中醫(yī)治未病與課題化審計(jì)思辨

【摘 要】 審計(jì)學(xué)術(shù)與中華醫(yī)道本屬兩個(gè)不同行當(dāng)，但其行相近、道相通、理相似、性相醫(yī)。文章基于醫(yī)道、理政視角，以古代先哲“以醫(yī)道論國(guó)事”的智慧典籍為根據(jù)，再借鑒“上醫(yī)醫(yī)國(guó)、上醫(yī)治未病”的思想與實(shí)踐，并取其真諦嫁接出“課題化審計(jì)”新模式，用以更好地使中華醫(yī)學(xué)之辨證治本思想發(fā)揚(yáng)光大于審計(jì)監(jiān)督之中，用以更好地借我中華傳統(tǒng)文化之力拓展我中國(guó)現(xiàn)代審計(jì)“治未病”之路。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)治未??； 培元固本； 課題化審計(jì)； 源頭堵漏

中圖分類(lèi)號(hào)：F239 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-5937（2016）08-0097-05

中醫(yī)屬于治病范疇，審計(jì)屬于治國(guó)范疇，其本質(zhì)同屬于“大醫(yī)療”范疇。不論從古今醫(yī)療理論上還是中外看病實(shí)踐上，“診療”均是醫(yī)生履職的核心、治病的關(guān)鍵。從醫(yī)療過(guò)程看，診斷和治療構(gòu)成診療的兩個(gè)要素，診斷是為了治療，治療必須診斷；從醫(yī)療服務(wù)對(duì)象及其活動(dòng)效應(yīng)看，診療包含生物屬性和社會(huì)屬性兩個(gè)方面，生物屬性依其服務(wù)于生物保健而得，社會(huì)屬性依其服務(wù)于國(guó)家治理而來(lái)。在記錄有關(guān)診療活動(dòng)的典籍文獻(xiàn)中，論述最多的是其生物屬性方面，出現(xiàn)更多的治本術(shù)語(yǔ)是“中醫(yī)治未病”，而其社會(huì)屬性方面的論述，則以治病之道類(lèi)比治國(guó)之理為多，很少有類(lèi)似于“社會(huì)經(jīng)濟(jì)醫(yī)生”的闡述，更不多見(jiàn)有專(zhuān)門(mén)文獻(xiàn)論及中醫(yī)治未病與課題化審計(jì)的相通性。假若將這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)并列在一起討論、融通為一體借鑒、交叉到一點(diǎn)思考，則有利于診療活動(dòng)社會(huì)屬性的充分發(fā)揮，也有利于中醫(yī)治未病理論在社會(huì)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域的傳承與創(chuàng)新，更有利于審計(jì)這個(gè)“經(jīng)濟(jì)醫(yī)生”博采眾長(zhǎng)治未病、獨(dú)辟蹊徑創(chuàng)未來(lái)。

一、以中醫(yī)之道導(dǎo)引審計(jì)真諦

中醫(yī)之道何謂？“醫(yī)道”在中國(guó)文化中是一個(gè)較為獨(dú)特的概念，幾乎涉及到自然、社會(huì)各個(gè)方面，正如《管子》所云：“道在天地間也，其大無(wú)外，其小無(wú)內(nèi)?！薄端貑?wèn)·著至教》曰：“而道上知天文，下知地理，中知人事，可以長(zhǎng)久，以教眾庶，亦不疑殆”。唐代藥王孫思邈在《千金要方·候診》中一語(yǔ)道破天機(jī)：“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病?！边@說(shuō)明醫(yī)道并非是一般的治病方技，而他詮釋的是一種集中華獨(dú)有的人學(xué)、美學(xué)、哲學(xué)于一身，融中國(guó)特有的“道學(xué)、儒學(xué)、醫(yī)學(xué)”于一體的精髓合成物，既能治身看病，更能治國(guó)理政，是中華大醫(yī)學(xué)的靈魂，是神州民本文化的精華。

（一）以醫(yī)道論國(guó)事的哲理及啟示

《史記·殷本記》記載，伊尹借太素、上皇及九主治國(guó)之事，與湯王商討國(guó)策時(shí)，曾以醫(yī)為喻，陳述治國(guó)之道，說(shuō)：“用其新，棄其陳，腠理遂通，精氣日新，邪氣盡去，及其天年?！逼溟_(kāi)創(chuàng)了以醫(yī)理論國(guó)事的先河。之后，《郁離子》曰：“治天下者其猶醫(yī)乎？醫(yī)切脈以知證，審證以為方?！手蝸y證也，紀(jì)綱脈也；道德、刑政方與法也，人才藥也?！鼻宕t(yī)家徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》一書(shū)中，又專(zhuān)門(mén)撰文《醫(yī)道通治道論》予以探討，進(jìn)一步闡述了治病之法與治國(guó)之術(shù)的相通性，說(shuō)“治身猶治天下也。天下之亂，有由乎天者，有由乎人者?！酥?，有由乎先天者，有由乎后天者。……先天之病，非其人之善養(yǎng)與服大藥，不能免于夭折；猶之天生之亂，非大圣大賢不能平也?！边@些經(jīng)典不僅用治療膏肓之疾的道理，闡述了治理國(guó)家和除弊利政的方法，而且以歷史朝代的更替規(guī)律，傾訴了“知治身，則能治國(guó)”（《抱樸子》）的憂國(guó)憂民情懷。對(duì)此，辛棄疾發(fā)出了“萬(wàn)金不換囊中術(shù)，上醫(yī)元自能醫(yī)國(guó)”的感嘆！

