PDCA循環(huán)在神經(jīng)內(nèi)科新護(hù)士預(yù)見性能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

陳玉香　劉繼萍

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染疾病科　鄭州　450014　2)鄭州市婦幼保健院護(hù)理部　鄭州　450003

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PDCA循環(huán)在神經(jīng)內(nèi)科新護(hù)士預(yù)見性能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

陳玉香1)劉繼萍2)

1)鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院感染疾病科鄭州4500142)鄭州市婦幼保健院護(hù)理部鄭州450003

【摘要】目的探索護(hù)士預(yù)見性護(hù)理能力的培訓(xùn)方法，從而提高神經(jīng)內(nèi)科新護(hù)士預(yù)見性能力。方法通過PDCA循環(huán)管理模式對神經(jīng)內(nèi)科新護(hù)士進(jìn)行專科理論知識、護(hù)理流程、技能培訓(xùn)及臨床實(shí)踐指導(dǎo)后，對護(hù)士?？评碚?、操作及預(yù)見性護(hù)理能力實(shí)施統(tǒng)一的考核，比較培訓(xùn)前后考核成績，比較實(shí)施前后護(hù)理并發(fā)癥及意外事件發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)過10個(gè)月的培訓(xùn)，32名新護(hù)士?？评碚?、專科操作技能及預(yù)見性能力考核評分較培訓(xùn)前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)施預(yù)見性護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率從2.56%降至0.87%，護(hù)理意外事件發(fā)生率從2.17%降至0.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論用PDCA循環(huán)管理模式對神經(jīng)內(nèi)科新護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，可提高新護(hù)士的預(yù)見性護(hù)理能力，減少護(hù)理并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)；神經(jīng)內(nèi)科；預(yù)見性護(hù)理；培訓(xùn)

預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊叩牟∏檫M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，應(yīng)用專業(yè)知識找出潛在的的護(hù)理問題，及時(shí)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生[1]。神經(jīng)內(nèi)科的住院患者大多存在肢體癱瘓，感覺減退，注意力、理解力降低等問題[2]，且病情復(fù)雜、變化快，若護(hù)理不當(dāng)感染、壓瘡、肢體功能廢用等并發(fā)癥及墜床、跌倒、燙傷、走失等意外傷害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，因此對護(hù)士的預(yù)見性能力提出了更高的要求。而規(guī)范化培訓(xùn)是提高護(hù)士?？谱o(hù)理水平的重要方法[3]。為提高神經(jīng)內(nèi)科新護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見和處理能力，我院神經(jīng)內(nèi)科于2015-01—10應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式對新護(hù)士進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理能力培訓(xùn)和考核，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對象與方法

1.1培訓(xùn)對象神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)32 名低年資護(hù)士，均為女性，年齡21～26歲，平均23.5歲；本科21名，大專11名；工作年限：<1 a 13名，1～3 a 10名，>3～5 a 9名。

1.2方法采用PDCA 循環(huán)方法對新護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)：計(jì)劃階段(plan)成立由科護(hù)士長、各病區(qū)護(hù)士長，教學(xué)組長及本科以上學(xué)歷的主管護(hù)師組成的8人?？婆嘤?xùn)小組，進(jìn)行培訓(xùn)需求調(diào)查分析，制定培訓(xùn)內(nèi)容，明確培訓(xùn)目標(biāo)。培訓(xùn)方法：集中授課、教學(xué)查房、案例分析、情景模擬、操作演練等。

