糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護理中的應用

孫　瑩

吉林油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林松原　138000

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糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護理中的應用

孫瑩

吉林油田總醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林松原138000

[摘要]目的探討糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護理中的應用價值。方法將2015年1—6月之間該院內(nèi)分泌科收治的270例糖尿病患者隨機分為對照組與觀察組，每組135例，對照組采用常規(guī)的內(nèi)分科護理模式進行護理，觀察組在常規(guī)內(nèi)分科護理模式的基礎(chǔ)上輔以糖尿病相關(guān)健康教育，對比兩組患者的用藥依從性、血糖控制情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果采用不同的護理模式進行護理之后，觀察組患者用藥依從性以及血糖控制情況明顯優(yōu)于對照組，且對照組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論糖尿病健康教育應用于內(nèi)分泌科護理中可以提高糖尿病患者的用藥依從性以及自我護理能力，降低患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的控制患者的血糖水平。

[關(guān)鍵詞]糖尿病；健康教育；內(nèi)分泌科護理

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，臨床以血糖水平高為主要臨床癥狀。其發(fā)病機制主要有胰島素分泌不足與胰島素代謝兩個因素。機體持續(xù)高血糖會對患者的血液循環(huán)系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生重要的影響，糖尿病眼病、糖尿病足等一系列并發(fā)癥由此而來[1]。而糖尿病患病之后需終身用藥，難以治愈，糖尿病治療的主要目的就是防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。由于糖尿病與患者的內(nèi)分泌具有一定的相關(guān)性，患者在入院之后通常進入內(nèi)分泌科進行治療，治療的主要目的也是控制患者的血糖，治療患者的糖尿病并發(fā)癥，雖然糖尿病的并發(fā)癥在治療之后，癥狀可以明顯的緩解，但是，受到醫(yī)療資源的限制，糖尿病的患者不能一直在醫(yī)院中進行住院治療，患者在出院之后血糖水平控制還依賴于患者對基本能夠的認識以及自身的自我護理能力，因此，患者在住院期間盡可能多的獲得與糖尿病相關(guān)的知識對患者出院之后的自我護理能力具有重要影響[2]。該研究采用對比分析的方法，研究糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護理中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對照組135例，其中男71例，女64例，最大年齡78歲，最小年齡22歲，平均年齡（46.27±13.39）歲，最長病程16年，最段病程1年，平均病程（4.15±2.76）歲，1型糖尿病患者21例，2型糖尿病患者114例，觀察組135例，其中男74例，女61例，最大年齡77歲，最小年齡22歲，平均年齡（47.26±12.71）歲，最長病程15年，最段病程1年，平均病程（4.17±2.69）歲，1型糖尿病患者23例，2型糖尿病患者112例。

1.2病例入選標準

該研究所入選的病例均符合世界衛(wèi)生組織2012年制定的2型糖尿病的診斷標準：即糖耐量實驗時空腹血糖＞5.1 mmol/L，服用后1 h血糖＞10 mmol/L，服用后2 h血糖＞8.5 mmol/L，三次血糖值中的任何一次血糖異常均可以診斷為糖尿病，所入選的病例均無垂體前葉、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能紊亂，排除具有心、腦、腎等功能障礙的患者，排除具有精神障礙性疾病不能誒和治療的患者[3]。

1.3研究方法

將2015年1—6月之間該院內(nèi)分泌科收治的270例糖尿病患者隨機分為對照組與觀察組，每組135例，對照組采用常規(guī)的內(nèi)分科護理模式進行護理，在住院期間，根據(jù)患者的血糖水平為患者定時測量血糖，并根據(jù)患者的血糖測量結(jié)果為患者制定個性化的用藥方案，同時為患者進行基礎(chǔ)護理。觀察組在常規(guī)內(nèi)分科護理模式的基礎(chǔ)上輔以糖尿病相關(guān)健康教育，健康教育的具體內(nèi)容如下，將糖尿病相關(guān)知識做成手冊，內(nèi)容包括糖尿病的飲食護理常識、運動護理常識以及降糖藥物或胰島素的使用對糖尿病患者的影響；定期舉行糖尿病健康教育的講座，請內(nèi)分泌科高年資護士為患者講解糖尿病相關(guān)知識；建立微信公眾平臺，實時與患者分享糖尿病相關(guān)資訊，并及時解答患者提出的糖尿病相關(guān)問題。

1.4觀察指標與結(jié)果評價標準

用藥依從性：在患者出院前一周，對兩組患者的用藥依從性進行評估，一周之內(nèi)在沒有護士提醒的情況下漏服藥物次數(shù)不多于3次為用藥依從性良好，漏服藥物次數(shù)多于3次為用藥依從性一般，漏服藥物次數(shù)多于7次為用藥依從性差[4]。

血糖水平控制：記錄患者入院后以及出院前的血糖水平并進行對比。

并發(fā)癥的發(fā)生率：記錄每組患者中感染、低血糖、酮癥酸中毒三種并發(fā)癥的發(fā)生率。

相關(guān)知識的了解程度：采用自制的調(diào)查問卷在患者入院之后以及患者出院之前對患者進行知識評估，滿分為100分，80分以上為知識掌握良好，60～80分為知識掌握一般，＜60分為知識掌握較差。

