù)《國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試報(bào)名資格規(guī)定（2014版）》，五年制中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷，只能作為報(bào)考中醫(yī)類別相應(yīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的學(xué)歷依據(jù)。中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)類別歸屬于中醫(yī)類，即中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科畢業(yè)生只能考取中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師。從本質(zhì)上來說，“中醫(yī)”是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的“根”，是專業(yè)教育的核心和靈魂。離開中醫(yī)思維的中西醫(yī)結(jié)合，只會使中醫(yī)觀念日漸僵化，陷入“以方套病、以藥套病”的廢醫(yī)存藥、中醫(yī)西化的困境，脫離了中醫(yī)辨證論治的原則，使中醫(yī)精髓和特色喪失殆盡[1]。因此，“以中醫(yī)為根”是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)體系所有教學(xué)改革所必須遵循的原則和前提。而設(shè)置實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核制度，對即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)和考核，不僅能夠使學(xué)生進(jìn)入臨床后醫(yī)療質(zhì)量得到一定保證，還能夠?qū)W(xué)生整體理論水平和臨床實(shí)踐能力作初步評估。一方面可以根據(jù)學(xué)生實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核的結(jié)果所反映的問題在實(shí)習(xí)期間加強(qiáng)教學(xué)、制訂針對性的教學(xué)計(jì)劃，另一方面又可以綜合評估學(xué)生在校期間的整體教學(xué)效果、從而優(yōu)化人才培養(yǎng)方案的配置。

根本，象征著中醫(yī)思維。枝末，象征著實(shí)踐能力。提高中醫(yī)思維，強(qiáng)化實(shí)踐能力，是建立實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核制度的核心指導(dǎo)原則。實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核制度的內(nèi)容和形式，均圍繞上述原則確立，具體設(shè)置如下：①學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前兩周內(nèi)進(jìn)行實(shí)習(xí)準(zhǔn)入培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核，考核合格方能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。不合格者，必須二次學(xué)習(xí)并且考核合格才能準(zhǔn)許進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。②培訓(xùn)內(nèi)容包括：病歷書寫規(guī)范、醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)患溝通、醫(yī)療人文素養(yǎng)教育、中西醫(yī)臨床診療技能。③實(shí)習(xí)準(zhǔn)入考核分理論考核、臨床考核，其中理論考占40%，臨床考占60%。④理論考核內(nèi)容與形式：中醫(yī)基礎(chǔ)知識占30%，中醫(yī)臨床與經(jīng)典知識占30%，西醫(yī)臨床知識占40%，以筆試形式進(jìn)行。考卷必須體現(xiàn)“知識覆蓋面廣；以臨床知識為主、基礎(chǔ)知識為輔；以考核中醫(yī)思維能力知識點(diǎn)為重”的特點(diǎn)，符合“提高中醫(yī)思維”的理念。⑤臨床考核內(nèi)容與形式：中醫(yī)診療占50%、西醫(yī)診療占50%，以考官學(xué)生一對一操作考核的形式進(jìn)行。中醫(yī)診療包括中醫(yī)基本診療技能、中醫(yī)四診、中醫(yī)診療思維（病例分析），西醫(yī)診療包括西醫(yī)基本診療技能和西醫(yī)體格檢查。臨床考核重點(diǎn)考核學(xué)生動(dòng)手操作的實(shí)踐能力，同時(shí)強(qiáng)調(diào)中醫(yī)思維模式的滲透。