病是身體之亂，亂是社會(huì)之?。徊『蛠y在萌芽狀態(tài)消滅，在發(fā)作、發(fā)展、傳變、復(fù)發(fā)之前消滅，在潛病態(tài)向既病態(tài)、輕病態(tài)向重病態(tài)轉(zhuǎn)化之前消滅，要遠(yuǎn)比待其“開(kāi)花、結(jié)果、成熟”后再消滅好辦得多。一旦等其成勢(shì)并蔓延開(kāi)來(lái)再去治理，不但治理難度大、過(guò)程長(zhǎng)，費(fèi)事費(fèi)力又費(fèi)心，而且治理效果差、后遺癥多，到頭來(lái)還往往會(huì)為打不跑、除不掉的“后遺癥”而鬧心，還常常會(huì)被剪不斷、理還亂的“情感劇”成為家常便飯而糾結(jié)。

（二）中醫(yī)治未病思想光芒及發(fā)散

“是病、非病”，“有病、無(wú)病”均是針對(duì)疾病概念而言的，它們雖一字之差，但其含義卻大相徑庭、甚至截然相反。他們之間有時(shí)候界線分明，有時(shí)候卻含糊不清。疾病肯定是病，是病肯定有病，有病就不是非病，非病不等于無(wú)病。現(xiàn)實(shí)中，在是病與非病的“奈何橋”上的確存在一種亞健康狀態(tài)的病態(tài)；正是在這是與非、有與無(wú)之間，先哲們才看到了于“健康未病態(tài)、潛病未病態(tài)、欲病未病態(tài)”之前積極防治的曙光，大醫(yī)家們才顯露了各自心藏醫(yī)德和悟道醫(yī)術(shù)的水平、展示了各自洞察和給藥能力的高低，傳世上醫(yī)才鑄就了造福人類(lèi)的不朽豐碑。

1.“治未病”思想光芒四射

醫(yī)道文化源自中國(guó)古代哲學(xué)思想，它從現(xiàn)身于世開(kāi)始，便與“治未病”的預(yù)防思想結(jié)緣，成為中醫(yī)診療學(xué)說(shuō)的基本法則和中醫(yī)藥學(xué)說(shuō)的核心理念之一。所謂“治未病”是指在無(wú)病之時(shí)或疾病尚未顯露癥狀之前即適時(shí)進(jìn)行調(diào)理干預(yù)，以阻斷異常繼續(xù)發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)、傳變并促進(jìn)異常回歸于正常的活動(dòng)。在祖國(guó)中醫(yī)文獻(xiàn)中，“治未病”思想的論述很多，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·四氣調(diào)神大論篇》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”一席話從一個(gè)側(cè)面說(shuō)明古人遠(yuǎn)在兩千多年前就認(rèn)識(shí)到人體治理與社會(huì)治理是同一個(gè)道理，就認(rèn)識(shí)到“治未?。▉y）”正反兩方面的重要意義。

“善除害者察其本，善理疾者絕其源?！蔽覀兘裉斓摹皩?zhuān)家化、學(xué)者型”審計(jì)人才，若以國(guó)學(xué)智慧為軸，以傳統(tǒng)文化為圓，以元代的許國(guó)楨、明代的吳杰和戴思恭等醫(yī)學(xué)大家親自參與國(guó)事、為國(guó)人謀福保安的壯舉為范，欲“踩出一條‘望聞問(wèn)切系統(tǒng)探求‘治未病的審計(jì)之路，獻(xiàn)出萬(wàn)份主次分明‘課題化的辨證藥方”應(yīng)該不是什么難事？試想一下，審計(jì)機(jī)關(guān)作為政府主司查找、剖析、解決社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行之病的職能部門(mén)，倘若能將“中醫(yī)之道”淋漓盡致地吸納到審計(jì)工作中去，能將“治未病”思想為審計(jì)理論所引、為審計(jì)實(shí)踐所用，那么我們的審計(jì)監(jiān)督就有希望在實(shí)現(xiàn)社會(huì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化、經(jīng)濟(jì)發(fā)展持續(xù)、人民生活幸福、國(guó)家長(zhǎng)治久安方面發(fā)揮更深遠(yuǎn)、更持久、更直接的建設(shè)作用，就有希望開(kāi)創(chuàng)“運(yùn)籌于事前左右逢源、防患于未然不戰(zhàn)而勝”的局面！

2.建預(yù)防文化任重道遠(yuǎn)

國(guó)家社會(huì)其實(shí)也像人之身體一樣，一旦運(yùn)行失衡就表現(xiàn)為病態(tài)——問(wèn)題或矛盾，欲解決之，則須從培元固本、扶正祛邪開(kāi)始，直至各種機(jī)制建立起新的平衡。治未病的預(yù)防思想，雖屬狹義醫(yī)學(xué)范疇，但因其立意高瞻、含義深刻、影響深遠(yuǎn)、作用廣泛，故同樣可為審計(jì)工作所引。引中醫(yī)“治未病”思想于審計(jì)監(jiān)督之中，就是應(yīng)用其系統(tǒng)、整體、思辨的觀點(diǎn)看問(wèn)題，用前瞻、戰(zhàn)略、鎖喉的辦法解矛盾，把主要精力投放在事前“未雨綢繆”、事中“果斷裁決”上。唯此，事后“亡羊補(bǔ)牢”的忙碌才會(huì)大大減少，事后“血債血還”的追責(zé)才會(huì)大大減少，事后“良心發(fā)現(xiàn)”的懺悔才會(huì)大大減少。

