系統(tǒng)化整體護理對消化性潰瘍患者療效的研究

曹霞 吳昆 冀紅霞

內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭014010

系統(tǒng)化整體護理對消化性潰瘍患者療效的研究

曹霞 吳昆 冀紅霞

內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭014010

目的探討系統(tǒng)化整體護理對消化性潰瘍患者的療效。方法選擇我院2014年4月～2015年10月收治的消化性潰瘍患者176例，隨機分為對照組和觀察組，每組88例，觀察組給予系統(tǒng)化整體護理，對照組給予常規(guī)護理，比較兩組患者入院初和療程結(jié)束后的焦慮和抑郁自評結(jié)果。結(jié)果兩組患者治療總有效率比較，觀察組的總有效率（86.36%）高于對照組（67.04%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.31，P＜0.05）；兩組患者入院初的SAS和SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.41，P＞0.05；t=0.14，P＞0.05）；兩組患者治療結(jié)束后的SAS和SDS評分差異有統(tǒng)計學意義（t=5.71，P＜0.05；t=2.08，P＜0.05）。結(jié)論系統(tǒng)化整體護理有助于為消化性潰瘍患者營造和諧的治療環(huán)境，大幅度地提高患者的療效，值得大力推廣應用。

消化性潰瘍；質(zhì)子泵抑制劑；系統(tǒng)化整體護理

消化性潰瘍是指發(fā)生在胃及十二指腸部的慢性潰瘍，也可見于食管下段、胃空腸吻合口周圍等部位［1］。消化性潰瘍是全球性的常見病和多發(fā)病，不同國家、不同地區(qū)發(fā)病率懸殊［2，3］。消化性潰瘍治療首選藥物為質(zhì)子泵抑制劑（PPI），其次為H2受體阻斷藥［4］，合并出血患者可選擇內(nèi)鏡下止血治療。本研究通過對系統(tǒng)化整體護理效果的總體評價來研究包頭地區(qū)消化性潰瘍患者基本情況以及健康教育對消化性潰瘍療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年4月～2015年10月收治患者共176例，均為我院確診的消化性潰瘍患者。其中男90例，女86例；年齡23～72歲，平均年齡（35.5± 10.9）歲；病程2～6年，平均病程（24.5±9.6）個月?；颊咧髟V為：中上腹部疼痛，可伴有反酸、噯氣、惡心嘔吐等，這些癥狀有節(jié)律性、季節(jié)性發(fā)作的特點。入選患者中胃潰瘍、十二指腸潰瘍各為102例、74例。所有患者均行胃鏡檢查確診。將所有患者隨機分為對照組及觀察組，每組88例，觀察組給予系統(tǒng)化整體護理，對照組給予常規(guī)護理，兩組在年齡、性別、潰瘍類型等一般情況方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理，責任護士向患者介紹病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)院規(guī)章制度、主管醫(yī)生等；觀察組給予系統(tǒng)化整體護理，具體如下。

1.2.1 用藥護理患者接受長期、規(guī)范的藥物治療。責任護士指導患者規(guī)范、正確用藥，向患者詳細介紹藥物的不良反應。注意質(zhì)子泵抑制劑如埃索美拉唑為腸溶劑，服用時應將藥片與液體一起吞服，不能咀嚼或壓碎。胃黏膜保護劑如硫糖鋁口服混懸液應在餐前1 h和睡前服用，服時搖勻?？顾崴幱盟帟r間是餐后1 h和3 h以及睡前各1次?；颊呤褂梦葛つけＷo劑時出現(xiàn)便秘現(xiàn)象，可相互交替使用。

1.2.2 飲食護理制定規(guī)范的飲食計劃，合理飲食，少量多餐?；颊呒毙云趹枰紫?、低溫流質(zhì)飲食；緩解期，加高纖維素食物，適當增加蔬菜、水果。飲食不宜過酸、過甜，攝入加堿的米飯或米粥等偏堿性食物。指導患者養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活習慣，有利于提高免疫力、增強體質(zhì)，防止病情復發(fā)［5］。

1.2.3 心理護理主要針對患者對于疾病相關醫(yī)學知識的缺乏而引發(fā)的抑郁、焦慮情緒的護理［6］，治療期間在科室內(nèi)進行消化性潰瘍保健及治療相關措施的健康教育知識講座，住院期間由責任護士對本病相關知識、治療措施、并發(fā)癥及其預后等內(nèi)容進行健康宣教，使患者認識到生活規(guī)律、飲食調(diào)理以及心理健康對消化性潰瘍?nèi)闹匾饔谩?/p>