1.5統(tǒng)計方法

兩組患者這在年齡、身高、體重、學歷、性別、職業(yè)等自然條件上的差異采用統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析軟件SPSS18.0進行那個數(shù)據(jù)分析，并采用差方評價的方式對分析結(jié)果進行評價，評價結(jié)果以P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義，反之無統(tǒng)計學意義。研究所得的數(shù)據(jù)采用同樣的方式進行分析評價。

2結(jié)果

采用不同的護理模式進行護理之后，觀察組用藥依從性良好的患者占該組患者的97.4％，明顯高于對照組，同時，觀察組患者用藥依從性較差的患者數(shù)為0，詳見表1；通過對比研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血糖控制較好，詳見表2；觀察組患者感染、酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，詳見表3；兩組患者糖尿病相關(guān)知識的掌握程度之間的差異有統(tǒng)計學意義，詳見表4。

表1　兩組患者用藥依從性差異[n（％）]

表2　兩組患者血糖控制水平差異[（±s），mmol/L]

表2　兩組患者血糖控制水平差異[（±s），mmol/L]

組別　入院后血糖　　出院前血糖對照組觀察組P 13.42±3.27 13.44±3.32 ＞0.05 9.14±2.63 7.19±2.28 ＜0.05

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率差異[n（％）]

表4　兩組患者相關(guān)知識掌握程度差異

3討論

糖尿病是內(nèi)分泌科常見的疾病之一，糖尿病患者的護理在內(nèi)分泌科的護理工作中占據(jù)重要部分，因為近年來糖尿病的發(fā)病率逐年增加，已有的調(diào)查數(shù)據(jù)系那是，我國成年人中糖尿病的患病率已經(jīng)超過了11％，且還有上升的趨勢。且糖尿病本身是一種慢性代謝性疾病，不能根治，患病之后需要終身服藥。糖尿病患者在臨床上以血糖水平較高為主要臨床癥狀，患者的血糖水平較高不能對患者的機體造成直接危害，但是，患者的血糖水平較高會使患者的血壓滲透壓增高，對血管的通透性造成一定的影響。同時，患者的血糖水平較高直接導致患者的血糖代謝異常，進而使患者的血脂代謝以及蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)異常，機體血管內(nèi)中脂質(zhì)沉積會導致患者的血液循環(huán)功能障礙，患者的血脂代謝異常也會導致患者的血液成分發(fā)生變化，進而使患者的血液動力學出現(xiàn)變化，緩則的血液循環(huán)系統(tǒng)的改變是糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病眼病等并發(fā)癥發(fā)生的基礎(chǔ)[5]。而患者的血糖濃度過高會為機體內(nèi)的細菌的生長與繁殖提供必須的能量，導致細菌在體內(nèi)大量的繁殖并能生長，因此糖尿病患者并發(fā)感染的幾率較高。此外，糖尿病患者的血液中的血糖水平較高，胰島素對糖的代謝能力較弱，機體所需要的能量靠脂肪的酵解來完成，機體內(nèi)產(chǎn)生的酮體增加，一部分酮體隨著尿液排出，產(chǎn)生酮尿，不能排出的酮聚集在緩和的血液中，酮體呈酸性，這就導致患者的出現(xiàn)酮癥癥酸中毒，酸中毒之后，患者會出現(xiàn)譫妄等一系列癥狀，嚴重者甚至威脅患者的生命。

