臨床藥師用藥指導(dǎo)對基層醫(yī)院門診用藥規(guī)范性的影響

李堅(jiān)貞，朱建霞，梁永升，楊愛平，張繼平（.佛山市禪城區(qū)朝陽醫(yī)院，廣東佛山528000；2.佛山市第二人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

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臨床藥師用藥指導(dǎo)對基層醫(yī)院門診用藥規(guī)范性的影響

李堅(jiān)貞1，朱建霞1，梁永升1，楊愛平1，張繼平2 *
（1.佛山市禪城區(qū)朝陽醫(yī)院，廣東佛山528000；2.佛山市第二人民醫(yī)院，廣東佛山528000）

摘要：目的探討基層醫(yī)院臨床藥師合理用藥指導(dǎo)對門診用藥規(guī)范性的影響。方法對我院2011年7月- 2013年6月（干預(yù)前）和2013年7月- 2015年6月（干預(yù)后）的門診處方，每月隨機(jī)抽取500張，干預(yù)前、后各抽取12 000張?zhí)幏剑y(tǒng)計(jì)國家基本藥物使用比例、不合理處方數(shù)、抗菌藥物使用率、抗菌藥物聯(lián)合用藥、處方金額等指標(biāo)進(jìn)行干預(yù)前后分析。結(jié)果藥師合理干預(yù)后，我院門診國家基本藥物使用率由干預(yù)前的44.20%上升至67.50%（x2=7.87，P<0.05），基本藥物金額由30.34±7.32上升至34.04±8.31元（t=1.94，P<0.05），單張?zhí)幏狡骄痤~由74.53±10.89元下降為58.83±7.73元（t=5.39，P<0.05）；不規(guī)范處方數(shù)由14.92%下降至9.65%（x2=7.32，P<0.05），用法用量不適宜的處方數(shù)由8.80%下降至6.35%（x2=6.33，P<0.05），重復(fù)用藥不適宜由5.64%下降至3.61%（x2=5. 52，P<0.05），給藥途徑不適宜由5.13%下降至4.20%（x2=3.56，P<0.05），抗菌藥物不合理處方比例由13.60%下降至6.51%（x2=28.63，P<0.05），三聯(lián)用藥的處方比例由1.07%下降為0.09%（u=12.36，P<0.05）。結(jié)論臨床藥師對基層醫(yī)院門診用藥進(jìn)行指導(dǎo)，可有效提升基層醫(yī)院臨床醫(yī)師門診用藥的規(guī)范性及合理用藥意識。

關(guān)鍵詞：臨床藥師；合理用藥；基層醫(yī)院

基層醫(yī)院的用藥安全和加強(qiáng)合理用藥愈發(fā)受到關(guān)注［1］。我院屬于基層一甲社區(qū)醫(yī)院，多年來，門診用藥的不良反應(yīng)屢有發(fā)生。近年來，我院對門診用藥合理性和用藥安全等問題特別加以關(guān)注，尤其加強(qiáng)了臨床藥師對門診用藥規(guī)范性的指導(dǎo)作用。本文旨在分析近4年我院實(shí)行臨床藥師干預(yù)制度后，對門診用藥規(guī)范性的影響，為促進(jìn)基層醫(yī)院合理用藥和減少藥源性疾病的發(fā)生，以及加強(qiáng)藥品管理提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

抽取本院2011年7月-2013年6月（干預(yù)前）和2013年7月-2015年6月（干預(yù)后）門診處方，每月隨機(jī)抽取500張?zhí)幏?，干預(yù)前、后抽取各12 000張?zhí)幏剑灿?jì)24 000張?zhí)幏竭M(jìn)行分析。

1.2干預(yù)方法

1.2.1行政干預(yù)

臨床藥師每月對隨機(jī)抽查處方中出現(xiàn)的不合理用藥進(jìn)行分析，填寫處方點(diǎn)評相關(guān)表格，提出處方點(diǎn)評建議，撰寫合理改進(jìn)意見。并將處方點(diǎn)評的結(jié)果上交醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科對用藥不合理的醫(yī)生進(jìn)行約談，將處方點(diǎn)評的結(jié)果作為重要指標(biāo)納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系，作為醫(yī)生定期考核的重要內(nèi)容，實(shí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制，與個(gè)人每月績效工資掛鉤。

1.2.2及時(shí)干預(yù)

藥師審核處方時(shí)，對于超劑量使用、存在配伍禁忌等不合理處方進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，與醫(yī)生溝通，提出修改建議；對特殊人群提示用藥注意事項(xiàng)、藥品服用方法；重點(diǎn)囑咐病人提高用藥合理性。

1.2.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)定，結(jié)合本院干預(yù)前存在的實(shí)際問題，制定《我院處方管理實(shí)施細(xì)則》、《我院抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則》以及《我院抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄》等一系列文件，對醫(yī)生用藥合理情況進(jìn)行綜合評價(jià)。

