眼底激光治療重度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效探討

陸相慶

大慶眼科醫(yī)院,黑龍江大慶　163316

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眼底激光治療重度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變療效探討

陸相慶

大慶眼科醫(yī)院,黑龍江大慶163316

[摘要]目的觀察眼底激光治療重度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床治療效果。方法選取2014年1月—2015年2月期間該院收治的85例重度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行研究，將其按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和研究組（n=44），對(duì)照組單純中藥糖網(wǎng)明丸治療，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合眼底激光治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果對(duì)照組患者顯效10例，有效23例，無效8例，總有效率為80.5％，研究組患者顯效15例，有效27例，無效2例，總有效率為95.5％，組間比較，P＜0.05，研究組患者的血紅蛋白水平和收縮壓變化均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為14.6％，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.3％，P＜0.05。結(jié)論眼底激光治療重度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療效果明顯，改善了患者的血糖變化，并發(fā)癥少，安全有效，是臨床治療重度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的首選治療方法，值得在臨床中廣泛的推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]眼底激光；糖尿病;視網(wǎng)膜病變；治療效果

糖尿病視網(wǎng)膜病變是臨床糖尿病常見的微血管并發(fā)癥之一，是一種主要的致盲疾病[1]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展與代謝障礙的程度、糖尿病的病程、遺傳因素等多種因素有關(guān)，嚴(yán)重的降低了患者的生活質(zhì)量[2]。隨著人們生活水平的顯著提高，糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率也顯著提高。糖尿病視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重的損害了患者的視力，給患者的生活和工作帶來巨大的不變[3]。醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，眼底激光技術(shù)被應(yīng)用于臨床糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療中。為探究眼底激光治療重度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床治療效果，該次研究共選取85例重度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者分組觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月—2015年2月期間該院收治的85例重度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行研究，所有患者均為單眼發(fā)病，將其按照數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=41）和研究組（n=44），對(duì)照組中男性患者23例，女性患者18例，年齡44～73歲，平均年齡（56.7± 2.5）歲，病程2～10年之間，平均病程在（5.4±1.8）年，血紅蛋白水平（10.2±1.1）％，收縮壓（137.6±12.8）mmHg；研究組中男性患者28例，女性患者16例，年齡在47～ 75歲，平均年齡在（59.3±3.2）歲，病程在2～7年之間，平均病程在（5.0±1.6）年，血紅蛋白水平（10.1±0.9）％，收縮壓（138.2±12.4）mmHg，所有患者均知曉該次研究目的，自愿參加本實(shí)驗(yàn)進(jìn)行研究，并簽署同意書，兩組患者的性別、年齡、病程以及血糖水平等一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)所有患者經(jīng)過檢查均符合糖尿病視網(wǎng)膜病變國(guó)際分類法中對(duì)重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①在4個(gè)象限中每個(gè)象限內(nèi)視網(wǎng)膜出血超過20處；②一個(gè)或者一個(gè)以上象限有明顯的視網(wǎng)膜微血管異常發(fā)生；③有2個(gè)或者2個(gè)以上的象限出血靜脈串珠樣變化?；颊叩哪挲g≥44歲，病程＞1年。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)所有患者無嚴(yán)重的腎功能障礙、心臟病、晶體混濁以內(nèi)分泌治療順應(yīng)性差等，所有患者意識(shí)明顯，無精神性疾病、無藥物禁忌癥。

