黃連素聯(lián)合格列吡嗪對2型糖尿病治療效果的觀察

孟　麗

黑龍江省建三江人民醫(yī)院內科,黑龍江富錦　156300

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黃連素聯(lián)合格列吡嗪對2型糖尿病治療效果的觀察

孟麗

黑龍江省建三江人民醫(yī)院內科,黑龍江富錦156300

[摘要]目的觀察黃連素聯(lián)合格列吡嗪治療2型糖尿病的臨床療效。方法該次研究對象為該院2012年3月—2015 年3月收治的120例2型糖尿病患者，并隨機將其分成對照組60例和觀察組60例。對照組予以格列吡嗪治療，觀察組予以黃連素聯(lián)合格列吡嗪治療，對分析兩種治療方案的治療效果。結果觀察組的總有效顯著高于對照組（P＜0.05），除了TCH及HDL-C兩項指標外，胰島素水平、C肽水平、TG、LDL-C、HbAlC等指標均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論黃連素聯(lián)合格列吡嗪治療2型糖尿病的臨床療效顯著。

[關鍵詞]2型糖尿??；黃連素；格列吡嗪；治療效果

隨著社會經(jīng)濟水平的提高，人們生活質量的改善以及飲食結構的改變，我國糖尿病的發(fā)病率不斷呈逐年上升[1]。目前，臨床上針對初次發(fā)生2型糖尿病的患者的治療，一般以口服降糖藥為主[2]。為了觀察黃連素聯(lián)合格列吡嗪對2型糖尿病治療效果，對該院2012年3月—2015年3月收治的120例2型糖尿病患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次研究對象為該院收治的120例2型糖尿病患者，并隨機將其分成對照組60例和觀察組60例。入選標準：120例患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織宣布的糖尿病診斷標準[3]；均無胰島素用藥史；體重指數(shù)＜30 kg/m2。排除標準：屬于1型糖尿病的患者；伴有嚴重肝腎功能障礙、腫瘤、感染等疾病的患者；有外傷、燒傷、手術等應激情況的患者。

對照組男女比例為28/32；年齡（40～75）歲，平均年齡（67.92±4.73）歲；病程在2～10年，平均病程（5.28± 1.31）年。觀察組：男女比例為26/34；年齡（38～80）歲，平均年齡（65.85±4.78）歲；病程在3～12年，平均病程（5.32±1.08）年。

1.2方法

對照組：予以格列吡嗪治療，格列吡嗪用法用量：溫開水口服，每日分早上、中午、晚上3次服藥，每次服用劑量為5 mg，連續(xù)治療3個月。

觀察組：予以黃連素聯(lián)合格列吡嗪治療，其中格列吡嗪的用法用量同對照組。黃連素的用法用量：溫開水口服，最大日劑量為900 mg，每日分早上、中午、晚上3次服藥，每次服用劑量為300 mg，連續(xù)治療3個月。

120例患者均采用葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖值及餐后2 h血糖值，化學發(fā)光技術以及酶聯(lián)免疫吸附法測定胰島素、C肽的水平[4]，采用全自動生化分析儀測定各項血脂指標及糖化血紅蛋白（HbAlC）變化。

1.3觀察指標及療效判定標準

1.3.1觀察指標該研究中主要有總有效率、胰島素水平、C肽水平、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TCH）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、HbAlC等8項觀察指標。

1.3.2療效判定標準該研究以空腹血糖值及餐后2 h血糖值為標準，將臨床療效分為顯效、有效、無效3個等級，具體判定標準如下：顯效：空腹血糖值≤6.39 mmol/L，餐后2 h血糖值≤7.80 mmol/L。有效：空腹血糖值≤7.80 mmol/L，餐后2 h血糖值≤11.10 mmol/L。無效：空腹血糖值及餐后2 h血糖值均為達到上述標準?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對象數(shù)據(jù)進行分析，該研究中的總有效率為計數(shù)資料，用％表示，采用醫(yī)學統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0版進行χ2檢驗；胰島素水平、C肽水平、TG、TCH、LDL-C、HDL-C、HbAlC均為計量資料，用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗。

2結果

2.1臨床療效情況

觀察組的總有效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），見表1。

表1　對比觀察組和對照組2型糖尿病患者治療后的總有效率[n（％）]

2.2 120例2型糖尿病患者治療后的胰島素、C肽水平情況

觀察組的胰島素水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而C肽水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　對比觀察組和對照組2型糖尿病患者治療后的胰島素、C肽水平（±s）

表2　對比觀察組和對照組2型糖尿病患者治療后的胰島素、C肽水平（±s）

注：*與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別　胰島素（mU/L）　C肽(μg/L)觀察組（n=60）對照組（n=60）（9.98±2.29）*15.03±3.52 （1.44±0.42）*0.61±0.23

2.3 120例2型糖尿病患者治療后血脂及HbAlC情況

觀察組的血脂指標中除了TCH和HDL-C外，TG、LDL-C的數(shù)值均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而HbAlC水平也顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　對比觀察組和對照組2型糖尿病患者治療后的血脂及HbAlC（±s）

表3　對比觀察組和對照組2型糖尿病患者治療后的血脂及HbAlC（±s）

注：*與對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

組別TG (mmol/L) TCH (mmol/L) LDL-C (mmol/L) HDL-C (mmol/L) HbAlC (％)觀察組（n=60）對照組（n=60）(1.51±0.27)*2.01±0.41 6.10±1.19 6.79±1.20 (3.15±1.21)*4.47±1.22 1.10±0.20 1.13±0.22 (6.99±1.08)*8.45±1.32