如果順著審計(jì)發(fā)現(xiàn)的每一類(lèi)問(wèn)題的演變邏輯繼續(xù)深挖，則不難推理出這樣一個(gè)結(jié)論：假若審計(jì)能在第一時(shí)間及早地把違紀(jì)事件監(jiān)察至極致，比如每一次公款旅游吃喝、損失浪費(fèi)、胡支亂花等背后問(wèn)題都能于事前及時(shí)發(fā)現(xiàn)蛛絲馬跡并制止，那么這些問(wèn)題可能就不會(huì)發(fā)展到違法犯罪的程度；假若審計(jì)能在第一時(shí)間把違紀(jì)責(zé)任查處至極致，比如每一個(gè)當(dāng)事人的“小事小節(jié)”問(wèn)題都能于事前及早警示、于事中及時(shí)懲處、于事后堅(jiān)決清理，那么這些責(zé)任人就不會(huì)發(fā)展到愈發(fā)有恃無(wú)恐、無(wú)所約束，直至病入膏肓的地步。這就像對(duì)貪污腐敗之類(lèi)的事件，如果事前能夠完善內(nèi)控、加強(qiáng)監(jiān)督，事中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)、堅(jiān)決清瘡，那么就不可能招來(lái)事后的前腐后繼、死灰復(fù)燃、重蹈覆轍、縲紲之厄，更不可能出現(xiàn)人頭落地；如果事后能以“亡羊補(bǔ)牢猶未晚矣”引以為戒，在下一次“跌倒”之前，就制定出一整套“防護(hù)網(wǎng)”于事前、架筑好系列性“隔離帶”于事中，那么就不可能有當(dāng)事人身陷囹圄之后“這不該、那不該”的悔恨。再比如，對(duì)決策失誤、損失浪費(fèi)、膽大妄為之類(lèi)的案件，如果事前能夠搞好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及其防范預(yù)案，事中能夠發(fā)現(xiàn)苗頭并適時(shí)控制或堅(jiān)決叫停，那么就不可能有那么多的“雞肋型的面子工程”在反對(duì)聲中聳立，也不可能有那么多的血汗資金被“升遷型的虛假政績(jī)”打了水漂，更不可能有那么多的“金點(diǎn)子”在喧賓奪主的吆喝聲中“命喪黃泉”，更不可能有責(zé)任人觸犯刑律被押赴刑場(chǎng)……

畢竟，追究責(zé)任不是目的，移送司法也不是目的，“懲前毖后、治病救人”式的“治未病”才是審計(jì)真正的目的。現(xiàn)實(shí)告訴我們，事前源頭堵漏意識(shí)勝于事后亡羊補(bǔ)牢行動(dòng)千萬(wàn)倍，事先釜底抽薪之舉好于事后揚(yáng)湯止沸之措萬(wàn)萬(wàn)倍！事中堅(jiān)決而嚴(yán)肅的秉公執(zhí)法優(yōu)于事后殺雞給猴看的實(shí)踐萬(wàn)千倍，一次“殺猴給雞看”的現(xiàn)場(chǎng)能夠驚醒猴子一生，萬(wàn)千“殺雞給猴看”的舞臺(tái)警醒不了猴子瞬間！

一言以蔽之，上醫(yī)是文化的醫(yī)生，能醫(yī)國(guó)；中醫(yī)是思想的醫(yī)生，能醫(yī)人；下醫(yī)是身體的醫(yī)生，能醫(yī)病。如果審計(jì)本身能夠集三者之大成，各盡所能、各顯神通，那么審計(jì)要用智慧謀劃的“軟實(shí)力”來(lái)帶動(dòng)社會(huì)健康發(fā)展的硬實(shí)力將不是什么難事，要擔(dān)當(dāng)起構(gòu)建社會(huì)和諧、人類(lèi)幸福保護(hù)神的責(zé)任也將不再是什么難事。

（三）醫(yī)道思維啟示：“課題化審計(jì)”即見(jiàn)微知著化風(fēng)險(xiǎn)、源頭堵漏防未然的預(yù)警建言

以史為鏡，可以知興替；以人為鏡，可以明得失；以妙為鏡，可以借其巧；他山之石，可以為我用。什么樣的教育孕什么樣的理念，什么樣的理念生什么樣的思維，什么樣的思維產(chǎn)什么樣的思路，什么樣的思路定什么樣的出路。

1.中醫(yī)之道導(dǎo)引審計(jì)本質(zhì)——預(yù)警建言“防風(fēng)險(xiǎn)”

中醫(yī)和審計(jì)，看似風(fēng)馬牛不相及，但究其實(shí)質(zhì)均為診療看病。前者是生物體的醫(yī)生，后者為社會(huì)體的醫(yī)生，其目標(biāo)均為保健康、防風(fēng)險(xiǎn)；手段都是于近期治標(biāo)——作出除暴安良、打掉害群之馬、挖去毒瘤狼瘡之措，于遠(yuǎn)期治本——提出未雨綢繆、培元固本、防患于未然之策。中醫(yī)一向主張“天地大宇宙，人體小宇宙”，要化解人體這個(gè)有機(jī)整體的疾病，須根據(jù)五臟六腑及其之間的生克關(guān)系來(lái)調(diào)理，須歸根溯源著眼宏觀平衡，講究整體系統(tǒng)，注重辨證論治。同理，社會(huì)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行也是一個(gè)層層重疊、環(huán)環(huán)緊扣的有機(jī)整體，其所有問(wèn)題的存在歸根結(jié)底是由陰（物質(zhì)基礎(chǔ)、制度建設(shè)）陽(yáng)（意識(shí)形態(tài)、精神文化）失衡、此（精神支柱）消彼（物質(zhì)享有）長(zhǎng)不協(xié)調(diào)所致，欲解決之亟需從培元固本、凈化心靈開(kāi)始?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》講：“病非人體素有之物，然能得亦能除，言不可治者，未得其術(shù)也！”這段話，給現(xiàn)代審計(jì)走課題化之路指明了足夠大的探索空間，只要將辨證論治、對(duì)癥下藥做到極致，很多看似復(fù)雜的問(wèn)題均會(huì)在“藥病相投”的作用下迎刃而解。

治未病保健康、防風(fēng)險(xiǎn)促發(fā)展，只是理論層面的東西，欲將其付諸于實(shí)踐尚需借助操作層面的模式。如果說(shuō)“上工刺其病之未生，其次刺其初來(lái)未盛，再次則刺其已衰”是中醫(yī)“治未病”于操作層面的辦法之一，那么，“事前、事中、事后審計(jì)課題化研究”就是審計(jì)“防風(fēng)險(xiǎn)”于操作層面的不二選擇。

