住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中胸外科帶教技巧分析

呂紅博　孫曉宏　蘇建萍

【摘要】對于胸外科住院醫(yī)師的培訓，應該從其外科手術基本功為切入點，增強其外科手術基本功訓練。通過不斷地練習，培養(yǎng)住院醫(yī)師具備相應的臨床思維。同時，還需要增強其責任意識，提升與病患之間的溝通等方面的能力，從而才能夠成為一名合格的住院醫(yī)師。

【關鍵詞】住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓 胸外科帶教技巧

【基金項目】新疆醫(yī)科大學教改項目資助項目，教改課題編號：YG2013093。

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）03-0240-02

結合當前我國的實行的醫(yī)學教育，醫(yī)學院學生在畢業(yè)后會進入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段。在這個階段的培訓工作中，對于醫(yī)學類人才有著知識結構銜接的作用。通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的順利開展，為我國不同層次的醫(yī)療機構輸入更多綜合素質較高的醫(yī)學人才，促進我國醫(yī)療水平的發(fā)展。

一、結合自身知識結構培養(yǎng)臨床思維方法

1.認真收集病患病史并加以判斷

在這個培訓環(huán)節(jié)中，應該引導住院醫(yī)師培訓人員收集更多的病例，通過病例資料的分析能夠客觀地反映出相關病患的具體病情。但是在進行病史收集過程中，并不是通過對病患自身的口述來進行收集整理，而是需要結合醫(yī)生的知識來對病患的表情、動作反應、說話語氣、體型體態(tài)等多方面的觀察。盡可能地把病患的所有表現(xiàn)詳盡地進行收集整，這樣才能有助于結合后續(xù)的輔助檢查來判斷病患的病情。整個收集病患病史以及分析判斷的過程，從本源上可以看作是一次探索病情的過程。通過對病患病史的全面了解，才能夠對病患進行鑒別診斷。同時，要培養(yǎng)住院醫(yī)師在對病患進行診斷過程中，不能夠以先入為主的思想進行，要結合在檢查過程中病患的種種表現(xiàn)進行仔細地分析，不能忽視一些表現(xiàn)不相符的病癥檢查結果，避免出現(xiàn)漏診以及誤診的情況發(fā)生。通過培訓讓其能夠養(yǎng)成科學的臨床思維方法。

2.充分了解病患基礎上進行臨床分析

對于剛（本科）畢業(yè)的醫(yī)學類人才而言，缺少一定的臨床醫(yī)學實踐，還沒有形成一定的臨床綜合思維。因此在進行培訓時，應該引起其按照循證醫(yī)學的要求，針對病患的基本情況進行充分地了解后進行臨床分析，然后結合所分析的結果進行綜合思維并開展相應的醫(yī)療實踐，最后通過醫(yī)療實踐的結合來對其所開展的臨床思維進行驗證。在整個培訓過程中，應該嚴格按照相關規(guī)定，對接受培訓的住院醫(yī)師進行要求進入到病房中對病患進行問診。在培訓期間要能夠與病患之間盡可能地多接觸，針對病患入院后的情況進行了解，并且記錄病患的病情，從而才能更好地收集到真實有效的病患資料，再依照循證醫(yī)學為基礎的臨床思維，對病患進行初診，有了具體的診斷結果后向上級醫(yī)師進行咨詢與請教。

3.營造良好的學術環(huán)境

在住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓過程中，應該要求接受培訓的醫(yī)師能夠盡可能地參與到臨床工作中，培養(yǎng)其獨立撰寫病歷的能力。并且結合自身的知識結構，對病患進行診斷，制定出相應的治療方案。在參與到具體臨床工作中時，要為其營造一個良好的學術環(huán)境，針對所遇到的問題開展討論。要求接受培訓的醫(yī)師必須要自己擬定討論時所需要的發(fā)言提綱，鼓勵每一位醫(yī)師都參與到討論當中。通過不斷地規(guī)范化培訓，讓醫(yī)師能夠結合更多的實例開展分析，促進醫(yī)生能夠形成有效的臨床思維模式。

4.充分體現(xiàn)帶教老師的自我批評精神

在開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，帶教老師應該嚴格要求自己，以良好的行為方式以及思維模式為接受培訓的醫(yī)師樹立榜樣。除了以上提及的相應要求，帶教老師要以自作則，在開展培訓過程中應該放低姿。不僅要為其講解相關的臨床經(jīng)驗，還應該結合自身所出來的失敗教訓進行講解。把一些出現(xiàn)重大并發(fā)癥及死亡病例進行整理，并且在培訓過程中組織接受培訓醫(yī)師進行討論，通過自我批評的方式，讓其在總結中獲得更多的經(jīng)驗，有助于在后續(xù)工作中避免出現(xiàn)問題。