1.2治療方法

對(duì)照組單純予以中藥糖網(wǎng)明丸治療，口服中藥糖網(wǎng)明丸，1粒/次，2次/d；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合眼底激光治療，咨詢患者的病史，將患者的血糖控制＜10.0 mmol/L，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063360）進(jìn)行散瞳，予以患者奧布卡因滴眼液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056587）行表面麻醉，在全視網(wǎng)膜鏡下，應(yīng)用綠激光器行視網(wǎng)膜光凝治療，如果有患者黃斑水腫的患者，可以行C形格柵樣光凝，7 d后再行全視網(wǎng)膜光凝，防止加重黃斑水腫，其他患者直接進(jìn)行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，治療的范圍：視盤上下、鼻側(cè)兩面的一個(gè)視盤直徑外區(qū)域，以及顳側(cè)和黃斑中心各2DD，延至視網(wǎng)膜周邊，視盤黃斑束和顳側(cè)上下血管弓間的后部不進(jìn)行光凝。設(shè)定激光的參數(shù)：黃斑區(qū)光凝：①光斑大小100 μm，總光凝點(diǎn)數(shù)100～200個(gè)；②全視網(wǎng)膜光凝：總光凝點(diǎn)數(shù)1200～1500個(gè)，3～5次完成，每次間隔時(shí)間5 d左右。

1.3隨訪

患者出院后，予以患者電話隨訪或者家庭隨訪，主要對(duì)患者的視力、血糖變化、并發(fā)癥等情況進(jìn)行了解，觀察患者的治療效果，必要時(shí)予以患者補(bǔ)充光凝。

1.4觀察指標(biāo)

以兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及血糖指標(biāo)等作為該次研究的觀察指標(biāo)，分析應(yīng)用眼底激光治療重度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變臨床治療效果。

1.5評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：患者的視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫以及滲出吸收等完全被吸收；②有效：患者視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫以及滲出吸收等部分吸收；③無效：患者視網(wǎng)膜出血、黃斑水腫以及滲出吸收等癥狀加重?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總例數(shù)×100％[5]。

1.6統(tǒng)計(jì)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)版本為SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)處理該次的實(shí)驗(yàn)中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，血糖變化采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，療效和并發(fā)癥發(fā)生率以百分率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1療效結(jié)果比較

經(jīng)過治療后，對(duì)照組患者顯效的有10例，有效的有23例，無效的有8例，總有效率為80.5％，研究組患者顯效的有15例，有效的有27例，無效的有2例，總有效率為95.5％，組間比較，P＜0.05，詳細(xì)見表1。

表1　兩組患者的臨床療效比較結(jié)果

2.2治療后患者的血糖變化

經(jīng)過治療后，研究組患者的血紅蛋白水平和收縮壓變化均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05，詳細(xì)見表2。

表2　兩組患者的血糖變化結(jié)果（±s）

表2　兩組患者的血糖變化結(jié)果（±s）

組別　收縮壓（mmHg）　　血紅蛋白水平（％）對(duì)照組研究組t值P值134.8±4.2 131.6±3.1 1.741 0.009 8.3±1.4 7.2±0.8 3.051 0.004

2.3比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組共有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中包括4例滲出性視網(wǎng)膜脫落，2例晶狀體混濁，并發(fā)癥發(fā)生率為14.6％，研究組患者有1例出現(xiàn)晶狀體混濁，并發(fā)癥發(fā)生率為2.3％，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，P＜0.05，詳細(xì)見表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果

3討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變從中醫(yī)角度講是在糖尿病氣陰虛、燥熱基礎(chǔ)上發(fā)展而形成的，患者氣虛、氣血不暢導(dǎo)致氣血阻滯，運(yùn)行不暢，目因失血導(dǎo)致本病的發(fā)生[6-7]。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是一種以氣陰虛為本、血瘀為標(biāo)的病癥，對(duì)患者的視力造成巨大的威脅，尤其是糖尿病性視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展期和增殖期，對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響。

3.1糖尿病性視網(wǎng)膜激光治療的目的

應(yīng)用激光治療的主要目的包括以下幾種[8-9]：①阻止增殖前期繼續(xù)向增殖期發(fā)展；②改善患者的黃斑浮腫現(xiàn)象；③防止增殖期的惡化。大量的實(shí)驗(yàn)研究表明，在應(yīng)用激光治療中，不同波長(zhǎng)的激光，氬綠激光效果的治療效果最好，其原因是氬綠激光不但可以被黑色素吸收，還可以被血紅蛋白吸收，可以用藥大面積光凝以及新生血管和滲漏的微血管瘤，在臨床治療中具有重要的價(jià)值。