課題化審計(jì)是一種借鑒中華醫(yī)學(xué)之道，嫁接科研創(chuàng)新之模式，策略嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貜捏w制、機(jī)制、制度層面發(fā)現(xiàn)問(wèn)題危害、查找問(wèn)題癥結(jié)、剖析問(wèn)題成因、提出解決對(duì)策的預(yù)警建言活動(dòng)。因?qū)徲?jì)的“審”，本義為詳究、考察，即仔細(xì)思考、反復(fù)推究、周密分析；故它也可如此概括：圍繞某一目標(biāo)，以具體課題實(shí)施為載體，用中醫(yī)之道引審計(jì)之術(shù)、用醫(yī)道思維導(dǎo)審計(jì)行為，用“望聞問(wèn)切的整體時(shí)空觀”診斷經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、用“辨證論治的治未病思維”分析社會(huì)矛盾、用“‘君臣佐使的標(biāo)本兼治藥方”服務(wù)上層決策、用“洞明醫(yī)術(shù)遂成其妙”的精湛技藝實(shí)現(xiàn)源頭堵漏、扶正固本的監(jiān)督實(shí)踐。預(yù)警建言的本質(zhì)派生出前瞻性、建設(shè)性和戰(zhàn)略性三大特點(diǎn)；審計(jì)事業(yè)發(fā)展課題化研究和審計(jì)對(duì)象服務(wù)課題化研究為其兩大內(nèi)容；促進(jìn)人的健康成長(zhǎng)和促進(jìn)事的建設(shè)發(fā)展為其兩大作用。其實(shí)質(zhì)正所謂：查處違紀(jì)問(wèn)題的不斷增長(zhǎng)，不能代表課題化審計(jì)的質(zhì)量，促進(jìn)不規(guī)心理的永久“休克”，才能彰顯課題化審計(jì)的魅力；“火眼”而挖出蛀蟲(chóng)，只是課題化審計(jì)的成功之基，“不戰(zhàn)而屈人之兵”，才是課題化審計(jì)事業(yè)的興旺之本。

2.中醫(yī)經(jīng)典啟示審計(jì)模式——立項(xiàng)調(diào)研“課題化”

學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典，可以指導(dǎo)或啟示“課題化審計(jì)”的實(shí)施?！端貑?wèn)·刺熱篇》講：“肝熱病者左頰先赤，心熱病者顏先赤，脾熱病者鼻先赤，肺熱病者右頰先赤，腎熱病者頤先赤。病雖未發(fā)，見(jiàn)赤色者刺之，名曰治未病?！边@段話不僅為醫(yī)者指明了如何早期在“病雖未發(fā)”之時(shí)，就要及時(shí)感知尚處于“欲病”前期的先兆，并予“未病的小疾”治愈在無(wú)癥狀或癥狀輕微階段的辦法，而且為審計(jì)人導(dǎo)引出搞審計(jì)也應(yīng)該在問(wèn)題處于萌芽之時(shí)，就要見(jiàn)微知著，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題先兆，并將其消滅在萌芽狀態(tài)的審計(jì)理念。再如，《難經(jīng)·七十七難》云：“經(jīng)言上工治未病，中工治已病者，何謂也？然：所謂治未病者，見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪也，故曰治未病焉。中工者，見(jiàn)肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也?！贝硕卧挷粌H為醫(yī)者指明了“肝病實(shí)脾”謂之上工之舉，強(qiáng)調(diào)了肝臟之病多傳變至脾，治療當(dāng)特別顧及未病之臟，而且為審計(jì)人導(dǎo)引出“揚(yáng)善必先懲惡、行動(dòng)在于思想”的智慧之策，導(dǎo)引出看問(wèn)題須前思三步后想三步，上思民生下想環(huán)境，左思原因右想危害，中間考慮用什么辦法化解潛在風(fēng)險(xiǎn)，用什么辦法實(shí)現(xiàn)源頭堵漏，用什么辦法放大仁慈善心，用什么辦法讓壞人變好，讓好人好上再加好、趨于更完好。

人體疾病的傳變需要過(guò)程，社會(huì)問(wèn)題的蔓延也有進(jìn)程，沒(méi)有數(shù)日矛盾集聚哪來(lái)一朝問(wèn)題爆發(fā)。在潛病態(tài)或欲病態(tài)等疾病潛伏期，如果不及時(shí)干預(yù)治療，就有可能發(fā)展成為癥狀明顯的已病態(tài)，直至“壯大”至癥狀花樣不斷翻新、痛癢膿瘡競(jìng)相迸發(fā)的疾病爆發(fā)期、傳染期、惡變期。審計(jì)搞課題化，就是要深入領(lǐng)悟中醫(yī)“治未病”的精神內(nèi)涵，不僅要在無(wú)病之時(shí)，通過(guò)“去粗取精、去偽存真、由此及彼、由表及里”的剖析過(guò)程，前瞻性地細(xì)致搞好單純意義上的未病先防，而且更要在疾患已經(jīng)“發(fā)芽”但尚未“開(kāi)花”發(fā)展到并發(fā)癥之時(shí)，通過(guò)橫向上求廣度、縱向上求深度、剖析上求高度、對(duì)策上求精度、治理上求強(qiáng)度、清除上求力度的工作機(jī)制，謹(jǐn)慎地做好“務(wù)必先安未受邪之地（清·葉桂《溫?zé)嵴摗罚保赃_(dá)到立體的審計(jì)“治未病”目的。