1.2.1實(shí)施階段(do)：主要按計(jì)劃進(jìn)行5方面內(nèi)容的培訓(xùn)：①預(yù)見性護(hù)理意識培養(yǎng)：組織集中授課，通過分析未采取預(yù)見性護(hù)理措施發(fā)生護(hù)理不良事件的案例，強(qiáng)調(diào)樹立預(yù)見性護(hù)理意識的重要性，使護(hù)士不再盲目執(zhí)行醫(yī)囑，自覺應(yīng)用各種評估表對患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥及護(hù)理意外事件的發(fā)生。②?？谱o(hù)理理論知識培訓(xùn)：由培訓(xùn)小組精選神經(jīng)內(nèi)科20種常見疾病，利用年度科室教學(xué)講座的機(jī)會，安排護(hù)師以上人員以PPT形式結(jié)合臨床實(shí)際案例講解，對新護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的?？谱o(hù)理知識的培訓(xùn)，每次2課時(shí)，2次/月；安排新護(hù)士參加教授查房及教學(xué)查房，使護(hù)士對神經(jīng)內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)及治療方案有更深刻的認(rèn)識，對?？瞥Ｒ姴〉淖o(hù)理做到得心應(yīng)手。③預(yù)見性護(hù)理流程的培訓(xùn)：由培訓(xùn)小組制定?？?0種常見疾病護(hù)理流程，神經(jīng)內(nèi)科常見并發(fā)癥及意外事件的預(yù)防性護(hù)理流程13個(gè)：預(yù)防墜床、跌倒、壓瘡、走失、肺部感染、舌咬傷、誤吸或窒息、燙傷、意外拔管、肢體功能廢用、自傷或傷人、泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓形成。各病區(qū)護(hù)士長組織大家利用晨交班會學(xué)習(xí)，每周學(xué)習(xí)1～2個(gè)護(hù)理流程，并以科室患者為例實(shí)際培訓(xùn)、指導(dǎo)護(hù)士按流程為患者實(shí)施護(hù)理，鍛煉護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見的判斷能力及處理能力。④?？谱o(hù)理操作能力培訓(xùn)：每名護(hù)士除按醫(yī)院要求通過基本操作技能外還要求掌握：神經(jīng)系統(tǒng)檢查，癱瘓患者翻身、叩背法，急救器械的應(yīng)用及維護(hù)，突發(fā)事件處置，專科危重癥的搶救，癱瘓肢體康復(fù)訓(xùn)練方法，語言障礙、吞咽障礙功能訓(xùn)練方法，良肢位的擺放，腰椎穿刺技術(shù)等?？萍寄堋Ｓ煽谱o(hù)士長安排，每月1～2次?？萍寄芘嘤?xùn)，培訓(xùn)后由各病區(qū)技術(shù)操作組成員組織演練，設(shè)置情景模擬或案例訓(xùn)練，直至每個(gè)護(hù)士均能熟練掌握。⑤臨床實(shí)際運(yùn)用指導(dǎo)：培訓(xùn)結(jié)束后，指定資深老師帶領(lǐng)新護(hù)士管理危重患者，指導(dǎo)新護(hù)士運(yùn)用各種評估表對患者進(jìn)行評估，找出患者現(xiàn)存或潛在的護(hù)理問題，制定出護(hù)理計(jì)劃，由護(hù)士長或責(zé)任組長對新護(hù)士評估的護(hù)理問題及制定的護(hù)理措施進(jìn)行評價(jià)，指出不足，對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行補(bǔ)充完善并督導(dǎo)實(shí)施，使護(hù)士能盡快找到患者的護(hù)理問題，采取有效的護(hù)理措施，不斷提高預(yù)見性護(hù)理能力。

1.2.2檢查階段(check)：由培訓(xùn)小組制定專科理論及技能考核方案，采用科護(hù)士長集中考核，病區(qū)護(hù)士長、帶教老師日?？己恕⒆o(hù)理部隨機(jī)考核相結(jié)合的方式進(jìn)行。專科理論由科護(hù)士長負(fù)責(zé)組織護(hù)士統(tǒng)一考試，滿分100分，按標(biāo)準(zhǔn)答案評分；技能考核在每項(xiàng)培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行，統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，滿分100分，80分以上為合格，由各病區(qū)護(hù)士長組織實(shí)施。預(yù)見性護(hù)理能力考核由病區(qū)護(hù)士長組織實(shí)施，根據(jù)專科疾病護(hù)理流程及患者具體情況，考評護(hù)士對患者作出護(hù)理評估、找出護(hù)理問題、擬定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施及再評估情況，滿分100分。評分標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理評估完善20分，要求采集的患者資料真實(shí)有效，評估單填寫完整準(zhǔn)確；②護(hù)理問題提煉20分，要求提出的護(hù)理問題正確無遺漏；③護(hù)理計(jì)劃制定能力20分，要求計(jì)劃完備，可操作性強(qiáng)；④護(hù)理措施實(shí)施20分，要求執(zhí)行措施及時(shí)準(zhǔn)確、有效；⑤再評估及措施調(diào)整20分，要求根據(jù)患者病情變化及時(shí)再評估及調(diào)整適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。

