醫(yī)務(wù)人員麻疹暴發(fā)的流行病學(xué)分析

趙小蓮，金鳳玲，王　怡

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

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醫(yī)務(wù)人員麻疹暴發(fā)的流行病學(xué)分析

趙小蓮，金鳳玲，王怡

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅蘭州730000）

摘要：目的了解2015年4月24日—5月5日本院醫(yī)務(wù)人員麻疹疫情現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)疫情處置效果，探討醫(yī)務(wù)工作人員中麻疹暴發(fā)的有效干預(yù)措施。方法用描述流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析。結(jié)果本院工作人員中有26位確診為麻疹患者，其中5例來(lái)自消化科，占19.23 ％，首診患者正是來(lái)自該科室。確定未接種過(guò)麻疹疫苗者有6位，占23.08％；對(duì)自身麻疹接種史不明確者有10位，占38.46％。26例患者最終均痊愈并解除隔離。結(jié)論對(duì)患者堅(jiān)持做到“五早”的原則是控制麻疹疫情進(jìn)一步擴(kuò)大的有效措施，加強(qiáng)計(jì)劃免疫接種管理，提高醫(yī)務(wù)人員這一特殊群體的免疫水平對(duì)消除麻疹目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)務(wù)人員；麻疹暴發(fā)；流行病學(xué)

隨著麻疹減毒疫苗（MV）的廣泛使用，麻疹發(fā)病得到有效的控制，但近年來(lái)麻疹發(fā)病率有上升趨勢(shì)，而且成人患病率也在升高[1]。近年來(lái)隨著全國(guó)人口流動(dòng)量增大，成人接觸傳染源的機(jī)會(huì)增多，造成麻疹的流行。醫(yī)院是各類(lèi)疾病、各類(lèi)人群聚集的地方，也是易感人群匯聚的地方，是感染、傳染最容易發(fā)生的場(chǎng)所。近年來(lái)，各地醫(yī)院也有麻疹暴發(fā)疫情的報(bào)道[2-3]，但關(guān)于醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員中發(fā)生麻疹局部暴發(fā)卻鮮有報(bào)道。2015年3月16日在本地區(qū)同級(jí)醫(yī)院發(fā)生聚集性疫情后，2015年4月24日至5 月5日，本院職工也出現(xiàn)了麻疹的聚集性病例。經(jīng)本院感染性疾病科專(zhuān)家診斷并由實(shí)驗(yàn)室確診的麻疹患者中，有26例為醫(yī)院工作人員。本院立即啟動(dòng)應(yīng)急防控措施，對(duì)26例確診的工作人員及時(shí)采取了相應(yīng)的隔離措施，并對(duì)醫(yī)院其余不存在疫苗接種禁忌證的工作人員進(jìn)行麻疹疫苗的應(yīng)急接種，疫情得到了迅速有效的控制。本研究通過(guò)對(duì)26例患者逐個(gè)進(jìn)行麻疹流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查分析，探討醫(yī)務(wù)工作人員中麻疹暴發(fā)的有效干預(yù)措施，現(xiàn)介紹如下。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

2015年4月24日—5月5日本院所有經(jīng)臨床診斷及傳染科確診為麻疹患者的26例工作人員。

1.2調(diào)查內(nèi)容

參照全省統(tǒng)一的《麻疹疑似病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》，根據(jù)醫(yī)務(wù)工作人員的職業(yè)特點(diǎn)，制訂了包括職務(wù)、伴隨癥狀、是否經(jīng)傳染科確診等具體情況的《麻疹病例個(gè)案調(diào)查表》，詢問(wèn)患者發(fā)病前11天的活動(dòng)情況，并做詳細(xì)記錄。

1.3調(diào)查方法

由經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員按照統(tǒng)一的方法，采取電話訪談的方式進(jìn)行逐個(gè)調(diào)查，并統(tǒng)一記錄。