二、“中醫(yī)治未病”三部曲與“課題化審計(jì)”三重奏異曲同工

疾病進(jìn)程愛(ài)唱“未病、欲病、已病”三部曲，問(wèn)題發(fā)展喜演“事前、事中、事后”三重奏。人體醫(yī)生和經(jīng)濟(jì)醫(yī)生不僅有交叉殊途同歸之巧，而且有重疊異曲同工之妙。唐代醫(yī)家孫思邈專(zhuān)門(mén)把疾病分為未病、欲病與已病三段，并指出要“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無(wú)事之前”，此詞中句內(nèi)、字里行間無(wú)不蘊(yùn)涵著先哲對(duì)“無(wú)事之前”的養(yǎng)生防病、欲病早調(diào)——防患于未然的科學(xué)觀點(diǎn)，無(wú)不預(yù)示著先哲對(duì)“無(wú)事之前”的源頭堵漏、釜底抽薪——課題化審計(jì)的科學(xué)內(nèi)涵。

（一）中醫(yī)治未病三部曲一致突出“防”

“治未病”的預(yù)防思想，可分解為“未病先防”“既病防變”和“瘥（音cu）后防復(fù)”三部曲：

1.未病先防，即著眼于未雨綢繆，治在未病之先，提早預(yù)防疾病萌生。因未病態(tài)有“健康未病態(tài)和潛伏未病態(tài)”之分，故未病先防有兩方面含義。第一，是未雨綢繆、防病于先，提高機(jī)體抗邪能力。如古語(yǔ)云：“居安思?！薄搬t(yī)有慧眼，眼在局外，醫(yī)有慧心，心在兆前?！钡诙?，是防微杜漸、欲病救萌，積極預(yù)防病邪侵襲。即在疾病處于潛伏期尚沒(méi)有顯現(xiàn)為病態(tài)的時(shí)候，及早診斷、發(fā)現(xiàn)、治療，將疾病消滅在“潛病未病態(tài)或欲病未病態(tài)”的初萌芽或后萌芽狀態(tài)。如明代著名醫(yī)家張景岳指出：“禍?zhǔn)加谖?，危因于易，能預(yù)此者，謂之治未病，不能預(yù)此者，謂之治已病。知命者，其謹(jǐn)于微而已矣?！逼渲小爸?jǐn)于微”一語(yǔ)道破“治未病”的另一關(guān)鍵所在。

2.既病防變，即著力于料在機(jī)先，治在發(fā)病之初、已病未傳之前，及早阻截疾病另生枝節(jié)、再造災(zāi)難。重中之重是顧及未病之臟腑，防止并發(fā)癥、后遺癥及向外傳染蔓延。這正像清代《溫?zé)嵴摗分兄赋龅摹皠?wù)必先安未受邪之地”的防變于先的思想?！夺t(yī)學(xué)源流論》也說(shuō)：“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治”，“故凡人少有不適，必當(dāng)即時(shí)調(diào)治，斷不可忽為小病，以致漸深；更不可勉強(qiáng)支持，使病更增，以貽無(wú)窮之害?！?/p>

3.瘥（音cu）后防復(fù)，即立足于扶正祛邪，治在已病康復(fù)，堅(jiān)決防止病愈復(fù)發(fā)及愈后后遺癥。疾病初愈時(shí)，雖癥狀消失，但邪氣未盡，正氣未壯，氣血未定，陰陽(yáng)未平，津液虧虛，脾腎不足，必待藥物鞏固、飲食調(diào)養(yǎng)、勞逸得當(dāng)、起居有常方能邪盡病愈、漸趨康復(fù)。正如《內(nèi)經(jīng)》曰：“熱病少愈，食肉則復(fù)，多食則遺”。張仲景也講，大病初愈，正氣未復(fù)，倘調(diào)養(yǎng)不慎，易致病復(fù)。清代吳鞠通言：“病后調(diào)理，不輕于治病?！?/p>

古代扁鵲三兄弟各自不同的上乘醫(yī)術(shù)及其不同的診療風(fēng)格，很好地詮釋了治未病三部曲?？梢哉f(shuō)，扁鵲三兄弟分別是治未病、治欲病、治已病三個(gè)層次的杰出代表，他們深悟“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”的真諦！三兄弟治病從表面上看各有側(cè)重，分別把守著事物的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)果，但透過(guò)其診療過(guò)程，無(wú)不時(shí)刻發(fā)散著一個(gè)重要信息：那就是三兄弟看病表面言“治”，實(shí)質(zhì)說(shuō)“防”。一防疾病的發(fā)生，二防疾病的發(fā)展，三防疾病的擴(kuò)散蔓延，四防疾病的死灰復(fù)燃以至更兇猛的“反攻倒算”，他們更多地體現(xiàn)的是一種至高無(wú)上的“防病”理念和醫(yī)術(shù)境界，詮釋的是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所闡述的“上工治未病”的光輝思想。一個(gè)“防”字，代表了未病先防、欲病防顯、既病防變和愈后防復(fù)等醫(yī)療行為的全部真諦；道明了“治”只是手段，是治標(biāo)之器，“防”才為目的，是治本之寶。

（二）課題化審計(jì)三重奏合力建構(gòu)“防”

中醫(yī)治未病以“未病先防”“既病防變”和“瘥后防復(fù)”三個(gè)層次劃分，課題化審計(jì)則以“事前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)判”“事中風(fēng)險(xiǎn)化解”“事后風(fēng)險(xiǎn)反思”三道防線區(qū)別。

