糖尿病酮癥酸中毒早期診斷方法的對(duì)比研究

葛長(zhǎng)潔 潘煥峰 齊 月 王文靜 郝 麗

糖尿病酮癥酸中毒早期診斷方法的對(duì)比研究

葛長(zhǎng)潔 潘煥峰 齊 月 王文靜 郝 麗

目的 比較血清酮體定性、末梢血β-羥丁酸定量檢測(cè)及尿酮定性檢測(cè)在糖尿病酮癥酸中毒（DKA）早期診斷中的價(jià)值。方法 糖尿病酮癥酸中毒（DKA組）患者53例，非酮癥糖尿?。∟DK組）患者50例，健康志愿者30例作為對(duì)照組，比較三組血清酮體定性及末梢血β-羥丁酸定量及尿酮體檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 糖尿病酮癥酸中毒（DKA組）血清酮體定性、末梢血β-羥丁酸定量檢測(cè)在診斷糖尿病酮癥酸中毒時(shí)陽(yáng)性率均為100%，二者診斷率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），且高于尿酮體診斷率。非酮癥糖尿病（NDK組）中患者可能存在高酮血癥，健康志愿者中尿酮體檢測(cè)存在假陽(yáng)性結(jié)果。結(jié)論 末梢血酮定量檢測(cè)在糖尿病酮癥酸中毒（DKA）早期診斷中具有一定優(yōu)勢(shì)，臨床上與尿酮體檢測(cè)相結(jié)合，對(duì)疾病診斷更及時(shí)、準(zhǔn)確。

酮體檢測(cè)；糖尿病酮癥酸中毒；β-羥丁酸

糖尿病為一種臨床常見(jiàn)多發(fā)病，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，也是最常見(jiàn)的致死原因之一［1］。因此，早期及時(shí)明確診斷、盡早為患者展開(kāi)治療，對(duì)于降低死亡風(fēng)險(xiǎn)十分重要。本研究分別采用三種酮體檢測(cè)方法用于DKA的早期診斷及治療監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

研究對(duì)象為我院2015年10月～2016年5月收治入院的糖尿病酮癥酸中毒患者（DKA組）53例，男30例，女23例，年齡為33～72歲，平均年齡為（48.0±5.0）歲，非酮癥糖尿?。∟DK組）患者50例，男28例，女22例，年齡為34～70歲，平均年齡為（48.4±5.2）歲。兩組被選者均符合下列入選條件：（1）1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（具有糖尿病典型癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L或葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1 mmol/L；無(wú)糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查）；（2）中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南，當(dāng)血酮≥3 mmol/L，血糖＞13.9 mmol/L或已知為糖尿病患者，血清HCO3-＞18 mmol/L和/或動(dòng)脈血pH＞7.3時(shí)可診斷為糖尿病酮癥（DK），而血清HCO3-＜18 mmol/L和/或動(dòng)脈血pH＜7.3即可診斷為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）［2］（本文旨在研究血β-羥丁酸、血糖、尿酮體變化情況，對(duì)血pH值及CO2CP未行系統(tǒng)描述）。另選健康志愿者30例作為對(duì)照組，男13例，女17例，年齡為37～69歲，平均年齡為（47.0±4.7）歲。三組一般臨床資料情況進(jìn)行對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

末梢血酮檢測(cè)采用電化學(xué)法，檢測(cè)成分為酮體組成成分中含量最高，且與病情嚴(yán)重程度平行的β-羥丁酸。血清酮體利用檢驗(yàn)科生化分析儀，利用分光光度法，檢測(cè)成分同樣為血β-羥丁酸。血β-羥丁酸＞0.6 mmol/L為陽(yáng)性，＞1.0 mmol/L為高酮血癥，＞3.0 mmol/L為DKA。尿酮體檢測(cè)采用尿液分析儀及配套試紙進(jìn)行測(cè)定（硝普鹽法），檢測(cè)成分為乙酰乙酸，以±或以上定義為陽(yáng)性。敏感度計(jì)算公式依照Se=a/（a+c）的公式計(jì)算，代表實(shí)際患病且被診斷試驗(yàn)診為有病的概率，反映檢出患者的能力，其值越大越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0軟件包分析，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三種方法的檢測(cè)結(jié)果顯示：β-羥丁酸檢測(cè)陽(yáng)性率（100%）、血酮定性檢結(jié)果陽(yáng)性率（100%）與尿酮體定性法檢測(cè)陽(yáng)性率（85.2%）相比，均差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)DKA組的β-羥丁酸濃度與NDK組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