2　結(jié)果

2.1一般資料

我院為三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，全院職工兩千余人，本次調(diào)查的26例患者均為本院工作人員。首診患者為女性，27歲，消化科醫(yī)師，2015年4月18日自駕至本省某景點(diǎn)旅游，當(dāng)日出現(xiàn)發(fā)熱，持續(xù)一周，于2015年4月25日出現(xiàn)皮疹，遂至本院傳染科就診并確診。該患者的一名學(xué)生及其他科室工作人員中相繼有經(jīng)傳染科確診為麻疹的患者25例。傳染科對(duì)此次麻疹病例的確診采用臨床和實(shí)驗(yàn)室相結(jié)合的方式，實(shí)驗(yàn)室對(duì)本院每位疑似病例進(jìn)行咽拭子和血清檢測(cè)，結(jié)果顯示本院工作人員中有26名為麻疹病毒陽(yáng)性。之后，醫(yī)院對(duì)26例患者均采取強(qiáng)制離崗，分別進(jìn)行居家隔離、醫(yī)院集體隔離治療的措施。

2.2流行特征

2.2.1時(shí)間分布本次疫情從2015年4月24日開(kāi)始，至5月5日，期間均有確診病例報(bào)告，報(bào)告最多的是2015年4月27日，共11例。

2.2.2報(bào)告科室分布確診的26例麻疹病例中，5例來(lái)自消化科的工作人員，占19.23 ％，首診患者正是來(lái)自該科室。其次為呼吸科、ERCP科，各4例（各占15.38％）。各科室病例分布及構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1　麻疹患者科室分布及構(gòu)成比

2.2.3性別、年齡與職務(wù)分布26例患者中，男性14例，女性12例；年齡最小為20歲，最大為41歲，平均年齡為23.23歲；醫(yī)師有4例（15.38％），護(hù)士有11例（42.31％），醫(yī)技人員有1例（3.85％），其他（包括進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師在內(nèi)）有10例（38.46％）。各年齡段分布及構(gòu)成比見(jiàn)表2。

表2　麻疹患者年齡段分布及構(gòu)成比

2.3危險(xiǎn)因素調(diào)查

2.3.1暴露因素本研究中，26例患者均為本院工作人員，發(fā)病前11天內(nèi)均在醫(yī)院當(dāng)班。在詢問(wèn)接觸史時(shí)，8例有類(lèi)似傳染源明確接觸史。在發(fā)病前11天的活動(dòng)情況中，有12位患者有明確的公共場(chǎng)所（聚餐、電影院等）活動(dòng)史，2位曾乘坐公共交通工具，10位有其他科室活動(dòng)史。

2.3.2麻疹疫苗接種因素對(duì)26例患者的麻疹疫苗接種史調(diào)查顯示，明確接種過(guò)麻疹疫苗者有10例，占38.46％；確定未接種過(guò)麻疹疫苗者有6例，占23.08％；對(duì)自身麻疹接種史不明確者有10例，占38.46％。

2.4臨床表現(xiàn)

確診的26例患者中，有18例（69.23％）發(fā)熱持續(xù)時(shí)間＞72小時(shí)；有18例（69.23％）臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴皮疹，而7例表現(xiàn)為發(fā)熱無(wú)皮疹，僅1例出現(xiàn)皮疹而無(wú)發(fā)熱。出現(xiàn)麻疹伴隨癥狀者有16例（61.54％），10例并未出現(xiàn)麻疹伴隨癥狀。

2.5臨床處理及轉(zhuǎn)歸

本次調(diào)查的患者全部經(jīng)傳染科確診后，對(duì)其中的12例（46.15％）采取居家隔離，其余14例（53.85％）采取醫(yī)院集體隔離。居家隔離囑患者家屬做好家庭及成員衛(wèi)生工作，醫(yī)院隔離配備專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行治療及護(hù)理。26例患者最終均痊愈并解除隔離。