1.事前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)判審計(jì)（或叫風(fēng)險(xiǎn)論證）主要是立足決策事項(xiàng)規(guī)劃，提早全面預(yù)測(cè)評(píng)判該事項(xiàng)固有潛在風(fēng)險(xiǎn)、執(zhí)行偏差風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)料不及風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)性質(zhì)、大小及可控程度，提出防范措施或改變決策的預(yù)警活動(dòng)。其重點(diǎn)在于“未雨綢繆、未病先防”，對(duì)或有的“跑冒滴漏”隱患預(yù)警，以“運(yùn)籌帷幄之中，決勝千里之外”的膽識(shí)突出前瞻性，做到防患于未然，實(shí)現(xiàn)正本清源、源頭堵漏。這類(lèi)似于扁鵲大哥的善治未病之病，他認(rèn)為，解決“一般將來(lái)時(shí)”問(wèn)題，須趕在胚胎發(fā)育成型之前才有意義，前瞻防病才能無(wú)病，居安思危才能無(wú)危。謹(jǐn)慎而開(kāi)拓的事前審計(jì)，可以否決或修正決策失誤，減少或杜絕“盲目上馬”項(xiàng)目和“豆腐渣”工程。事前審計(jì)的“大有作為”能夠換來(lái)事后審計(jì)的“自在無(wú)為”，事后審計(jì)的“碩果累累”可能源自事前審計(jì)的“清閑不為”。

2.事中風(fēng)險(xiǎn)化解審計(jì)主要是立足決策事項(xiàng)運(yùn)行過(guò)程，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)其運(yùn)行情況、全面發(fā)現(xiàn)已經(jīng)暴露或即將暴露的問(wèn)題，并跟蹤分析問(wèn)題成因、提出補(bǔ)救措施的規(guī)正活動(dòng)。其重點(diǎn)在于“防微杜漸、欲病防顯”，對(duì)存在的“跑冒滴漏”洞眼“說(shuō)不”，以“禍患積于忽微，千里之堤潰之蟻穴”的古訓(xùn)突出及時(shí)性，做到除病于萌，實(shí)現(xiàn)將問(wèn)題消滅在萌芽狀態(tài)。這類(lèi)似于扁鵲二哥的善治欲病之病，他認(rèn)為，解決“現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)”問(wèn)題，須趕在損失危害造成之前才有意義，當(dāng)疾病發(fā)展到后晚期已無(wú)法根除，即使暫時(shí)治好，也是表象，不過(guò)是茍延殘喘罷了，治療意義不大。嚴(yán)格且到位的事中審計(jì)，可以驚醒私欲膨脹處于“現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)的夢(mèng)中人”，可以使邪念正在轉(zhuǎn)向行動(dòng)的人“放下屠刀立地成佛”，可以防止一點(diǎn)一滴的不知不覺(jué)的量變性錯(cuò)誤演進(jìn)或突發(fā)為一錘定音的質(zhì)變性犯罪，進(jìn)而挽救“可以挽救的干部”回歸“性本善”。事中審計(jì)的真干真為必然帶來(lái)事后審計(jì)的無(wú)案可為，事后審計(jì)的尷尬難為或許源自事中審計(jì)的碌碌無(wú)為或者拖沓慢為。

3.事后風(fēng)險(xiǎn)反思審計(jì)主要是立足特定時(shí)期某一決策事項(xiàng)的運(yùn)行結(jié)果，以全面裁決和剖析其實(shí)際與預(yù)期效果之間差異及其成因?yàn)榍疤?，而開(kāi)展的總結(jié)過(guò)去、謀劃未來(lái)的研究活動(dòng)。其重點(diǎn)在于“鏟除病灶、既病防變”，對(duì)一切“跑冒滴漏”的清理建言，以“殺一儆百”的氣魄突出懲戒性，做到“滅火與消防”并重，真正實(shí)現(xiàn)“懲前毖后治病救人”。這類(lèi)似于扁鵲本人的善治已病之病，他認(rèn)為，解決“過(guò)去完成時(shí)”問(wèn)題，須趕在重蹈覆轍事實(shí)再現(xiàn)之前才有意義，在病入膏肓的病人的經(jīng)脈上下針?lè)叛⒃谥w上刮骨療傷、在皮膚上用藥敷藥，頂多只能減輕病人痛苦、防止病情加重與傳變、狙擊延緩產(chǎn)生并發(fā)癥的進(jìn)程，要想使健康復(fù)興無(wú)異于天方夜譚。嚴(yán)肅而公正的事后審計(jì)，可以使決策者多些深思熟慮、少些臨時(shí)動(dòng)意，在三思而后行中增長(zhǎng)“前事不忘后事之師”的本領(lǐng)，進(jìn)而從獨(dú)裁專(zhuān)斷、暗箱操作、腐敗層出的教訓(xùn)中吸取民主議政、公開(kāi)陽(yáng)光、廉潔高效的經(jīng)驗(yàn)，彰顯“失敗乃成功之母”的魅力；可以使裁判者多些剛毅果斷、少些私情俗氣，在“吃一塹長(zhǎng)一智”中嚴(yán)懲兩面三刀、口是心非、花言巧語(yǔ)、屢教不改的不法分子，領(lǐng)悟“傷其十指不如斷其一指”的真諦；可以使劣跡者多些公德反思、少些沖動(dòng)僥幸，在“因播下事后吸取‘亡羊補(bǔ)牢的教訓(xùn)種子而結(jié)出事前預(yù)防‘重蹈覆轍的經(jīng)驗(yàn)果子”的氛圍中，常思“手莫伸，伸手必被捉”的古訓(xùn)，警醒不想吃“后悔藥”的后來(lái)跟風(fēng)者時(shí)刻謹(jǐn)記“要知今日何必當(dāng)初”！事后審計(jì)的“亡羊補(bǔ)牢”雖然可以填充事前審計(jì)的未發(fā)現(xiàn)漏洞，但無(wú)法彌補(bǔ)破鏡重圓歷程中留下的許多不該有的遺憾，要減少遺憾的重演，今天亡羊后的補(bǔ)牢必須著眼于明天亡羊前的源頭堵漏。