此外，在診斷糖尿病酮癥酸中毒中，β-羥丁酸敏感度是97.2%，血酮定性敏感度96.8%，尿酮體定性敏感度80.4%，經(jīng)對(duì)比，判斷糖尿病患者是否存在酮癥酸中毒時(shí)，β-羥丁酸與血酮定性的靈敏度趨于一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而β-羥丁酸檢測(cè)的敏感度高于尿酮體檢測(cè)（P＜0.05）。非酮癥糖尿?。∟DK組）中患者可能存在血β-羥丁酸陽(yáng)性或高酮血癥，健康志愿者中尿酮體檢測(cè)存在假陽(yáng)性結(jié)果。

3 討論

人們受生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)變化等多種因素影響，再加上當(dāng)前老齡化加劇的現(xiàn)狀，糖尿病發(fā)病率不斷增加。糖尿病患者發(fā)病后，若血糖水平控制不佳，極易并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，嚴(yán)重患者會(huì)昏迷甚至死亡［3-4］。

臨床主要通過(guò)檢測(cè)酮體水平判斷是否發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。酮體是脂肪酸正常代謝的中間產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體代謝紊亂發(fā)展至脂肪分解加速、血清酮體積聚超過(guò)正常水平時(shí)稱為酮血癥［5］。酮體的主要成分包括β-羥丁酸（78%），乙酰乙酸（20%）級(jí)丙酮（2%）。傳統(tǒng)采用硝普鹽法定性檢測(cè)尿酮體，主要與酮體組成成分中的乙酰乙酸發(fā)生反應(yīng)，對(duì)丙酮、β-羥丁酸幾乎不反應(yīng)，但在DKA病程的早期，酮體中首先升高的是β-羥丁酸，那么此法檢測(cè)尿酮體不能做到早期診斷［5］，經(jīng)治療后隨著病情好轉(zhuǎn)，β-羥丁酸逐漸向乙酰乙酸轉(zhuǎn)化，此法檢測(cè)尿酮體會(huì)對(duì)病情評(píng)估產(chǎn)生影響，導(dǎo)致誤以為病情加重［6］。血中β-羥丁酸的含量最高，且具有強(qiáng)酸性，與糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生有著密切的關(guān)聯(lián)。β-羥丁酸檢測(cè)

［1］ 吳建亞，殷雪蓮，鄒鈴，等． 血酮檢測(cè)在糖尿病酮癥酸中毒患者急救中的應(yīng)用與循證護(hù)理［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（19）：93-95．

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)． 中國(guó)高血糖危象診斷與治療指南［J］．中國(guó)糖尿病雜志，2013，5（8）：449-461．

［3］ 龍訓(xùn)琴，高建萍，劉韌，等． 血清β-羥丁酸和乳酸聯(lián)合檢測(cè)在糖尿病酮癥酸中毒診斷中的價(jià)值［J］． 四川醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：1467-1470．

［4］ 劉寶英，郎紅梅． 末梢血β-OHB檢測(cè)對(duì)糖尿病酮癥酸中毒的診斷價(jià)值［J］．白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（3）：253-254．

［5］ 嚴(yán)清清． 糖尿病酮癥酸中毒病人0-羥丁酸檢測(cè)的意義［J］． 藥物與人，2014，27（5）：287．

［6］ 王麗瓊． 高敏C反應(yīng)蛋白與細(xì)胞因子檢測(cè)對(duì)2型糖尿病酮癥酸中毒患者感染關(guān)系的探討［J］． 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（1）：114．