3.2重視中醫(yī)思辨能力的培養(yǎng)優(yōu)化實(shí)習(xí)期間中醫(yī)教學(xué)工作的設(shè)置以“提高中醫(yī)思維”為導(dǎo)向，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)思辨能力在臨床診療過程中的運(yùn)用。中醫(yī)思維具有“整體觀念、人本觀念、重陰陽五行、恒動(dòng)變易、司外揣內(nèi)、取類比象、辨證論治、治病求本”等特點(diǎn)[2]。中醫(yī)四大經(jīng)典是中醫(yī)學(xué)的根源與精髓，是繼承和發(fā)展中醫(yī)的主要內(nèi)容，也是中醫(yī)教育的核心、主要內(nèi)涵。四大經(jīng)典教學(xué)對于培養(yǎng)學(xué)生扎實(shí)的中醫(yī)理論功底和建立良好的中醫(yī)模式有不可替代的作用[3]。在實(shí)習(xí)帶教的過程中，教師須盡量有意識地將中醫(yī)思維方式特點(diǎn)融合到臨床常規(guī)診療過程中，向?qū)W生展現(xiàn)中醫(yī)辨證思維和中醫(yī)經(jīng)典思維所具有的特色和優(yōu)勢，以培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的中醫(yī)思辨能力。在既往常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)查房的基礎(chǔ)上，探索新的實(shí)習(xí)教學(xué)模式，優(yōu)化中醫(yī)教學(xué)工作的設(shè)置，具體改革措施如下：①開展中醫(yī)中醫(yī)經(jīng)典教學(xué)查房。由具有副高職稱以上、在經(jīng)典教學(xué)具有相應(yīng)造詣的教師主持，挑選具有代表性的臨床病例，圍繞“經(jīng)典教學(xué)”的主題，舉行每月一次的經(jīng)典教學(xué)查房，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生從經(jīng)典辨證思維、經(jīng)方應(yīng)用的角度進(jìn)行學(xué)習(xí)。②開展以“中醫(yī)臨床病例為中心教學(xué)（CBL）”。引入CBL的模式，以學(xué)生為主導(dǎo)，挑選具有特色的中醫(yī)病例，以病例為基礎(chǔ)提出相應(yīng)問題，讓學(xué)生以小組形式進(jìn)行學(xué)習(xí)、討論、歸納、整理、發(fā)言，使學(xué)生之間、師生之間在教學(xué)過程中得以充分交流碰撞，促進(jìn)學(xué)生中醫(yī)思辨能力的提高。③開展中醫(yī)經(jīng)典晨讀小課教學(xué)。每天早晨交班結(jié)束后，利用10～15分鐘，在臨床帶教老師的安排下，帶領(lǐng)病房全體實(shí)習(xí)生對經(jīng)典條文進(jìn)行簡單誦讀和釋解。經(jīng)過反復(fù)記憶、持之以恒的積累，鞏固經(jīng)典知識。④開展中醫(yī)基礎(chǔ)知識考試。對于全體實(shí)習(xí)學(xué)生，要求實(shí)習(xí)期間定期進(jìn)行每季度一次的中醫(yī)基礎(chǔ)知識考試，成績作為實(shí)習(xí)出科考的評估標(biāo)準(zhǔn)之一。期望通過“以考促學(xué)”的形式，達(dá)到溫故知新，理論回歸臨床的目的。⑤開展中醫(yī)優(yōu)秀醫(yī)案競賽。鼓勵(lì)學(xué)生積極參與醫(yī)案競賽，將實(shí)習(xí)期間所遇到的典型病例進(jìn)行總結(jié)、歸納、整理、討論，書寫成典型醫(yī)案上交，評審出優(yōu)秀醫(yī)案范例予以獎(jiǎng)勵(lì)，醫(yī)案也可供后續(xù)的實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)。

3.3深化中醫(yī)人文素養(yǎng)教學(xué)增強(qiáng)學(xué)生對中醫(yī)的熱愛和認(rèn)同感中醫(yī)學(xué)發(fā)祥于中國古代，其形成與發(fā)展受到當(dāng)時(shí)哲學(xué)思想的深刻影響，是中國傳統(tǒng)文化的結(jié)晶。中國傳統(tǒng)哲學(xué)教育在中醫(yī)大學(xué)生傳統(tǒng)人文素質(zhì)提升、中醫(yī)思維養(yǎng)成中具有基礎(chǔ)性地位和作用[4]。全面提升中醫(yī)學(xué)子的傳統(tǒng)文化素養(yǎng)，有助于確立中醫(yī)思維模式，激發(fā)中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)傳統(tǒng)醫(yī)德，對于中醫(yī)學(xué)的傳承與發(fā)展大有裨益[5]。因此，在實(shí)習(xí)階段必須深化學(xué)生的中醫(yī)人文素養(yǎng)教學(xué)，在讓學(xué)生體現(xiàn)中醫(yī)臨床實(shí)踐療效的同時(shí)，從“思育”和“德育”的角度，激發(fā)學(xué)生對中醫(yī)的興趣和熱情，樹立良好的醫(yī)療品格，堅(jiān)定專業(yè)信心和專業(yè)認(rèn)同感，以培養(yǎng)品德優(yōu)秀、立場堅(jiān)定、基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)過關(guān)的“鐵桿中醫(yī)式”的杏林苗子。具體教學(xué)改革舉措如下：①開設(shè)中醫(yī)傳統(tǒng)文化和中醫(yī)古典哲學(xué)小課。增設(shè)至少每月一次的中醫(yī)人文素養(yǎng)教學(xué)小課，通過各種教學(xué)方法，如PBL課堂、視頻課堂、傳統(tǒng)講授、病例討論等方式進(jìn)行。②開展“名醫(yī)對談”活動(dòng)。名老中醫(yī)們傳統(tǒng)文化知識底蘊(yùn)堅(jiān)實(shí)，并且具有良好中醫(yī)人文修養(yǎng)，更有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。利用實(shí)習(xí)基地的地域優(yōu)勢，定期邀請名老中醫(yī)與實(shí)習(xí)生進(jìn)行面對面的交流活動(dòng)，使實(shí)習(xí)生獲得更多學(xué)習(xí)做人、學(xué)習(xí)臨床的機(jī)會。