3　討論

3.1發(fā)病原因

本次研究首診患者明確，在26例麻疹患者中，有5例來(lái)自其所在科室。26例麻疹患者均為成年人，幼兒時(shí)或接種過(guò)麻疹疫苗，但隨著年齡的增長(zhǎng)，免疫力逐年下降或初免失敗，未產(chǎn)生抗體。自麻疹疫苗普遍接種以來(lái)，發(fā)病的周期性流行特征消失，發(fā)病年齡向后推移，青少年及成人發(fā)病率相對(duì)上升[4]。同時(shí)也存在一些漏種者，此后未對(duì)青春后期的少年進(jìn)行有效的再接種，致使成人患者明顯增多[5]。我國(guó)在20世紀(jì)60年代末70年代初麻疹疫苗接種尚未完全普及，集中率不高，目前30歲左右的人群便是出生于該年代，本次研究的26例患者中有13位出生于該年代。同時(shí)，20世紀(jì)80年代麻疹的發(fā)生率降低，缺乏自然感染的機(jī)會(huì)，本次研究中年齡為20～34歲之間的有13例患者，這些患者便出生于20世紀(jì)80年代末左右。因此，其均屬麻疹易感人群。醫(yī)務(wù)人員這一特殊群體如為易感人群，可被感染發(fā)病。同時(shí)，因工作關(guān)系，可再向患者中的易感人群傳播，這無(wú)疑對(duì)麻疹流行起到不可忽視的作用[6]。另外，麻疹野病毒株的基因和抗原發(fā)生變異也可能為本次麻疹暴發(fā)的一個(gè)原因[7]。

3.2流行特點(diǎn)

本院位于甘肅省蘭州市經(jīng)濟(jì)、文化和醫(yī)療中心的城關(guān)區(qū)，人口眾多，流動(dòng)人口密集，病例集中[8]，容易造成麻疹流行。本院感染性疾病科作為甘肅省傳染病質(zhì)控中心，承擔(dān)著全省大量傳染病的集中診治工作，且本次調(diào)查的26例醫(yī)務(wù)工作人員多數(shù)來(lái)自人口流動(dòng)量大、接診患者多、與其他科室接觸較為頻繁的科室。26例患者的職務(wù)分布以接觸患者、醫(yī)療操作頻繁的護(hù)士以及處在學(xué)習(xí)階段的實(shí)習(xí)醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師為主，這些均為麻疹流行的重要原因。

3.3預(yù)防措施

3.3.1內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，強(qiáng)化健康教育自本地區(qū)同年出現(xiàn)首例麻疹病例后，我院及時(shí)安排麻疹專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)兩次，對(duì)全院職工及重點(diǎn)科室進(jìn)行分層、分批集中培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行麻疹傳播途徑、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療原則、院感控制要求等專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)發(fā)布麻疹防治工作通知。另外，對(duì)保潔員、保安也按崗位要求重點(diǎn)進(jìn)行消毒隔離及個(gè)人防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)，力求讓本院全體職工對(duì)麻疹相關(guān)知識(shí)有一定的了解。同時(shí)，采取一些宣傳措施，向醫(yī)院內(nèi)患者、麻疹患者及其家屬詳細(xì)介紹麻疹病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、隔離期間飲食起居和衛(wèi)生要求、復(fù)診指征、相關(guān)政策、呼吸道傳染病等的防治知識(shí)，以增強(qiáng)其防護(hù)意識(shí)[9]。