［7］ 熊軍，柳文菊． 比較2種酮體檢測(cè)方法在酮癥酸中毒早期診斷中的價(jià)值［J］．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（4）：480-481．

［8］ 李小平． 糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷及其臨床特點(diǎn)和診治［J］． 糖尿病新世界，2015，35（18）：99-102．

Comparative Study on the Methods of Early Diagnosis of Diabetic Ketoacidosis

GE Changjie PAN Huanfeng QI Yue WANG Wenjing HAO Li Endocrine Department，Jilin Municipal People's Hospital，Jilin Jilin 132001，China

Objective To compare the serum ketone qualitative and quantitative detection of peripheral blood beta hydroxybutyrate and urine ketone qualitative detection in diabetic ketoacidosis（DKA）in the early diagnosis of difference． Methods Diabetic ketoacidosis（DKA group）53 cases，non ketotic diabetes（NDK group）50 cases，30 cases of healthy volunteers was as control group，serum ketone qualitative and peripheral blood of three groups of beta hydroxybutyric acid and quantitative urine ketone test results． Results Diabetic ketoacidosis（DKA group）serum ketone qualitative and peripheral blood beta hydroxybutyrate quantitative detection in diagnosis of diabetic ketoacidosis positive rate was 100%，significantly higher than the results of urine ketone test results（P＞0．05）． Two diagnosis rate has no obvious difference，the diagnosis rate was significantly higher than that of urine ketone．Non ketotic diabetes（NDK group）in the patients may have high ketonemia，ketonuria in healthy volunteers to detect the presence of false positive results． Conclusion Diabetic ketoacidosis in peripheral blood ketone（DKA）quantitative detection of early diagnosis has certain advantages，clinical and urine ketone testing combination of disease diagnosis more accurate and timely．

Ketone testing，Diabetic ketoacidosis，Beta hydroxybutyric acid的靈敏度高于尿酮體。在診斷糖尿病酮癥酸中毒中，β-羥丁酸敏感度是100%，血酮定性敏感度100%，尿酮體定性敏感度80.4%，經(jīng)對(duì)比，判斷糖尿病患者是否存在酮癥酸中毒時(shí)兩種血酮體檢測(cè)靈敏度趨于一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與現(xiàn)有臨床研究結(jié)果一致［7］。NDK組血β-羥丁酸檢測(cè)有陽(yáng)性結(jié)果，但未達(dá)到DKA的程度，此時(shí)提醒臨床醫(yī)生應(yīng)高度警惕此類(lèi)患者發(fā)生酮癥傾向，應(yīng)及早對(duì)其血糖、血酮情況進(jìn)行干預(yù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早防治，減少后續(xù)治療費(fèi)用。尿酮體檢測(cè)在各組中均可能出現(xiàn)假陽(yáng)性及假陰性結(jié)果，如DKA疾病早期尿液中乙酰乙酸含量極少，不容易準(zhǔn)確測(cè)出，或當(dāng)腎功能衰竭時(shí)伴隨無(wú)尿或少尿，尿酮體可減少或者消失［8］。

R587．2

A

1674-9316（2016）22-0146-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．089

表1 酮體檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果

組別 β-羥丁酸 血酮定性陽(yáng)性率濃度（mmol/L） 陽(yáng)性率尿酮體定性陽(yáng)性率DKA組NDK組健康志愿者1．85±1．09 0．33±0．19 0．12±0．08 100．0% 17．2% 0．0% 100．0% 0．0% 0．0% 85．2% 5．2% 4．8%

吉林市科技計(jì)劃項(xiàng)目（201536097）

吉林市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，吉林 吉林 132001 通訊作者：潘煥峰，E-mail：panhuanfeng1990@163．com

綜上所述，血清β-羥丁酸在糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷有一定的臨床意義，它與尿酮體聯(lián)合檢測(cè)能有效地反應(yīng)病情狀況。血清β-羥丁酸與尿酮體檢測(cè)，各有其獨(dú)特價(jià)值，若將其相結(jié)合，對(duì)糖尿病及其酮癥酸中毒的及時(shí)發(fā)現(xiàn)、診斷及治療有重要意義。