又是那個(gè)“防”字凸顯了課題化審計(jì)三重奏主線的核心，貫穿了整個(gè)課題化審計(jì)的始終，事前之防是預(yù)防犯錯(cuò)誤，防止好心辦壞事；事中之防是預(yù)防犯大錯(cuò)誤，防止違紀(jì)變違法；事后之防是預(yù)防犯同樣的錯(cuò)誤，防止多人、多次在同一個(gè)地方跌倒。事前不用心，必致事后多煩心；事中好省心，源自事前很費(fèi)心；事后常鬧心，肯定事前沒(méi)操心；只有事前真安心，才有事后能放心。這正如元代朱震亨《丹溪心法》中所強(qiáng)調(diào)“夫如是則思患而預(yù)防之者，何患之有哉？此圣人不治已病治未病之意也?！闭n題化審計(jì)的本意，就是于無(wú)癥狀之時(shí)預(yù)警發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、研究規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)、建言化解風(fēng)險(xiǎn)。其質(zhì)量提升的關(guān)鍵重在日常治本化風(fēng)險(xiǎn)的建設(shè)性。如果審計(jì)只有事后突擊發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的不斷增多，而沒(méi)有日常獻(xiàn)策源頭堵漏的持續(xù)加力，那么審計(jì)則將變成食之無(wú)味棄之可惜的“雞肋”。如果一切都要等到木已成舟、病入膏肓?xí)r再去撥亂反正，等到疾患已經(jīng)蔓延、“次生災(zāi)害”已經(jīng)形成時(shí)再去給藥治療，等到奄奄一息、回光返照時(shí)再去打強(qiáng)心針，既祛病無(wú)方，更回天無(wú)力，如此搞審計(jì)充其量不過(guò)是用有限的審計(jì)手段去搏擊無(wú)限的“膨脹私欲”罷了，不過(guò)是用無(wú)限的行政成本消耗去實(shí)施有限的監(jiān)督罷了，這類(lèi)似于用有限的醫(yī)療手段去延遲無(wú)限的生命死亡，用無(wú)限的錢(qián)財(cái)去購(gòu)買(mǎi)有限的呼吸。

（三）中醫(yī)防疾患與審計(jì)防隱患是不同領(lǐng)域“治未病”的表現(xiàn)形式

綜合上述各個(gè)關(guān)鍵詞可以看出，中醫(yī)給人看病防疾患與審計(jì)為社會(huì)查漏防隱患是“治未病”在不同領(lǐng)域的表現(xiàn)形式，二者同理、同根、同目標(biāo)——圍繞治本主線力求標(biāo)本同治。簡(jiǎn)明、直觀歸納之，見(jiàn)表1。

三、中醫(yī)治未病之道與審計(jì)課題化之路一脈相承

中華醫(yī)道與審計(jì)學(xué)術(shù)本屬兩個(gè)不同行當(dāng)，但其行相近、道相通、理相似、性相“醫(yī)”。中醫(yī)“醫(yī)”人體之病，審計(jì)“醫(yī)”社會(huì)之病。人體機(jī)能的異常稱(chēng)為疾病或失衡，社會(huì)運(yùn)行的異常稱(chēng)為問(wèn)題或矛盾。能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常存在、研判異常成因、清除異常再現(xiàn)的人就叫“醫(yī)生”?！逗鬂h書(shū)·郭玉傳》講：“醫(yī)之為言意也?！薄杜f唐書(shū)·許胤宗傳》也載：“醫(yī)者意也，在人思慮?！惫湃苏J(rèn)為醫(yī)學(xué)的醫(yī)，跟意念的意，音義相通，強(qiáng)調(diào)行醫(yī)治病，貴在用心、悟道、思考疾病的發(fā)生及其發(fā)展軌跡。

世界上任何疾病的發(fā)生，都是有其先兆的，正如“山雨欲來(lái)風(fēng)滿樓”；人世間任何矛盾的存在，都不是孤立的，就像“魚(yú)兒離不開(kāi)水”。于一時(shí)一刻當(dāng)中發(fā)生的身體疾病，均不是毫無(wú)任何征兆就一下子“病來(lái)如山倒的”，于一朝一夕之間暴發(fā)的腐敗事件，更不是一蹴而就的，它們均有一個(gè)“十月懷胎”的過(guò)程。一切脫開(kāi)過(guò)程談問(wèn)題、撇開(kāi)原因看結(jié)果、拋開(kāi)整體說(shuō)局部、扔開(kāi)聯(lián)系論獨(dú)立的做法，最終只能在頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的“瞎忙活”旋渦中越陷越深。無(wú)數(shù)生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們，問(wèn)題只要早發(fā)現(xiàn)、早糾正，牢獄之災(zāi)可除、大問(wèn)題可免、小問(wèn)題可逆、無(wú)問(wèn)題可染。無(wú)病早防，有錯(cuò)早改，是成人成事的重要步驟，有百利而無(wú)一害。

透過(guò)醫(yī)學(xué)的“醫(yī)”而審視社會(huì)的“人”，可以感知“心者貌之根，審心而善惡自見(jiàn)，行者心之表，觀行而福禍可知！”把握先兆、找準(zhǔn)病根是對(duì)癥下藥、預(yù)測(cè)未來(lái)、有的放矢的基石；居安思危、早做打算是防止因疾病傳變而被困擾在新的“次生災(zāi)害”之中的條件。為了讓病愈之后的后遺癥、并發(fā)癥少些、再少些，甚至絕跡，自然必須理清前因后果、把握來(lái)龍去脈。誰(shuí)能及時(shí)將影響身體健康的細(xì)微前兆扼殺在萌芽狀態(tài)，誰(shuí)便掌控了醫(yī)學(xué)的法寶和消滅疾患的主動(dòng)權(quán)；誰(shuí)能及時(shí)將影響社會(huì)運(yùn)轉(zhuǎn)的細(xì)微前兆扼殺在萌芽狀態(tài)，誰(shuí)便擁有了審計(jì)的法寶和解決問(wèn)題的金鑰匙。