3.2糖尿病性視網(wǎng)膜病變激光治療的局限性

應(yīng)用激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變存在一定的局限性，具體如下：①由于患者的個(gè)人差異較大，因此在治療的效果上也存在一定的差異，不同的患者治療效果不同，療效的個(gè)體差異大。②激光光凝是一種破壞性治療，具有一定的副作用和并發(fā)癥，例如易導(dǎo)致患者的視網(wǎng)膜損傷性出現(xiàn)、裂空以及虹膜損傷等，部分患者會(huì)出現(xiàn)視野變小的現(xiàn)象，因此對(duì)患者會(huì)存在不同程度的傷害[10-11]。

3.3中藥聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病的優(yōu)勢(shì)

在中藥的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病具有以下優(yōu)點(diǎn)：①可以有效的改善患者的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，幫助患者樹立信心，提高了患者的生活質(zhì)量。②應(yīng)用中藥治療彌補(bǔ)激光光凝治療的不足，相關(guān)文獻(xiàn)顯示，糖尿病性視網(wǎng)膜病與患者的血糖變化、腎功能等具有密切的關(guān)系，且與糖化血紅蛋白水平和尿微量白蛋白含量成正相關(guān)，中藥治療主要以活血化瘀、通經(jīng)疏絡(luò)為主，利于促進(jìn)出血和滲出的吸收[12]。

3.4中藥的藥物作用

重度非增殖期的患者，糖尿病病程長(zhǎng)，機(jī)體陰虛，血虛津少，無生化之源，氣虛不足，導(dǎo)致不能保證氣血的正常運(yùn)行，因此易導(dǎo)致該疾病的發(fā)生。重度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要治療原則為活血化瘀、滋陰益氣，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)。該次研究中的中藥糖網(wǎng)明丸組成包括生地、旱蓮草、黨參、當(dāng)歸、黃芪、女貞子、麥冬、三七、花粉、川芎、紅花、五味子等，其中生地和麥冬具有滋陰、補(bǔ)充津液的作用，黃芪和黨參具有健脾益氣的作用，女貞子和旱蓮草具有養(yǎng)肝、滋陰的作用，當(dāng)歸、川芎以及紅花具有活血化瘀的作用，三七具有涼血化瘀的作用，在補(bǔ)肝藥物中加入活血化瘀的藥物，可以提高視網(wǎng)膜眼動(dòng)脈血流的速度以及平均血流速度時(shí)間，改善了視網(wǎng)膜的微循環(huán)，減少了增殖膜的形成，以上藥物合用可以有效的改善患者的氣血不足、陰陽(yáng)失調(diào)的癥狀，治療效果明顯，有效的改善了患者的血流變學(xué)異常[13]。

3.5研究結(jié)果

該次研究在應(yīng)用中藥治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用激光治療，對(duì)照組患者總有效率低于研究組患者總有效率，組間比較，P＜0.05，研究組患者的血紅蛋白水平和收縮壓變化均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。由此可見，激光治療非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變?nèi)〉昧肆己玫闹委熜Ч?/p>

綜上所述，應(yīng)用眼底激光治療重度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，治療效果顯著，改善了患者的血糖指標(biāo)，并發(fā)癥少，安全有效，得到了廣大患者的認(rèn)可，是臨床治療重度非增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的重要治療方法，可以在臨床中廣泛的推廣應(yīng)用。

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收稿日期：（2015-10-17）

[作者簡(jiǎn)介]陸相慶（1975-），男，本科，山東人，副主任醫(yī)師，研究方向：視網(wǎng)膜疾病。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.102

[中圖分類號(hào)]R77

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-4062（2016）01（a）－0102-03