飛秒激光和角膜板層刀制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)臨床效果比較

翟俊濤　段篤文

(運(yùn)城市中心醫(yī)院 眼科　山西 運(yùn)城　044000)

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飛秒激光和角膜板層刀制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)臨床效果比較

翟俊濤段篤文

(運(yùn)城市中心醫(yī)院 眼科山西 運(yùn)城044000)

【摘要】目的觀察飛秒激光制瓣和角膜板層刀制瓣準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)的臨床效果。方法選取2014年運(yùn)城市中心醫(yī)院行LASIK矯正視力的近視患者160例，隨機(jī)分為兩組，觀察組80例采用飛秒激光制瓣，對照組80例采用角膜板層刀制瓣，觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的裸眼視力及殘留屈光度(D)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后1個(gè)月淚膜破裂時(shí)間(BUT)顯著長于對照組(P<0.05)。觀察組術(shù)后最佳矯正視力丟失、術(shù)后干眼發(fā)生率均明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論飛秒激光制瓣和角膜板層刀制瓣LASIK均可有效改善或糾正患者視力，但采用飛秒激光制瓣LASIK術(shù)后穩(wěn)定性和安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)；飛秒激光制瓣；角膜板層刀制瓣

隨著準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)的不斷開展，準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)逐漸廣泛應(yīng)用，已成為糾正近視患者視力的主要手術(shù)方法。報(bào)道顯示[1-2]，隨著手術(shù)技術(shù)及手術(shù)儀器的發(fā)展和進(jìn)步，LASIK的并發(fā)癥明顯減少，特別是飛秒激光的出現(xiàn)和應(yīng)用，不僅提供了更新的手術(shù)方式，同時(shí)為手術(shù)安全性提供了更有效的保障。本研究選取2014年運(yùn)城市中心醫(yī)院收治的近視患者為研究對象，對其采用飛秒激光制瓣與角膜板層刀制瓣LASIK的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至12月于運(yùn)城市中心醫(yī)院行LASIK的近視患者160例，隨機(jī)分為觀察組(80例)與對照組(80例)。觀察組男31例(60只眼)，女49例(96只眼)，年齡為(25.8±2.3)歲，術(shù)前矯正視力為(1.02±0.11)，裸眼視力為(0.05±0.06)，等效球鏡(D)為(-6.82±2.02)；對照組男32例(62只眼)，女48例(95只眼)，年齡為(24.3±1.9)歲，術(shù)前矯正視力為(1.03±0.07)，裸眼視力為(0.08±0.08)，等效球鏡(D)為(-5.54±2.09)。兩組年齡、性別及術(shù)前矯正視力等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均由同一名醫(yī)師主刀，術(shù)前給予0.4%鹽酸奧布卡因滴眼液點(diǎn)眼，并沖洗患者結(jié)膜囊。觀察組患者采用飛秒激光制瓣LASIK，手術(shù)使用美國Alcon鷹視Wave Light FS200飛秒激光，對照組患者采用角膜板層刀制瓣LASIK，手術(shù)使用法國Moria M2 90自動(dòng)微型角膜板層刀，兩組患者角膜瓣蒂均位于上方，掀開角膜瓣后，采用美國AMO威視Vsix Star S4IR準(zhǔn)分子激光對基質(zhì)進(jìn)行切削，采用乳酸林格氏溶液對角膜瓣背面和基質(zhì)表面進(jìn)行沖洗，沖洗后角膜瓣復(fù)位，術(shù)后予以患者常規(guī)抗菌素、人工淚液與激素眼藥水滴眼，即應(yīng)用可樂必妥滴眼液、愛麗滴眼液、0.1%氟米龍滴眼液滴眼，4次/d，術(shù)后每5天0.1%氟米龍滴眼液減少1次用量，術(shù)后半個(gè)月停用可樂必妥滴眼液，術(shù)后1個(gè)月停用愛麗滴眼液。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者臨床治療情況，包括術(shù)后裸眼視力、殘留屈光度、術(shù)后6個(gè)月最佳矯正視力丟失情況及術(shù)后6個(gè)月干眼發(fā)生情況。干眼客觀指標(biāo)包括術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月的淚膜破裂時(shí)間(BUT)、淚液分泌試驗(yàn)(SIt)及角膜熒光素染色(FL)評分。

