五拗湯加味聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療老年慢性支氣管炎急性加重期療效觀察

孫洪偉， 劉雪林， 宋春艷(河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 豐寧 068350)

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五拗湯加味聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療老年慢性支氣管炎急性加重期療效觀察

孫洪偉， 劉雪林， 宋春艷
(河北省豐寧滿族自治縣中醫(yī)院， 河北 豐寧 068350)

【摘 要】目的:觀察五拗湯加味聯(lián)合頭孢噻肟鈉治療老年慢性支氣管炎急性加重期的臨床療效。方法:選擇2012年1月至2015年1月在我科治療的老年慢性支氣管炎患者120例，隨機(jī)數(shù)字法分為五拗湯加味加頭孢噻肟鈉治療組(觀察組)和強(qiáng)力枇杷露加頭孢噻肟鈉治療組(對照組)，每組60例。比較兩組患者治療前后的肺功能情況、治療效果、住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:兩組患者治療后，F(xiàn)VC、FEV1和PEF較治療前均升高(P<0.01)，觀察組患者各指標(biāo)升高幅度大于對照組(P<0.05或P<0. 01)；觀察組顯效率高于對照組(P<0.05)，無效率低于對照組(P<0.05)，總有效率高于對照組(P<0. 05)，住院時(shí)間低于對照組(P<0.01)。結(jié)論:慢性支氣管炎急性發(fā)作期加用中藥五拗湯療效優(yōu)于單純應(yīng)用西藥，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】五拗湯； 頭孢噻肟鈉； 老 年； 慢性支氣管炎； 急性加重期

慢性支氣管炎是支氣管及其周圍組織和黏膜非特異性慢性炎癥，臨床上主要采用抗生素治療，但難以取得滿意的療效，本研究在頭孢噻肟鈉治療的基礎(chǔ)上加用中藥五拗湯取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象:選擇2012年1月至2015年1月在我科治療的老年慢性支氣管炎患者120例，隨機(jī)數(shù)字法平均分為五拗湯加味加頭孢噻肟鈉治療組(觀察組)和強(qiáng)力枇杷露加頭孢噻肟鈉治療組(對照組)。兩組患者在性別、年齡、病程、起病時(shí)間等一般情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，詳見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):全部患者符合慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn):其他疾病引起的咳嗽咳痰患者；明顯的肺部感染患者；正在使用其他抗生素的患者；合并心腦肺等重要臟器疾患的患者；存在精神疾患；妊娠或哺乳期婦女；對本研究藥物有過敏史者。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬經(jīng)過充分溝通，簽署知情同意書后進(jìn)行。

1.2 研究方法:兩組患者入院后，予吸氧、止咳、平喘、祛痰等對癥治療，予頭孢噻肟鈉( 2. 0g + 0. 9% NS100mL，早晚各一次)靜脈注射抗感染治療。對照組患者在此基礎(chǔ)上口服強(qiáng)力枇杷露(華潤三九制藥有限公司)，每天3次，每次20mL。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用五拗湯治療，基本方:炙麻黃9g，去尖杏仁7.5g，甘草15g，荊芥15g，桔梗20g，茯苓15g，瓜蔞15g，枳殼15g。加味:胸悶滿脹者，加用姜半夏、旋覆花；惡心食欲差者，加用砂仁、厚樸；心悸者，加用澤蘭、丹參；頭暈?zāi)垦Ｕ?，加用遠(yuǎn)志、石菖蒲。每劑水煎取汁300mL，每次150mL，早晚口服。治療過程中，對患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果患者出現(xiàn)不適或生命體征異常，則停藥并及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo):①比較兩組患者治療前后肺功能情況，包括FEV1、FVC和PEF。②比較兩組患者的臨床療效[2]:顯效:癥狀基本消失，哮鳴音消失，分泌物減少，X線征象和肺部體征明顯改善；有效:癥狀好轉(zhuǎn)，哮鳴音減輕，X線征象和肺部體征明顯改善；無效治療1周后，癥狀、體征、肺部X線表均無改善?？傆行?(顯效+有效)患者例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。③比較兩組患者住院時(shí)間和治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

表1　兩組患者一般情況的比較

表1　兩組患者一般情況的比較

組別　　例數(shù)　　性別(男/女)　　年齡(歲)　　病程(年)　　起病時(shí)間(h)觀察組　60　36/24　62.42±13.22　4.43±1.12　5.52±2.20對照組　60　40/20　63.02±15.03　4.57±1.25　5.41±2.03

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P< 0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后FVC、FEV1和PEF的比較:兩組患者治療后，F(xiàn)VC、FEV1和PEF均升高，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，觀察組患者各指標(biāo)升高幅度高與對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05或P<0.01)。詳見表2。