細(xì)細(xì)品讀“上以治民，下以治身，使百姓無(wú)病，上下和親，德澤下流，子孫無(wú)憂，傳于后世，無(wú)所終時(shí)”（《內(nèi)經(jīng)·靈樞·師傳》）等經(jīng)典時(shí)，審計(jì)人不僅可以學(xué)習(xí)古代醫(yī)家那種醫(yī)國(guó)與醫(yī)人并舉的智慧，學(xué)習(xí)古代醫(yī)家那種對(duì)人的生存、處境和幸福的關(guān)懷以及對(duì)人類(lèi)理想社會(huì)的美好追求，學(xué)習(xí)古代醫(yī)家那種治病、救人、濟(jì)世三位一體、不可分割的系統(tǒng)觀念，而且可以融會(huì)古人智慧于課題化審計(jì)中充分運(yùn)用之，可以貫通中醫(yī)之道于課題化審計(jì)中發(fā)揚(yáng)光大之。將中醫(yī)治未病思想淋漓盡致、不折不扣地吸納、嫁接到現(xiàn)代審計(jì)理念中并傳承創(chuàng)新之，一個(gè)核心就是樹(shù)立“社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展一盤(pán)棋”的思想，用宏觀的眼光去全面、整體、系統(tǒng)地看待每一個(gè)微觀事件，用辨證的觀點(diǎn)去分析每一個(gè)問(wèn)題背后存在的深層次成因，用治本的思維從體制機(jī)制制度層面探求源頭堵漏之舉、謀劃釜底抽薪之策；一個(gè)目標(biāo)就是最大限度地于事先打好預(yù)防針、筑牢隔離墻、架密防護(hù)網(wǎng)、劃好警戒線，進(jìn)而最大限度保護(hù)每一位當(dāng)事人始終保持“常在河邊走就是不濕腳”。

雖然課題化審計(jì)藍(lán)圖無(wú)比美好，但也應(yīng)清醒地看到，在理性和感性的天平上，有些時(shí)候永久的理性“沉穩(wěn)”可能敵不過(guò)一時(shí)的感性“熱衷”，但放到歷史的長(zhǎng)河中，理性終究能戰(zhàn)勝感性。古代扁鵲三兄弟的故事，充分闡明了理性與感性的較量過(guò)程及結(jié)果，扁鵲長(zhǎng)兄擅長(zhǎng)“治未病”，卻被人誤認(rèn)為不是在治病，故其認(rèn)可度不高；扁鵲二兄擅長(zhǎng)“治欲病”，而被人偏以為只能看小病，故其認(rèn)可度不大；扁鵲本人擅長(zhǎng)“治已病”，反倒被人贊譽(yù)為專(zhuān)門(mén)看大病并有起死回生之術(shù)，故其認(rèn)可度超高。時(shí)至21世紀(jì)，理性的國(guó)人吃過(guò)花大錢(qián)受洋罪的“輸液開(kāi)刀”苦頭之后，又重新召喚扁鵲長(zhǎng)兄的洶涌再現(xiàn)，又更加期盼“治未病”現(xiàn)實(shí)的盛裝回歸，又愈發(fā)向往天藍(lán)地綠、物豐人美盛世的閃亮登場(chǎng)。審計(jì)的現(xiàn)實(shí)何嘗不是如此，人們?cè)谄毡闊嶂杂谛蕾p那些能階段性地產(chǎn)生轟動(dòng)效應(yīng)的審計(jì)風(fēng)暴及其制造者之后，卻又冷靜理智地開(kāi)始崇尚那些能深遠(yuǎn)持久地產(chǎn)生平穩(wěn)效果的制度建設(shè)及其理性思考“治未病”途徑的不聲不響的智者了。因?yàn)楦行缘臇|西雖然摸得著看得見(jiàn)，感知易得，常人容易跟風(fēng)追捧，但它畢竟浮淺乏味，經(jīng)不起反復(fù)推敲；理性的東西雖然摸不著看不見(jiàn)，悟道費(fèi)力，懶人不愿揣摩深思，但它深刻韻厚，能經(jīng)得起實(shí)踐與時(shí)間的雙重檢驗(yàn)！我們只要從潛意識(shí)深處真正樹(shù)立“見(jiàn)微知著建箴言、懸壺濟(jì)世送吉祥”的高尚理念，堅(jiān)持不懈地筑牢“上工治未病，以養(yǎng)生為先”的思想根基，持之以恒地強(qiáng)化“前瞻性研究、防患于未然”的日常管理，開(kāi)創(chuàng)“良醫(yī)者，常治無(wú)病之病，故無(wú)??；圣人者，常治無(wú)患之患，故無(wú)患也”（《淮南子》）的良好局面將指日可待，開(kāi)辟一條融審計(jì)科研與實(shí)踐于一爐、化源頭堵漏與預(yù)警防范于一體、集“上醫(yī)、中醫(yī)、下醫(yī)”之大成的中醫(yī)辨證論治式的“課題化審計(jì)”之路也將指日可待，不斷涌現(xiàn)像扁鵲、華佗、張仲景一樣的現(xiàn)代審計(jì)大師也將指日可待，讓審計(jì)精英們創(chuàng)造出一大批類(lèi)似于《史記》記載的“齊桓公病案”和《針灸甲乙經(jīng)·序》記載的“侍中王仲宣脫眉毛繼死案”等膾炙人口的新時(shí)代的審計(jì)經(jīng)典案例也將指日可待。

總之，以醫(yī)道“陰陽(yáng)辨”論審計(jì)，用理政“疏堵論”提建議，過(guò)去涉獵不廣；借國(guó)粹“治未病”化風(fēng)險(xiǎn)，興審計(jì)“課題化”堵漏洞，今朝征途燦爛。醫(yī)之道與審之路，突出展現(xiàn)的重中之重在不經(jīng)意間不謀而合，一致聚焦為“防”?。?！

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