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    舒血寧注射液對(duì)急性腦梗死患者一氧化氮及凝血功能的影響

    2016-04-22 06:50:44程昭琳
    關(guān)鍵詞:凝血功能急性腦梗死影響

    程昭琳 金 朗

    河北滄州市人民醫(yī)院 滄州 061000

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    舒血寧注射液對(duì)急性腦梗死患者一氧化氮及凝血功能的影響

    程昭琳金朗

    河北滄州市人民醫(yī)院滄州061000

    【摘要】目的評(píng)價(jià)舒血寧注射液對(duì)急性腦梗死患者一氧化氮(NO)水平及凝血功能的影響。方法選取我院收治的80例急性腦梗死患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例,對(duì)照組給予常規(guī)西藥抗凝、溶栓等治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液靜滴,1次/d。療程為14 d。比較2組患者血漿NO、凝血功能及神經(jīng)功能療效。結(jié)果治療組與對(duì)照組臨床愈顯率分別為72.5%、57.5%,治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組(χ2=11.421,P=0.018);治療后治療組NO、APTT及FIB水平均較同期對(duì)照組改善明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論舒血寧注射液可顯著促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù),可能與其改善血管內(nèi)皮及凝血功能狀態(tài)有關(guān)。

    【關(guān)鍵詞】舒血寧注射液;急性腦梗死;NO;凝血功能;影響

    舒血寧注射液為銀杏葉有效成分提取物制劑,具有調(diào)節(jié)血管壓力、抑制血小板凝聚、降低血液黏稠度、增加缺血性組織血流量等作用[1]。近年來(lái)我們運(yùn)用舒血寧注射液治療急性腦梗死取得良好效果,并對(duì)血漿NO及凝血功能進(jìn)行觀察,旨在探討其對(duì)急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能及神經(jīng)功能的影響,報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“急性腦梗死”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí);(2)年齡35~75歲;(3)發(fā)病至入院治療時(shí)間<72 h;(4)均存在不同程度運(yùn)動(dòng)功能障礙,臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分≥10分[3];(5)患者或家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

    1.2排除標(biāo)準(zhǔn)(1)妊娠或哺乳期女性;(2)合并嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者;(3)腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、蛛網(wǎng)膜下腔出血等患者;(4)伴昏迷或意識(shí)障礙患者;(5)伴嚴(yán)重或不穩(wěn)定基礎(chǔ)疾病如急性心肌梗死、惡性腫瘤、活動(dòng)性肺結(jié)核、COPD急性期、上消化道大出血者;(6)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^(guò)敏者;(7)造血系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者。

    1.3一般資料選取我院自2010-02-2014-10收治的80例急性腦梗死患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)平行分組法隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例。治療組男25例,女15例;年齡42~73歲,平均(58.7±7.2)歲;病程2~32 h,平均(15.4±4.8)h;梗死部位包括基底節(jié)19例,腦葉12例,丘腦6例,其他3例。對(duì)照組男23例,女17例;年齡45~75歲,平均(60.1±6.8)歲;病程3~37 h,平均(16.1±5.2)h;梗死部位包括基底節(jié)16例,腦葉13例,丘腦7例,其他4例。2組患者從年齡、性別、病程及梗死部位等各方面比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.4治療方法參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[4]給予常規(guī)西藥治療,包括抗凝、溶栓、降壓、降脂、擴(kuò)張血管等,同時(shí)注意維持水電解質(zhì)平衡,適時(shí)給予吸氧和通氣支持,預(yù)防上消化道出血及感染。治療組在此基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液(神威藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020795)10 mL加入100 mL生理鹽水中靜滴,1次/d。2組患者療程均為14 d。

    1.5療效評(píng)價(jià)

    1.5.1療效標(biāo)準(zhǔn):參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》于治療前、后評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況?;局斡荷窠?jīng)功能缺損評(píng)分降低91%~100%,病殘程度為0級(jí);顯著進(jìn)步;神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低46%~90%,病殘程度為1~3級(jí);進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低18%~45%;無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分降低0%~17%;惡化:神經(jīng)功能缺損評(píng)分無(wú)減少反而增加18%以上。

    1.5.2NO及凝血功能:于治療前、后采集清晨空腹靜脈血,采用硝酸還原酶法測(cè)定血漿NO水平,采用全自動(dòng)生化檢測(cè)儀測(cè)定凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血漿纖維蛋白原(FIB)]。

    2結(jié)果

    2.1臨床療效治療14 d后,治療組與對(duì)照組臨床愈顯率分別為72.5%、57.5%,治療組愈顯率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.421,P=0.018)。見(jiàn)表1。

    表1 2組治療14 d后臨床療效比較 (n)

    2.2NO及凝血功能2組患者治療前NO及凝血功能指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療14 d后治療組NO、APTT及FIB水平均較同期對(duì)照組改善明顯(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組治療前、后NO及凝血功能變化比較 ±s)