3討論

2型糖尿病原名稱為成人發(fā)病型糖尿病，一般情況下在35～40歲之后發(fā)病，老年人為其多發(fā)人群。2型糖尿病的發(fā)病率高，相關調查資料顯示，在全世界糖尿病患者中的百分比超過90％[5]。糖尿病已成為一種嚴重威脅人類生命安全和健康的重要疾病，而2型糖尿病則已成為目前全世界的第三大流行病[6]。

2型糖尿病還被成為非胰島素依賴型糖尿病，是一種主要由于肝源性葡萄糖生成增加、胰島素抵抗、胰島素缺乏所導致的綜合性代謝紊亂疾病，其臨床癥狀以高血糖水平為主要特征[7]。2型糖尿病患者中有部分肥胖患者以胰島素抵抗為主，受胰島素抵抗作用的影響，胰島素的敏感性下降，而血中胰島素水平的上升可以補償其胰島素抵抗[8]，但是相對于患者的高血糖水平，其胰島素水平相對不足。該類患者早期糖尿病癥狀不明顯，僅表現(xiàn)為輕度的乏力和口渴，一般就診時已并發(fā)大血管和微血管等多種并發(fā)癥。相關臨床研究表示，2型糖尿病患者體內的胰腺并未完全喪失分泌胰島素的功能[9]，甚至有的患者體內產生過多的胰島素。但是患者體內所產生的胰島素的作用效果不佳，故2型糖尿病患者體內的胰島素處于一種相對缺乏狀態(tài)，可通過服用藥物來刺激患者體內胰島素的分泌，因此尋找到有效預防和控制血糖水平升高的方法是治療2型糖尿病的關鍵，而最理想的血糖控制的標準為空腹血糖值在4.40～6.10 mmol/L、餐后2 h血糖值在4.40～ 7.80 mmol/L[10]。

格列吡嗪屬于第二代磺酰脲類降糖藥物[11]，當患者體內的胰島B細胞還具有一定的合成和分泌胰島素作用的情況下，格列吡嗪可以刺激胰島B細胞分泌胰島素，并能增強葡萄糖刺激后的胰島素分泌，從而達到降低血糖及糖化血紅蛋白水平的目的。格列吡嗪還能夠通過增加周圍組織中胰島素受體的數(shù)量來改善其敏感性和阻斷肝源性葡萄糖的輸出，減少糖異生及糖原分解，從而有效降低血糖。此外，格列吡嗪還可以降低患者體內的膽固醇及甘油三酯的水平，具有溶解促纖維蛋白和抑制血小板聚集的功能，對心血管疾病也具有一定的預防作用。但是，格列吡嗪不具有促進胰島細胞再生和功能恢復的作用。

黃連素為毛莨科中藥植物黃連中的主要成分[12]，屬于異喹啉生物堿。黃連素具有清熱解毒、抗感染作用，被廣泛應用于臨床實踐中。近幾年專家研究發(fā)現(xiàn)，黃連素降糖效果顯著，尤其適用于治療2型糖尿病患者。黃連素具有拮抗升高血糖激素的作用，同時還可促進胰島B細胞再生及功能恢復，從而起到長時間降低血糖的作用。黃連素具有抑制肝臟糖原異生和促進外周組織葡萄糖降解的作用，通過阻斷葡糖糖來源和增加葡萄糖去路的機制來達到降低血糖水平的目的。黃連素可以減少高胰島素血癥的發(fā)生，并可增強胰島素的生物活性，緩解糖耐量損傷，加速脂類的分解和代謝。相關臨床研究表示，慢性炎癥反應參與2型糖尿病的發(fā)生，對其發(fā)病機制起著十分重要的作用[13]。因此，社會上普遍比較公認的觀點：2型糖尿病屬于一種先天性免疫和低度慢性炎癥性疾病。故對2型糖尿病患者實施一定的抗炎治療，有利于預防并發(fā)癥的發(fā)生和控制糖尿病代謝紊亂。而黃連素可以降低C反應蛋白和腫瘤壞死因子等炎性因子的水平，誘導抗炎介質的分泌，從而有效改善2型糖尿病患者胰島素抵抗現(xiàn)象。另外，黃連素還可以通過直接抑制炎性因子的表達來預防糖尿病的發(fā)生和發(fā)展。

該研究中，采用化學發(fā)光技術以及酶聯(lián)免疫吸附法測定胰島素、C肽的水平，研究結果顯示，觀察組的胰島素水平顯著低于對照組，而C肽水平顯著高于對照組（P＜0.05）。由此可以說明，采取黃連素聯(lián)合格列吡嗪治療2型糖尿病可以有效增強患者對胰島素的敏感性，并可促進其恢復胰島功能。該研究結果還顯示，觀察組2型糖尿病患者經(jīng)黃連素聯(lián)合格列吡嗪治療后，采用全自動生化分析儀測定TG、TCH、LDL-C、HDL-C、HbAlC水平發(fā)現(xiàn)，其TCH、HDL-C兩項指標于對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），但是，觀察組的TG、LDL-C、HbAlC等指標的數(shù)值均顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可以說明，黃連素聯(lián)合格列吡嗪可以有效改善2型糖尿病患者的血脂代謝紊亂。該研究中，觀察組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。由此說明，黃連素聯(lián)合格列吡嗪治療2型糖尿病患者比單獨使用格列吡嗪治療更能有效控制患者的血糖水平。采用藥物治療2型糖尿病時，注意要能及時發(fā)現(xiàn)磺脲類降糖藥繼發(fā)性失效的臨床現(xiàn)象，以免耽誤患者的治療和引起病情的加重。

通過上述討論和對研究結果的分析，可以得出黃連素聯(lián)合格列吡嗪治療2型糖尿病的方案具有良好的臨床效果。

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收稿日期：（2015-09-24）

[作者簡介]孟麗（1975-），女，山東東阿人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：內科學。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.019

[中圖分類號]R587

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0019-03