甲強(qiáng)龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜療效分析*

徐宇華

(三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院，福建 三明　365000)

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甲強(qiáng)龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜療效分析*

徐宇華

(三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)護(hù)學(xué)院，福建 三明365000)

摘要：目的探討甲強(qiáng)龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜的療效。方法62例腹型過敏性紫癜患兒隨機(jī)分成兩組(n=31):觀察組和對照組，對照組采取甲強(qiáng)龍治療，觀察組采取甲強(qiáng)龍聯(lián)合丙種球蛋白治療，對比兩組治療療效。結(jié)果觀察組患兒皮疹、腹痛、嘔吐、消化道出血癥狀等消退時(shí)間短于對照組(P<0.05)，住院天數(shù)短于對照組(P<0.05)。結(jié)論甲強(qiáng)龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜，明顯加快患兒臨床癥狀消退時(shí)間，縮短住院時(shí)間，療效確切，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腹型過敏性紫癜；甲強(qiáng)龍；丙種球蛋白

過敏性紫癜(HSP)屬于兒科常見性疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、胃腸道出血、嘔吐等胃腸道癥狀的HSP稱為腹型HSP，該病發(fā)病機(jī)制尚無法明確，研究認(rèn)為腹型HSP發(fā)病與感染、理化因素等有關(guān)[1]，近年來該病發(fā)病率有逐年上升趨勢。然而腹型HSP目前尚無特效治療藥物，通常以在抗組胺、抗凝、抗感染、維生素C、鈣劑治療基礎(chǔ)上加用強(qiáng)的松治療為主，但口服強(qiáng)的松治療的效果并不夠理想，易復(fù)發(fā)。近年來有報(bào)道認(rèn)為[2]，使用甲強(qiáng)龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型HSP的效果較好，本研究對我院甲強(qiáng)龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型HSP患兒療效進(jìn)行報(bào)道，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年3月~2015年3月收治于我院的62例腹型HSP患兒為研究對象，所有患兒符合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟和兒童腎臟病委員會、美國風(fēng)濕協(xié)會共同修訂的腹型HSP標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成觀察組和對照組兩組，每組各31例，觀察組男16例，女15例，年齡4~12歲，平均年齡(7.2±2.6)歲，病程5~14 d，平均病程(9.1±2.5)d。對照組男17例，女14例，年齡5~12歲，平均年齡(7.4±2.4)歲，病程5~15d，平均病程(9.3±2.1)d。兩組患兒的性別、年齡、病程等一般資料對比無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除精神障礙、消化系統(tǒng)疾病造成的消化道癥狀疾病患兒、排除藥物過敏體質(zhì)患兒，排除合并有嚴(yán)重臟器疾病患兒。

1.3治療方法所有患兒采取常規(guī)治療，包括防感染、西咪替丁、抗組胺治療，VitC、鈣劑治療等。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲強(qiáng)龍治療，甲強(qiáng)龍15~30 mg/(kg·d)加入到10%葡萄糖溶液100 ml靜滴治療，滴注>2 h，連續(xù)治療3 d后該為口服強(qiáng)的松1 mg/(kg·d)治療，分次口服，逐漸減量至停藥。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上的同時(shí)輔以丙種球蛋白注射治療，劑量400 mg/(kg·d)，連續(xù)5 d。

2結(jié)果

觀察組患兒消化道出血、腹痛、嘔吐、皮疹癥狀的消退時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對照 (P<0.05，表1)。

表1 兩組患者癥狀消退時(shí)間及住院時(shí)間對比±s，d)

3討論

腹型HSP屬于變態(tài)反應(yīng)性及疾病中的一種，以腹痛、皮疹為主要癥狀。患兒的腹痛部位不固定且呈絞痛性，但體征檢查表示僅有輕微壓痛，無肌緊張或固定壓痛點(diǎn)[3]。腹型HSP病情反復(fù)，飲食稍有不合理，可引發(fā)腹痛加重。腹型HSP患兒消化道出血為常見癥狀，嚴(yán)重可嘔血，而早期患兒不一定有紫癜形成，對臨床診斷造成一定干擾，通常情況下腹型HSP患兒消化道癥狀和體征不一致，消化道癥狀重但體征輕，消化道的癥狀及腹痛具有多樣性，腹痛部位不固定，消化癥狀表現(xiàn)為惡性嘔吐、腹瀉、黑便、血便等，少數(shù)的患兒合并有尿常規(guī)異常、關(guān)節(jié)腫痛等，因此應(yīng)做全面檢查，并仔細(xì)分析患兒癥狀及體征，避免誤診。此外，少部分腹型HSP僅存在腹痛癥狀，無皮疹發(fā)生[4]，且腹痛程度重且似于急腹癥，臨床易與腸套疊、闌尾炎等病相互混淆而導(dǎo)致誤診，因此臨床應(yīng)注意腹型HSP與急腹癥、出血性壞死性小腸炎、消化性潰瘍等疾病鑒別診斷，通過全面逐一檢查，避免漏診、誤診。