表2　兩組患者治療前后FVC、FEV1和PEF的比較

注:與治療前相比**P<0.01；與對照組相比#P<0.05，##P<0.05

組別　　例數(shù)　FVC(%)　FEV1(%)　PEF(%)觀察組　60　　治療前　53.58±10.15　49.45±8.92　42.27±10.87治療后　69.32±8.42**#　 66.65±7.71**##　 68.52±9.62**#對照組　60　　治療前　54.22±11.04　48.68±8.33　43.43±9.96治療后　65.33±9.14**　 61.84±8.64**　 64.49±10.60**

2.2 兩組患者臨床療效的比較:治療結(jié)束后，觀察組患者顯效率和總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者臨床療效的比較n(%)

表4　兩組患者住院時(shí)間的比較

表4　兩組患者住院時(shí)間的比較

注:與對照組相比**P<0.01

組別　　例數(shù)　　住院時(shí)間(d)觀察組　60　8.85±2.62**對照組　60　12.36±3.06

2.3 兩組患者住院時(shí)間的比較:觀察組患者住院時(shí)間較對照組減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

2.4 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較:觀察組患者在治療期間有兩例患者表現(xiàn)出惡心癥狀，但反應(yīng)較輕，對癥治療后癥狀緩解，未影響治療的繼續(xù)進(jìn)行。其余未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

隨著全球氣候的變化及環(huán)境污染的加劇，呼吸道疾病呈逐年上升的趨勢，尤其是慢性支氣管炎的發(fā)病率逐年升高，且老年患者較為多見。

目前，西醫(yī)治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的方案主要是控制感染、鎮(zhèn)咳祛痰、解痙平喘等[3]，其中，控制感染是治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。頭孢噻肟鈉是三代頭孢菌素的代表藥物，與青霉素的抗菌作用極為相似，通過抑制細(xì)胞壁粘肽合成酶從而阻止細(xì)菌細(xì)胞壁粘肽合成，使細(xì)菌細(xì)胞結(jié)構(gòu)不完整而導(dǎo)致細(xì)菌裂解死亡。頭孢噻肟鈉具有殺菌力強(qiáng)、抗菌譜廣、對胃酸及R-內(nèi)酞胺酶穩(wěn)定、變態(tài)反應(yīng)少等特點(diǎn)，對多數(shù)菌種均有較好的殺菌作用，涵蓋了革蘭陽性菌和革蘭陰性菌[4]。該藥物靜脈給藥后可迅速分布于全身各組織，并迅速達(dá)到血藥濃度，故而在臨床上應(yīng)用廣泛。

近年來，由于抗生素的濫用，細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，頭孢噻肟鈉的抗感染療效逐漸下降，且患者治療后復(fù)發(fā)率較高。本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用五拗湯加味治療，取得良好的效果。五拗湯以三拗湯為基礎(chǔ)，加荊芥和桔梗而來。方中以麻黃為主，杏仁為輔，以甘草將兩藥調(diào)和。麻黃味辛性溫，能開腠理，解表宣肺，通調(diào)水道；杏仁可以苦泄降氣，止咳平喘；甘草能夠緩解麻黃和杏仁的烈性，又可以協(xié)同兩藥利氣祛痰。五拗湯在三拗湯的基礎(chǔ)上加入荊芥和桔梗，荊芥可以辛散氣香，長于發(fā)表散風(fēng)，而桔梗具有宣肺祛痰，利咽的功效，五藥合用疏風(fēng)宣肺，化痰止咳。此外，茯苓健脾利濕，枳殼順氣消痰，瓜蔞清肺化痰。諸藥合用，疏風(fēng)散寒，化痰止咳，且宣降有效，咳逆自止。

在本研究中，觀察組患者加用五拗湯后肺功能改善情況優(yōu)于對照組，且治療的總有效率高于對照組，而兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差別。因此，慢性支氣管炎急性發(fā)作期加用中藥五拗湯療效優(yōu)于單純應(yīng)用西藥，且安全性高，至于其預(yù)后的復(fù)發(fā)情況還有待于進(jìn)一步的調(diào)查研究。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006.53.

[2] 王柏丁，劉伊鈴.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效[J].四川醫(yī)學(xué)，2014，35(3):369～370.

[3] 葛均波，徐永健，主編.內(nèi)科學(xué)[M].第8版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.21.

[4] 呂智.頭孢噻肟鈉治療下呼吸道感染臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(1):153～154.

【文章編號】1006-6233(2016)04-0651-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.04.048