糖尿病是一種慢性的終身性疾病，目前大多數(shù)糖尿病患者不能被根治，盡管國內(nèi)外有大量的報道對2型糖尿病患者采用胃轉(zhuǎn)流手術(shù)治療半年后，可以使糖尿病患者不需要繼續(xù)通過服藥降糖藥或是使用胰島素來維持患者的血糖水平。但是，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)僅適用于血清胰島素水平以及C肽水平增高的患者，且對糖尿病的治療效果目前還在研究階段。因此糖尿病患者血糖水平的維持還需要患者終身服用胰島素或是降糖藥物[6]。從我國目前的醫(yī)療資源以及患者的生活狀況來看，絕大多數(shù)糖尿病患者不能終身在醫(yī)院進行治療或是有家庭醫(yī)生終身指導用藥。而糖尿病患者治療的目的就是維持血糖水平穩(wěn)定，防止糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，這就要求糖尿病患者能夠掌握糖尿病的相關(guān)知識，進行自我護理。同時，患者獲得疾病相關(guān)知識的有效途徑就是醫(yī)院，患者在住院期間獲得的疾病相關(guān)知識技能保證知識的真實性與科學性又能保證患者對知識的接受程度，因此，在糖尿病患者住院期間對糖尿病患者進行健康教育對糖尿病患者出院之后的自我護理具有重要意義。該研究結(jié)果現(xiàn)實，對內(nèi)分泌科的糖尿病患者進行健康教育可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率、提高患者血糖水平控制的有效率、提高患者糖尿病相關(guān)知識的掌握程度、以及患者的用藥依從性[7]。糖尿病患者在住院期間會由醫(yī)護人員為患者做血糖監(jiān)測，并根據(jù)患者血糖水平為患者制定相應的飲食計劃以及運動計劃，同時還會根據(jù)患者的血糖水平為患者制定胰島素或降糖藥物的使用方案，在護士的提醒下可以保證患者的嚴格按照用藥計劃使用降糖藥物以及胰島素，進而使患者的血糖水平維持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)中。但是，糖尿病患者的血糖控制不能僅依靠醫(yī)護人員，患者出院后的血糖水平控制還要依靠患者的自我護理。在患者住院期間對糖尿病患者進行健康教育可以增加糖尿病患者對自身疾病的認識，進而提高患者自我護理意識。通過健康教育使患者了解到，糖尿病雖然不能根治，但是通過運動、飲食、藥物等多方面協(xié)調(diào)應用可以使患者的血糖水平維持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)，以減輕患者焦慮、恐懼的心理，使患者積極、樂觀的面對疾病，并能配合治療。在對患者進行健康教育的過程中要使患者了血糖水平在糖尿病病程進展中的作用，同時，使患者了解到控制患者的血糖可以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者對控制血糖水平的認識，進而提高患者的用藥依從性[8]。糖尿病患者健康教育內(nèi)容還要包括血糖控制與飲食以及運動的關(guān)系，指導患者根據(jù)自身的血糖水平做適量的運動，并在運動的時候攜帶糖塊，一旦出現(xiàn)低血糖癥狀立即食用，并告知患者低血糖發(fā)生時的臨床癥狀，出現(xiàn)低血糖癥狀時立即停止運動、補充糖分。對糖尿病患者進行健康教育可以采用平面、視頻等多種媒體來進行，如果患者具有一定的文字理解能力，可以講健康教育的內(nèi)容做成手冊發(fā)給患者，使其能隨時閱讀，對于文字理解能力較差的患者可以使用圖文并茂的宣傳手冊增加患者的理解。同時在病區(qū)內(nèi)定時舉辦糖尿病健康知識講座，高資歷護士為患者進行糖尿病相關(guān)知識的講解。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，人們之間的通訊方式也在不斷的改變，對糖尿病患者進行健康教育也可以使用微信、QQ等新媒體來實現(xiàn)，通過建立公眾平臺將糖尿病相關(guān)知識以及咨詢即時的分享給患者，同時還可以靈活利用患者與護士的時間，使健康教育不受時間的限制，并增加患者與護士交流的機會，更加有利于護士對患者進行指導。

目前，我國的醫(yī)療資源還比較有限，許多醫(yī)院沒有專門的糖尿病?？撇》?，在這些醫(yī)院中，糖尿病患者被分配在內(nèi)分泌科中，糖尿病健康教育被應用在內(nèi)分泌科的護理中有其重要意義。內(nèi)分泌科患者具有多樣性，患者的護理也根據(jù)患者疾病的種類而具有一定的差異，護理工作因此更加繁復，將健康教育應用在內(nèi)分泌科的護理中可以提高內(nèi)分泌科糖尿病患者自我護理的能力，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，在這一過程中，患者本身也了解了更多糖尿病的相關(guān)知識，進而患者對糖尿病的認識得到提升，改善患者因疾病而焦慮、煩躁的心理的同時，提高患者的用藥依從性，進而提高患者自我護理能力，即有利于提高患者的生活質(zhì)量、延緩患者疾病的進展，又有利于減輕內(nèi)分泌科護理工作量、提高護理工作質(zhì)量[9]。

綜上所述，對內(nèi)分泌的糖尿病患者進行健康教育具有一定的必要性，對內(nèi)分泌科的糖尿病患者進行健康教育可以提高患者對疾病的認識，進而提高患者的用藥依從性，并能降低患者的糖尿病并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量與內(nèi)分泌科的護理質(zhì)量，具有較高的社會價值，值得在臨床推廣與應用。

[參考文獻]

[1]康榮葉.糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護理中的應用[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014(3):336-337.

[2]張紅利,汪必會,李淑梅,等.糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護理中的應用[J].醫(yī)藥前沿,2014(10):354-355.

[3]趙粉花.糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護理中的應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014(25):63-65.

[4]朱曉華,李桂花.糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護理中的應用觀察[J].醫(yī)學信息,2014(23):420-421.

[5]馮亞萍.糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護理中的應用[J].醫(yī)學美學美容,2014(8中旬刊):5.

[6]朱麗華.糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護理中的應用[J].中國保健營養(yǎng),2014(6下旬刊):3562-3563.

[7]黃瑞芳.淺析糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護理中的應用[J].醫(yī)學信息,2013(16):148.

[8]趙曉軍.探討糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護理中的應用分析[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(12下旬刊):7418.

[9]郭瑤.分析糖尿病健康教育在內(nèi)分泌科護理中的應用[J].糖尿病新世界,2015(11):216-217.

收稿日期：（2015-10-07）

[作者簡介]孫瑩（1971.10-）,女,吉林松原人,本科,主管護師,研究方向：主要從事內(nèi)分泌疾病的護理。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.163

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0163-03