1.4評定標(biāo)準(zhǔn)FL評分分為0～3分，共4個(gè)等級(jí)，F(xiàn)L陰性為0分，有1～5個(gè)淺表散在小點(diǎn)狀染色為輕度1分，有6～10個(gè)明顯點(diǎn)狀染色為中度2分，有11個(gè)及以上的大量斑點(diǎn)狀染色且相互有融合為重度3分。

2結(jié)果

2.1術(shù)后裸眼視力及殘留屈光度兩組患者術(shù)后1、3、6個(gè)月的裸眼視力及殘留屈光度(D)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

±s)

2.2干眼體征兩組術(shù)前各項(xiàng)干眼體征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后1個(gè)月淚膜破裂時(shí)間(BUT)顯著長于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3術(shù)后干眼及最佳矯正視力丟失情況觀察組術(shù)后最佳矯正視力丟失0(0.0)例，術(shù)后干眼1(1.25)例；對照組術(shù)后最佳矯正視力丟失6(7.5)例，干眼9(11.25)例。觀察組術(shù)后最佳矯正視力丟失和干眼發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)(LASIK)為目前應(yīng)用較為廣泛的眼科手術(shù)治療方式[3]，其主要作用為矯正患者視力，包括近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正的手術(shù)治療，LASIK的關(guān)鍵步驟之一為角膜瓣的制作，傳統(tǒng)方法為采用微型角膜板層刀制作，隨著技術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)，制瓣的安全性明顯提高，但角膜較扁平或者陡峭者，易出現(xiàn)與瓣相關(guān)的多種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后視覺的恢復(fù)[4-5]。

±s)

本研究結(jié)果顯示，飛秒激光制瓣LASIK不僅瓣薄且角膜神經(jīng)組織修復(fù)快，可有效減少或者預(yù)防患者術(shù)后干眼及最佳矯正視力丟失等情況發(fā)生。飛秒激光使組織電離形成等離子體，通過光裂解爆破產(chǎn)生含有二氧化碳和水的微小氣泡，在不產(chǎn)生熱效應(yīng)的情況下達(dá)到精密組織切割的作用，采用此種方法制瓣，不僅可在制瓣前預(yù)設(shè)角膜瓣情況，包括厚度、直徑及蒂的位置、寬度等方面，同時(shí)可確保制作的角膜瓣具有均勻一致的厚度，有效防止采用角膜刀制瓣時(shí)可能發(fā)生的多種并發(fā)癥，包括紐扣瓣及碎瓣等。

綜上所述，飛秒激光制瓣和角膜板層刀制瓣LASIK均可有效改善或糾正患者視力，但采用飛秒激光制瓣LASIK術(shù)后穩(wěn)定性和安全性更高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鮑錫柳,王雁,楊曉艷,等.飛秒激光與機(jī)械刀制瓣LASIK術(shù)后高階像差特征性變化對比研究[J].中國實(shí)用眼科雜志,2012,30(5):543-548.

[2]付夢軍,王銳,張浩潤,等.飛秒激光與機(jī)械板層刀制瓣的LASlK術(shù)后干眼的臨床對比研究[J].國際眼科雜志,2015,(2):215-218.

[3]張媛,賈冰冰,張巖,等.飛秒激光和角膜板層刀制瓣 LASlK 術(shù)后淚膜的變化[J].國際眼科雜志,2014,(9):1730-1732.

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(收稿日期：2015-08-13)

【中圖分類號(hào)】R 779

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.037