1.2.3行動(dòng)階段(action)：培訓(xùn)期間由主要科護(hù)士長和總帶教進(jìn)行培訓(xùn)進(jìn)度和質(zhì)量檢查，在培訓(xùn)結(jié)束后對每位護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見能力進(jìn)行總體評價(jià)，并將整個(gè)培訓(xùn)過程規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，且應(yīng)用到新護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)中。對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分析歸納，找出相應(yīng)的改進(jìn)措施，并寫入下一輪的培訓(xùn)方案中，開始新的PDCA 循環(huán)管理。

2結(jié)果

2.1培訓(xùn)前后護(hù)士預(yù)見性護(hù)理能力考核成績比較用PDCA循環(huán)模式對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見能力及處置能力進(jìn)行培訓(xùn)后，護(hù)士?？评碚撝R、?？撇僮骷寄?、預(yù)見性護(hù)理能力考核成績均比培訓(xùn)前有了明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

2.2實(shí)施預(yù)見性護(hù)理前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較2014-08—10共收治患者782例，發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥共20例次，其中肺部感染8例，難免壓瘡3例，泌尿系統(tǒng)感染6例，肢體功能廢用2例，下肢深靜脈血栓形成1例。護(hù)理意外事件17例次，其中意外拔管6例，跌倒5例，燙傷3例，走失3例。2015-08—10收治患者806例，發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥共7例，其中泌尿系統(tǒng)感染4例，肺部感染3例。護(hù)理意外事件共6例次，包括跌倒3例，意外拔管2例，舌咬傷l例。實(shí)施預(yù)見性護(hù)理前后護(hù)理并發(fā)癥及意外事件發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，表明實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可減少護(hù)理并發(fā)癥及意外事件的發(fā)生率。見表2。

表1　培訓(xùn)前后護(hù)士預(yù)見性護(hù)理能力考核成績

表2　預(yù)見性護(hù)理培訓(xùn)前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況

3討論

3.1PDCA循環(huán)培訓(xùn)模式使培訓(xùn)過程更加規(guī)范化、科學(xué)化PDCA循環(huán)培訓(xùn)模式根據(jù)新護(hù)士培訓(xùn)需求進(jìn)行分析，制定培訓(xùn)內(nèi)容，突出了針對性；明確培訓(xùn)目標(biāo)，按計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，采取靈活多樣的培訓(xùn)方式，可操作性強(qiáng)；帶教老師和護(hù)理管理者定時(shí)或隨機(jī)檢查、評價(jià)、對護(hù)士在培訓(xùn)過程中出現(xiàn)的問題和不足，及時(shí)地給予指導(dǎo)和修正，使其在下一步培訓(xùn)中預(yù)見性護(hù)理能力得到持續(xù)提高[4]。

3.2預(yù)見性能力培訓(xùn)提高了護(hù)理質(zhì)量通過培訓(xùn)，護(hù)士建立了預(yù)見性護(hù)理意識，熟練掌握了?？瞥Ｒ娂膊±碚撝R及護(hù)理技能，學(xué)會運(yùn)用評估表來找出患者現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問題，采取及時(shí)有效的預(yù)見性護(hù)理措施，大大降低了護(hù)理意外事件及并發(fā)癥的發(fā)生率，保障了護(hù)理安全，豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)。

3.3預(yù)見性能力培訓(xùn)加快了新護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變情景模擬結(jié)合典型案例分析使新護(hù)士能身臨其境地體會和體驗(yàn)臨床突發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在短時(shí)間提高應(yīng)急能力和處理突發(fā)事件能力[5]。改變了以往護(hù)士只是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑、對患者病情變化不敏感的狀況，使護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，體現(xiàn)了護(hù)士的自身價(jià)值。經(jīng)過PDCA規(guī)范化培訓(xùn)，護(hù)士的專科理論和?？萍寄芩酱蟠筇岣撸A(yù)見性護(hù)理能力增強(qiáng)，值得在神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-08-15)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)04-0130-03