3.3.2加強(qiáng)消毒隔離及個(gè)人防護(hù)麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，針對(duì)麻疹的傳播途徑，加強(qiáng)醫(yī)、技、護(hù)、工人及患者、陪護(hù)的個(gè)人防護(hù)、消毒隔離，明確落實(shí)對(duì)空氣、地面、物體表面及診療用品、醫(yī)用垃圾、生活垃圾的消毒措施、要求；加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，做好室內(nèi)空氣消毒工作；向醫(yī)務(wù)工作人員、患者發(fā)放口罩；院內(nèi)診區(qū)配備快速手消毒液、洗手液等，以提高手衛(wèi)生的依從性；對(duì)重點(diǎn)科室、后勤、收費(fèi)人員應(yīng)嚴(yán)格要求進(jìn)行手消毒[9]。醫(yī)院內(nèi)交叉感染是麻疹的傳播因素，控制院內(nèi)感染是控制、消除麻疹的有效手段[10]。以切斷麻疹傳播途徑為工作重點(diǎn)，做好隨時(shí)和終末消毒，及時(shí)、有效地控制麻疹在院內(nèi)的流行。

3.3.3做好應(yīng)急響應(yīng)工作近年來(lái)，提示醫(yī)院暴露為麻疹發(fā)病危險(xiǎn)因素的報(bào)道較多[11-12]，醫(yī)院內(nèi)傳播引起麻疹的感染和暴發(fā)在國(guó)內(nèi)外也常有報(bào)道[13]。醫(yī)院門(mén)診應(yīng)做好發(fā)熱患者的預(yù)檢分診工作，醫(yī)院內(nèi)若發(fā)現(xiàn)麻疹確診或疑似病例，應(yīng)立即啟動(dòng)麻疹防控應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)診斷并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)上報(bào)，同時(shí)對(duì)患者采取有效的隔離措施。醫(yī)務(wù)人員中一旦發(fā)現(xiàn)，更應(yīng)引起高度重視，應(yīng)立即離崗隔離治療[14]。切斷傳播途徑是避免產(chǎn)生二代、三代患者的關(guān)鍵，本院針對(duì)此次醫(yī)務(wù)人員的麻疹暴發(fā)，及時(shí)成立了麻疹疫情監(jiān)測(cè)工作組，對(duì)全院職工、患者采取早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療的防控措施。對(duì)各科室工作人員及患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫及皮疹的變化，隨時(shí)報(bào)告并關(guān)注發(fā)熱者，出現(xiàn)相關(guān)癥狀的患者或工作人員強(qiáng)制轉(zhuǎn)至傳染科排查；開(kāi)辟了集中隔離區(qū)域，對(duì)經(jīng)傳染科確診的麻疹患者，采取了相應(yīng)的隔離措施，有效阻斷了患者之間、醫(yī)務(wù)工作者與患者之間、醫(yī)務(wù)工作者之間麻疹的流行。在對(duì)全院職工的日常培訓(xùn)工作中，也應(yīng)增加對(duì)全院配合、統(tǒng)一管理應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的目的以及重要性的講解。

3.3.4麻疹疫苗的接種控制和消除麻疹，關(guān)鍵是要減少和消除麻疹易感人群，降低或消除麻疹病毒的傳播機(jī)會(huì)[15]。近年來(lái)，麻疹發(fā)病年齡出現(xiàn)后移的變化。本次研究的26例患者中，只有10例（38.46％）明確有疫苗接種史，而對(duì)醫(yī)院其余工作人員加強(qiáng)了麻疹疫苗應(yīng)急接種后，疫情得到了明顯控制，說(shuō)明本次麻疹暴發(fā)不排除與存在免疫空白或初免失敗造成剩余人群易感者累積有關(guān)。果斷采取以應(yīng)急接種麻疹疫苗為主的綜合性措施是控制麻疹暴發(fā)的根本途徑[16]。加強(qiáng)計(jì)劃免疫接種管理，擴(kuò)大現(xiàn)有的計(jì)劃免疫管理網(wǎng)絡(luò)，消除免疫空白，否則，一旦有傳染源進(jìn)入，就會(huì)出現(xiàn)局部流行甚至暴發(fā)[17-18]。我們應(yīng)在做好兒童常規(guī)免疫的同時(shí)，加強(qiáng)初免成功監(jiān)測(cè)及成人免疫研究。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R195

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）04-0126-03