    注:與治療前比較,aP<0.05;與治療后對(duì)照組比較,bP<0.05

    3討論

    生理狀態(tài)下,血管壁產(chǎn)生的NO可激活血管平滑肌細(xì)胞的可溶性鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶,導(dǎo)致環(huán)鳥(niǎo)苷酸(cGMP)水平升高,cGMP依賴(lài)的蛋白激酶(PKG)活化,進(jìn)而引發(fā)血管舒張[5]。大量證據(jù)表明[6],NO除可調(diào)節(jié)血管張力外,還具有重要的抗血管硬化作用,主要表現(xiàn)為抗血小板作用、抗增殖活性及抗炎作用等。有研究證實(shí)[7],NO與急性腦梗死的病理進(jìn)程及預(yù)后密切相關(guān)。凝血功能指標(biāo)中APTT、PT分別反映內(nèi)源性、外源性凝血系統(tǒng)功能狀態(tài),而FIB與機(jī)體纖維蛋白原含量密切相關(guān),這與急性腦梗死后神經(jīng)功能狀態(tài)的恢復(fù)有密切關(guān)聯(lián)。本研究結(jié)果證實(shí),治療后患者NO、PT及APTT水平均較治療前明顯增高、FIB明顯降低,表明通過(guò)有效治療可顯著降低血液高凝狀態(tài)、改善微循環(huán)障礙,同時(shí)有利于改善血管內(nèi)皮功能、促進(jìn)NO多重血管調(diào)節(jié)作用。而同期組間比較,治療組較對(duì)照組上述指標(biāo)改善均有明顯差異(P<0.05),表明治療組加用舒血寧注射液后其對(duì)血管內(nèi)皮功能及高凝狀態(tài)的改善效果得到提高,從而有利于提高神經(jīng)功能恢復(fù)效果。

    舒血寧注射液主要成分為銀杏葉提取物,其具有多重抗腦梗死作用,主要表現(xiàn)為:(1)增加腦組織血流量、改善腦細(xì)胞代謝:該品可有效抑制梗死病灶局部腦皮質(zhì)血管痙攣,增加腦組織缺血缺氧狀態(tài)下葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)及利用,降低血管阻力,增加局部腦血流量,從而改善腦組織代謝水平,減輕因缺血缺氧引起的能量代謝性損傷[8];(2)對(duì)腦組織缺血、缺氧及水腫的保護(hù)作用:可有效防治因缺血缺氧引起的局域性腦水腫,促進(jìn)腦細(xì)胞能量代謝及線(xiàn)粒體呼吸正?;?,糾正腦組織離子代謝紊亂,恢復(fù)神經(jīng)細(xì)胞功能,其中銀杏葉提取物中非黃酮成分可能對(duì)缺氧性腦損害起主要保護(hù)作用,其可通過(guò)調(diào)節(jié)酶系統(tǒng)和離子泵以及抗自由基等多重途徑對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用[9];(3)對(duì)血腦屏障的保護(hù)作用:急性腦梗死發(fā)生后短期內(nèi),機(jī)體調(diào)節(jié)性血壓升高,血腦屏障遭到破壞,通透性增加,造成低分子量物質(zhì)如血管緊張素等可輕易通過(guò),舒血寧注射液具有穩(wěn)定細(xì)胞膜作用,可降低血腦屏障通透性,從而保護(hù)腦組織受到再次損傷[10];(4)對(duì)繼發(fā)性腦損傷的保護(hù)作用:有研究證實(shí)[11],銀杏黃酮結(jié)構(gòu)與維生素K母核有相似的醌結(jié)構(gòu),有促進(jìn)腦組織合成和釋放神經(jīng)生長(zhǎng)因子作用,有利于降低因組織缺血缺氧及自由基引起的繼發(fā)性損傷;(5)改善血液流變學(xué):該品可有效改善機(jī)體高凝、高纖維狀態(tài),減緩血液黏彈性增加速率、降低血液最大黏彈性,明顯延長(zhǎng)血液凝固時(shí)間,對(duì)血液纖維網(wǎng)的形成以及血凝塊的退縮均有明顯抑制作用,可減少腦梗死后血小板黏附、聚集及微血栓形成,這與該品可抑制內(nèi)源性腺苷二磷酸(ADP)釋放有密切關(guān)系[12];(6)改善血管內(nèi)皮功能:盡管當(dāng)前并無(wú)藥理學(xué)研究證實(shí)該品對(duì)血管內(nèi)皮NO釋放有影響,但其可對(duì)腦梗死病理發(fā)展過(guò)程中產(chǎn)生的過(guò)量自由基發(fā)揮強(qiáng)大清除作用,從而減輕細(xì)胞膜受損,避免線(xiàn)粒體、微粒體和溶酶體膜遭到破壞,保持和恢復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能,有利于血管內(nèi)皮細(xì)胞合成并釋放NO,從而產(chǎn)生連鎖效應(yīng)[13]。

    綜上所述,舒血寧注射液可有效促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)、改善預(yù)后,該藥物可通過(guò)多重途徑發(fā)揮抗腦梗死作用,本研究證實(shí),可能與其改善血管內(nèi)皮及凝血功能狀態(tài)密切相關(guān)。

    4參考文獻(xiàn)

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    (收稿2015-05-14)

    【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33

    【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

    【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0099-02

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