對于腹型HSP患兒的治療，糖皮質(zhì)激素治療是目前推薦藥物，甲強(qiáng)龍作為糖皮質(zhì)激素藥物之一，可以有效控制患兒腹痛、胃腸道出血。甲強(qiáng)龍治療機(jī)制為：可以有效的提高血管對兒茶酚胺敏感性，可以降低血管通透性，增加血管壁張力，減少炎性物質(zhì)滲出。能夠有效的減少溶酶體釋放，對于溶酶體膜具有穩(wěn)定作用，可到達(dá)降低炎性反應(yīng)的效果，降低炎癥細(xì)胞反應(yīng)。對于免疫損傷起到緩解作用，有效解除患者腸道痙攣，減輕腸壁水腫。利用甲強(qiáng)龍治療腹型HSP患兒，能夠增加患兒的胃酸分泌，對于胃黏液分泌起到抑制作用，從而可以使胃黏液層保護(hù)作用減弱，且對胃黏膜細(xì)胞更新產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)潰瘍愈合。甲強(qiáng)龍屬于短效制劑，對患者的垂體、腎上腺素軸影響相對較小。

近年來有研究表示[5]，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以丙種球蛋白治療腹型HSP患兒可以收獲到較好療效。本研究在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用甲強(qiáng)龍聯(lián)合治療丙種球蛋白治療的觀察組患兒消化道出血、腹痛、嘔吐、皮疹的消退時(shí)間均顯著短于甲強(qiáng)龍治療的對照組(P<0.05)，住院時(shí)間顯著短于對照組患兒(P<0.05)，其原因可能是因丙種球蛋白IgG亞類的組成比例更符合普通人的正常生理情況，使用丙種球蛋白治療能夠讓患兒血清IgG各亞型比例恢復(fù)到正常水平；丙種球蛋白改變了抗原與抗體的比例，讓免疫復(fù)合物更小，能夠便于被機(jī)體清除且不易沉積，可以有效減輕III型變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致的免疫損傷，可以有效的調(diào)節(jié)患兒免疫功能、反饋性抑制抗體的產(chǎn)生。可以有效讓患兒血清IgE降低、血管通透性降低、平滑肌痙攣減弱，讓I型變態(tài)反應(yīng)造成的血管損傷得到減輕。其次，丙種球蛋白還具有清除潛在感染、清除過敏原的作用，能夠讓血清中促炎細(xì)胞因子得到有效降低，可以提高人工被動免疫保護(hù)，讓感染率變低，具有降低HSP復(fù)發(fā)的作用。使用丙種球蛋白聯(lián)用甲強(qiáng)龍治療，可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，能夠更迅速緩解患兒的癥狀，可降低復(fù)發(fā)率，通過多種途徑阻斷HSP多類環(huán)節(jié)。

綜上所述，甲強(qiáng)龍聯(lián)合丙種球蛋白治療腹型過敏性紫癜，明顯加快患兒臨床癥狀消退時(shí)間，縮短了住院時(shí)間，療效確切，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳小紅,許飏,黎昌強(qiáng),等.過敏性紫癜食物特異性IgG檢測及禁食/輪替治療療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(19):2225-2230.

[2]鐘燕蘭,黨西強(qiáng),何小解等.血液灌流治療重癥過敏性紫癜的療效及可能機(jī)制[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2013,28(21):1625-1628.

[3]曾萍,曾華松.過敏性紫癜的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(9):625-628.

[4]丁艷,劉凡,曾小燕,等.兒童過敏性紫癜病因探討及意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(18):3043-3045.

[5]王倩涵,封其華,宋曉翔,等.腸鏡下凝血酶噴灑治療過敏性紫癜合并頑固性下消化道出血療效觀察[J].臨床兒科雜志,2013,31(4):314-316.

(收稿日期2015-11-2)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.02.026

中圖分類號：R725.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)02-0180-02

*作者簡介：徐宇華(1980—)，女，福建三明人，本科，主要從事臨床兒科工作。