1.2.4調(diào)查指標(biāo)

對上述非干預(yù)組與干預(yù)組處方，統(tǒng)計(jì)其中國家基本藥物使用比例、不合理處

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1干預(yù)對我院門診國家基本用藥使用及處方金額變化的影響

經(jīng)過臨床藥師有效干預(yù)，我院國家基本藥物使用比例明顯增加，從干預(yù)前的44.20 %上升至干預(yù)后的67.50 %（χ2=7.87，P<0.05）。國家基本藥物不合理用藥比例也從明顯下降，由干預(yù)前的9.83 %下降為干預(yù)后的2.57%（χ2=10.36，P<0.05）。國家基本藥物的用藥金額也從干預(yù)前的30.34±7.32元上升至34.04±8.31元（t=1.94，P<0.05）。基本藥物的金額略有增加，與干預(yù)前比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。每張?zhí)幏娇偨痤~由74.53±10.89元下降為58.83元（t=5.39，P<0.05），明顯減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，見表1。

表1　干預(yù)對我院門診國家基本藥物使用及處方金額變化的影響

2.2干預(yù)對我院門診不合理處方使用的影響

經(jīng)過臨床藥師干預(yù)，結(jié)合醫(yī)院制定行政管理措施，我院不規(guī)范處方數(shù)由干預(yù)前的14.92%下降至干預(yù)后的9.65%（χ2=7.32，P<0.05），不適宜處方數(shù)（包括用法用量不適宜、重復(fù)用藥不適宜和給藥途徑不適宜）也明顯下降。其中用法用量不適宜的由干預(yù)前的8.80%下降至干預(yù)后的6.35%（χ2=6.33，P<0.05），重復(fù)用藥不適宜的由5.64%下降至3.61%（χ2=5.52，P<0.05），給藥途徑不適宜的由5.13%下降至4.20% （χ2=3.56，P<0.05），見表2。

表2　干預(yù)對我院門診不合理處方使用的影響

2.3干預(yù)對我院門診抗菌藥處方使用的影響

進(jìn)行臨床藥師干預(yù)后，抽取處方中的抗菌藥物處方由干預(yù)前的4 080張下降至2 603張，減少了1 477張，所占比例減由34%下降至21.69%，減少了12.31%。其中抗菌藥使用合理的處方數(shù)比例由20.40%下降至15.18%（χ2=32.56，P<0.05），不合理的處方數(shù)例由13.60%下降至6.51%（χ2=28.63，P<0.05）都達(dá)到P<0.05的差異顯著水平。說明藥師進(jìn)行用藥指導(dǎo)干預(yù)以及結(jié)合醫(yī)院行政干預(yù)措施后，我院門診處方使用抗菌藥物的比例明顯減少了，見表3。

表3　干預(yù)前后我院門診抗菌藥物處方數(shù)量的變化

2.4干預(yù)前后我院門診抗菌藥物聯(lián)用變化

臨床藥師進(jìn)行干預(yù)后，我院的抗菌藥聯(lián)用情況也發(fā)生了變化。單用抗菌藥物的處方比例降低，由干預(yù)前的20.70%下降至16.70%（u=7.12，P<0.05）。二聯(lián)用藥明顯降低，由干預(yù)前的12.23%下降至4.91% （u=9.23，P<0.05），三聯(lián)用藥處方所占比例也顯著減少，經(jīng)臨床藥師干預(yù)后，已經(jīng)由1.07%下降為0.09% （u=12.36，P<0.05）。表明我院不合理的三聯(lián)用藥現(xiàn)象已經(jīng)得到有效遏制，抗菌藥物聯(lián)用比例已經(jīng)明顯下降，見表4。

表4　干預(yù)前后我院門診抗菌藥物聯(lián)用的變化

3　討論

合理用藥涉及面廣、難度大，已成為全社會關(guān)注的熱點(diǎn)問題。臨床藥師對醫(yī)院用藥進(jìn)行合理干預(yù)，可以規(guī)范醫(yī)院門診處方［2，3］，使用藥更加安全、合理［4，5］，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生［6-8］。同時(shí)可以提高藥物治療水平，減少抗菌藥物使用［9］，降低耐藥性，保護(hù)患者的用藥利益，并降低處方用藥金額［10］，杜絕大處方現(xiàn)象，有效減輕患者醫(yī)藥費(fèi)的負(fù)擔(dān)。

臨床已經(jīng)證明，國家基本藥物價(jià)格低廉，安全有效、基本能滿足患者需要?；鶎俞t(yī)院更加要以國家基本藥品目錄為指引，增加醫(yī)生處方中國家基本藥物所占的比例。有報(bào)道證明藥師有效干預(yù)對醫(yī)院國家基本要物的使用具有引導(dǎo)作用，也可以有效降低每張?zhí)幏降慕痤~［10］。本文研究亦發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過臨床藥師用藥指導(dǎo)的有效干預(yù)，取得了國家基本要物使用率增加，單張?zhí)幏狡骄痤~明顯下降，但基本藥物金額明顯增加。臨床藥師進(jìn)行合理干預(yù)后，本院醫(yī)師開始注重使用國家基本藥物目錄中的藥品，嚴(yán)格控制單張?zhí)幏接盟幗痤~，節(jié)約醫(yī)療資源，基本杜絕醫(yī)師開大處方的現(xiàn)象，體現(xiàn)社會公平，降低了患者的用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