5.加強外科基本功的培訓

對于參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的學生來講，在胸外科他們對手術操作比較感興趣，他們見到術中的胸部真實解剖后對胸外科有了更深一個層次的認識和理解。作為帶教老師，需要培養(yǎng)學生的外科基本功，切開、縫合、打結等常規(guī)操作讓他們在日常工作中加強練習，鍛煉合格后術中參與。對于手術的各個細節(jié)及良好習慣加以培養(yǎng)?！氨鶅鋈?、非一日之寒”，外科基本功的訓練亦是如此，熟能生巧，加強練習，幫助他們成為一名合格的外科醫(yī)生。

二、培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的責任意識

1.培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的責任心

對于一名優(yōu)秀的醫(yī)生而言，必須要具有極強的責任心。在醫(yī)療過程中，有一部分病患出現(xiàn)問題與主治醫(yī)生責任不強有著一定的關系，甚至有的醫(yī)生在進行治療時出現(xiàn)處理失當?shù)膯栴}，而引起不必要的醫(yī)療糾紛。一名缺少責任心的住院醫(yī)師，對于病患的關注不會用心，從而也無法提升其自身的醫(yī)療技能。尤其是胸外科病癥具有一定的特殊性，許多病患的病情非常嚴重，如果不細心地進行觀察，一旦病患（病情）發(fā)生變化時死亡率非常高。因此，（胸外科有“兇險”外科之稱，食管癌、肺癌、縱隔腫瘤術后的病情變化快，需要及時準確的處理）對于胸外科醫(yī)師而言，應該比其他?？漆t(yī)師具有更多的責任心，這樣才能真正意義上地體現(xiàn)出為醫(yī)學事業(yè)獻身的精神。

2.培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師的醫(yī)德觀念

通過多年的帶教工作發(fā)現(xiàn)，當前我國的醫(yī)學教育缺少一定的人文素質教育。一部分年青住院醫(yī)師在接受規(guī)范化培訓時，缺少對病患的同情心，而且對于醫(yī)療工作所應該具備的職業(yè)道德觀念也較為模糊。尤其是許多醫(yī)院已經(jīng)與市場接軌，在一定程度上讓一部分醫(yī)師出現(xiàn)心理失衡的現(xiàn)象。例如：收受紅包、收受回扣等現(xiàn)象。因此，在進行規(guī)范化培訓時，要加強對規(guī)培醫(yī)師醫(yī)德觀念的培養(yǎng)，讓其在培訓階段就能夠養(yǎng)成良好的職業(yè)道德。

三、培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師醫(yī)患溝通能力

1.以言傳身教的方式開展醫(yī)患溝通課程

通過多年的臨床工作發(fā)現(xiàn)，醫(yī)患關系的融洽是避免發(fā)生醫(yī)療糾紛的有效方法。但是對于剛畢業(yè)的醫(yī)學院學生而言，在剛開始進入臨床工作時會存在有一定的溝通障礙。從而會讓病患以及家屬對其產(chǎn)生質疑，也為醫(yī)療糾紛埋下一定的隱患。因此，在開展規(guī)范化培訓過程中，應該針對規(guī)培醫(yī)師開展醫(yī)患溝通相關課程，讓帶教老師親自進行授課，以言傳身教的方式進行培訓。為今后規(guī)培醫(yī)師在工作中與病患之間的溝通打下堅實的基礎。

2.培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師以人為本的服務理念

除了帶教老師通過言傳身教的方式開展醫(yī)患溝通課程之外，還應該引導規(guī)培醫(yī)師能夠在具體工作時能夠進行換位思考。在與病患進行溝通時，應該理解病患的處境，對病患應該以一顆寬容的心來進行對待。在開展臨床工作過程中，帶教老師應該結合以人為本的服務理念來進行培訓。讓規(guī)培醫(yī)師能夠在培訓過程中，通過一些細微的關懷來獲得病患的信任，這樣也能夠促進與病患之間的交流，讓病患能夠提升戰(zhàn)勝病魔的信心，讓病患能夠更好地配合醫(yī)師進行治療。

四、結語

總而言之，在開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中，帶教老師應該與規(guī)培醫(yī)師建立起良好的關系。要讓規(guī)培醫(yī)師在培訓過程中，能夠主動學習的態(tài)度隨跟著帶教老師學習更多的臨床經(jīng)驗，為能夠成為優(yōu)秀的醫(yī)學人才打下堅實的基礎。

參考文獻：

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