3.4構(gòu)筑有效的師生互動(dòng)反饋機(jī)制完善畢業(yè)管理考核體系完整的畢業(yè)管理考核體系，應(yīng)包括實(shí)習(xí)準(zhǔn)入、實(shí)習(xí)教學(xué)管理、考前培訓(xùn)、畢業(yè)教育、畢業(yè)考核、畢業(yè)生意見反饋六個(gè)部分。就專業(yè)目前概況而言，實(shí)習(xí)準(zhǔn)入與實(shí)習(xí)教學(xué)管理改革已試點(diǎn)開展，考前培訓(xùn)、畢業(yè)教育、畢業(yè)考核三大內(nèi)容也成為常規(guī)工作有序進(jìn)行，唯獨(dú)畢業(yè)生意見反饋是如今畢業(yè)管理考核相對缺失的一個(gè)環(huán)節(jié)。實(shí)習(xí)教學(xué)不僅是師生互動(dòng)的過程，更是驗(yàn)證學(xué)生學(xué)習(xí)水平和教師教學(xué)效果的重要過程。因此，構(gòu)筑有效的師生互動(dòng)反饋機(jī)制，對于完善專業(yè)畢業(yè)管理考核體顯得尤為重要。具體改革措施如下：①建立實(shí)習(xí)生自律管理委員會。自律委員會為學(xué)生自治組織，是教師與學(xué)生之間溝通的樞紐。其職責(zé)主要是收集整理學(xué)生對于實(shí)習(xí)教學(xué)、實(shí)習(xí)管理、實(shí)習(xí)基地以及畢業(yè)考核的反饋意見，敦促全體實(shí)習(xí)生填寫并上交《實(shí)習(xí)基地教學(xué)調(diào)查表》《畢業(yè)考核調(diào)查表》《畢業(yè)生意見反饋表》。自律委員會同時(shí)承擔(dān)協(xié)助教學(xué)管理部門做好其他實(shí)習(xí)管理工作的職能。②強(qiáng)調(diào)規(guī)范落實(shí)出科考試制度。臨床帶教教師必須嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求開展實(shí)習(xí)教學(xué)，并及時(shí)組織學(xué)生進(jìn)行出科考試。③強(qiáng)化畢業(yè)考核考前培訓(xùn)。在實(shí)習(xí)結(jié)束后、畢業(yè)考核前，根據(jù)實(shí)習(xí)期間各實(shí)習(xí)教學(xué)基地反饋的教學(xué)情況，針對性地加強(qiáng)對畢業(yè)生的中醫(yī)及西醫(yī)臨床診療技能培訓(xùn)。

4　結(jié)語

實(shí)習(xí)管理、實(shí)習(xí)教學(xué)、畢業(yè)考核，是專業(yè)集中實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的核心。高質(zhì)量的實(shí)習(xí)教學(xué)、完善的實(shí)習(xí)管理、完整的畢業(yè)考核體系，是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的保證。因此，緊貼專業(yè)特色，“以中為根、中西并重”，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，“以生為本、師生共營”，構(gòu)建以“提高中醫(yī)思維”為導(dǎo)向的實(shí)習(xí)管理考核體系，完善實(shí)習(xí)教學(xué)管理和畢業(yè)考核體系，將是中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)今后人才培養(yǎng)計(jì)劃中實(shí)習(xí)教學(xué)改革和發(fā)展的方向。

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Construction and Countermeasures of Practice Management and Examination System in Traditional Chinese Integrated with Western Clinical Medicine Major

TAN Weilu, FAN Ping, REN Peihua, ZHANG Zhimin, HUANG Wanyi, WU Zhijuan
(Department of Traditional Chinese Medicine, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, Guangzhou 510120, China)

Abstract:This paper put forward the viewpoint on the major of Traditional Chinese integrated with Western Clinical Medicine in Guangzhou Medical University, analyzed the data of graduation examination and practice-access examination during recent years, and summarized the problems in practical teaching process. Base on these problems; propose the strategy of establishing a practical management & graduation examination system was put forward. The measures are as follows: establishing the regulation of practice-access examination; training the ability of analyzing about TCM; optimizing the work in medical practice; deepening the humanities teaching about TCM; Building effective feedback system; Improving the system of graduate management and graduation examination.

Keywords:Traditional Chinese Integrated with Western Clinical Medicine; practice system; practical management; graduation examination

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：張大鵬2015-11-23）

基金項(xiàng)目：※廣東省本科高校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程大學(xué)生實(shí)踐教學(xué)基地項(xiàng)目（粵高教函[2014]97號，No.109）；廣州市第二批示范性實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)項(xiàng)目（穗教高教[2014]33號，No：5）；廣州醫(yī)科大學(xué)教育科學(xué)規(guī)劃課題實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革項(xiàng)目（No：42）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.06.017

文章編號：1672-2779（2016）-06-0036-05