藥師對處方進(jìn)行分析可以有效減少門診的不合理用藥，以及減少藥品的不良反應(yīng)［7-8］。本文研究發(fā)現(xiàn)，通過咨詢藥師、及時(shí)與醫(yī)師溝通等措施對門診用藥及時(shí)干預(yù)，對攔截不規(guī)范處方起了積極作用，并且有效減少了不合理處方的數(shù)量；不適宜處方數(shù)也明顯下降，但在不適宜處方中，用法用量、重復(fù)用藥和給藥途徑的不適宜仍然占主要比例，需要臨床藥師在這些方面繼續(xù)加大干預(yù)力度。

另外，經(jīng)過臨床藥師加強(qiáng)對門診用藥指導(dǎo)，及時(shí)干預(yù)，會同我院藥事管理委員會對抗菌藥物使用比例的行政干預(yù)，對一些限制性的抗菌藥物制定了專門規(guī)定，減少了抗菌藥物的濫用的現(xiàn)象，不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象在我院得到了有效控制，尤其是三聯(lián)用藥的處方比例明顯下降。本文研究提示：臨床藥師采取積極主動的干預(yù)措施，對門診用藥進(jìn)行有效指導(dǎo)，主動參與點(diǎn)評門診處方合理用藥，結(jié)合醫(yī)院行政干預(yù)手段，可以有效提升基層醫(yī)院門診規(guī)范用藥，全面提高醫(yī)務(wù)人員合理用藥意識。減少醫(yī)師開大處方現(xiàn)象，促進(jìn)基層醫(yī)院門診用藥的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理。

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【責(zé)任編輯：鄧軍文dengjunwen69@126.com】

The effect of clinical pharmacist medication guidance on the standardization of outpatient drug use in primary hospital

LI Jian- zhen1, ZHUJian- xia1, LIANGYong- sheng1, YANGAi- ping1，ZHANGJi- ping2
（1. Primary Hospital of Chaoyangin Foshan, Foshan 528000, China; 2. The Second People’s Hospital of Foshan, Foshan 528000, China）

Abstract:Objective To explore the effect of primary hospital clinical pharmacists to guide rational drug use of outpatient medication practices. Methods Ofoutpatient prescriptions in our hospital from July2011 to June 2013 (before intervention) and from July 2013 to June 2015 (after intervention), monthly randomly selected 500 copies, before intervention and after the extraction of the 12000 prescriptions were analyzed. Statistics of the national basic drug use proportion, number of irrational prescriptions, antibacterial drug usage, antibacterial drugs, prescription amount index before and after the intervention were studlied. Results After the rational intervention of pharmacist, our hospital outpatient national basic drug use rate from 44.20% (before the intervention )significantly increased to 67.50%(x2=7.87, P<0.05). The amount of basic drugs by 30.34±7.32 rose to 34.04±8.31 yuan (t=1.94，P<0.05), and the difference is statistically significant. Average amount of a single prescription by 74.53±10.89 yuan fell to 58.83±7.73 yuan（t=5.39，P<0.05）; The number of irregular

prescriptions decreased from 14.92%（before intervention）to 9.65%（χ2=7.32，P<0.05）, The number of prescriptions was not appropriate for the number ofprescriptions decreased from8.80% (before the intervention ) to 6.35% .（χ2=6.33，P<0.05）, Multiplexing medicine is not suitable by 5.64% decline to 3.61%（χ2=5.52，P<0. 05）, route of administration is not suitable by 5.13% decreased to 4.20%（χ2=3.56，P<0.05）, antimicrobial drug use toget effective control, antimicrobial unreasonable prescription proportion by13.60% drop to6.51%（χ2=28. 63，P<0.05）, unreasonable double and triple therapy has been contained, triple drug prescriptions increased from 1.07%(before intervention)decrease 0.09%（u=12.36, P<0.05）. Conclusions The medication guidance on clinical pharmacists in the primaryhospital outpatient, can effectively improve the basic level hospital outpatient clinical medication standard and rational druguse consciousness.

Keywords:clinical pharmacists; rational use ofdrugs; primaryhospital

*通信作者：張繼平（1964-），男，重慶人，佛山市第二人民醫(yī)院研究員。

作者簡介：李堅(jiān)貞（1976-），女，廣東佛山人，佛山市朝陽醫(yī)院主管藥師。

收稿日期：2016-01-20

文章編號：1008- 0171（2016）02- 0076- 04

中圖分類號：R95

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A