1.2.4 出院指導患者病情穩(wěn)定后，可以出院口服藥物治療，責任護士囑患者出院后定期復診，遵照醫(yī)囑繼續(xù)規(guī)律服藥，保證睡眠充足，保持樂觀的情緒和良好的飲食習慣。指導患者家屬營造和諧的家庭治療環(huán)境，使患者保持樂觀情緒，提高患者情緒自控能力與心理應激能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的心理健康水平，幫助患者更好地控制消化道癥狀，盡早擺脫疾病困擾，恢復自信。

1.3 心理評估

利用焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表（SDS）［7-10］分別對兩組入院初和療程結(jié)束后的心理狀態(tài)進行評估。SAS問卷共20個項目，常規(guī)評分標準為50分，50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS共20個項目，標準分為53分，53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度，73分及以上為重度。

1.4 療效評價

根據(jù)內(nèi)科學治療消化性潰瘍的方案及療程［11］，患者一般住院4～8周。治療療程結(jié)束后行胃鏡檢查。治愈：主訴癥狀全部消失，胃鏡檢查提示瘢痕期（S期），潰瘍消失，出現(xiàn)新生的紅色黏膜、紅色瘢痕；顯效：主訴癥狀全部消失，胃鏡檢查提示愈合期（H期），潰瘍明顯縮小，可見明顯星芒狀集中；有效：主訴癥狀明顯緩解，胃鏡檢查提示潰瘍周邊腫脹消失，皺襞集中；無效：主訴癥狀和胃鏡檢查無明顯改變；前三種胃鏡結(jié)果為臨床治療有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

兩組分別給予不同的護理模式，臨床治療方式相同，在療程結(jié)束后，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)對照組總有效率為67.04%，觀察組總有效率為86.36%，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較［n（%）］

2.2 兩組患者入院初和療程結(jié)束后SAS、SDS評分比較

對照組入院初和療程結(jié)束后SAS、SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.28，P＜0.05；t=4.24，P＜0.05）；觀察組入院初和療程結(jié)束后SAS、SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.82，P＜0.05；t=6.77，P＜0.05）；對照組和觀察組入院初SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.41，P＞0.05；t=0.14，P＞0.05）；對照組和觀察組療程結(jié)束后SAS、SDS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.71，P＜0.05；t=2.08，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者入院初和療程結(jié)束后SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者入院初和療程結(jié)束后SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別n SAS評分入院初療程結(jié)束后SDS評分入院初療程結(jié)束后對照組觀察組88 88 56.1±4.6 56.4±5.0 53.9±4.3 50.2±4.3 56.3±4.8 56.2±4.6 53.2±4.9 51.8±4.0

3 討論

消化性潰瘍病屬于心身疾病，潰瘍形成與長期的人際沖突及社會應激的激活有關［12，13］。近些年，隨著傳統(tǒng)的生物模式向生物-心理-社會模式的轉(zhuǎn)變，人們對消化性潰瘍發(fā)病的心身因素也更加關注。我國的護理工作者在健康教育工作方面做了大量的研究，陳帆［13］利用生存質(zhì)量SF-36量表分析64例消化性潰瘍患者健康教育對消化性潰瘍療效的影響，發(fā)現(xiàn)健康教育促進了患者對健康保健知識的重視，做到早期預防、早期治療，達到了促進康復、防止復發(fā)的目的。楊景玉等［14］探討基于消化性潰瘍臨床路徑的健康教育方法及其實施效果，結(jié)果顯示采用基于臨床路徑的健康教育模式更有利于消化性潰瘍患者的照護與康復。呂紅利等［15］分析健康教育對165例青年戰(zhàn)士消化性潰瘍患者療效的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施護理干預可增進青年戰(zhàn)士患者自我保健意識，縮短患者平均住院日，提高疾病治愈率，提高患者的滿意度和生活質(zhì)量。一般認為消化性潰瘍與心情、心境、焦慮、緊張及負性生活事件相關［16］，所以護理健康教育成為消化性潰瘍治療必要環(huán)節(jié)［17］。

系統(tǒng)化整體護理是一門集醫(yī)學、心理學、護理學等學科為一體的應用學科。本研究選取消化性潰瘍患者共176例，主要為胃潰瘍患者，主要是便于利用胃鏡判斷療效。胃潰瘍患者普遍心理存在焦慮和抑郁情緒，隨著病情的不段進展和惡化，焦慮和抑郁會進一步加重，而臨床治療只是針對疾病本身，治療療程也較長，治療過程中療效也未必顯現(xiàn)較快，患者的不良情緒有進一步加重的可能。如何讓患者對疾病有一定的認知，通過正確的認知產(chǎn)生積極的評價，對自身心理產(chǎn)生良性的正反饋，這需要通過護理人員在常規(guī)的護理工作中更加注重解決患者的心理問題，及時采取針對性的護理措施對患者進行心理干預，鼓勵患者產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的信心。本文比較治療初期和療程結(jié)束后的焦慮（SAS）和抑郁（SDS）自評量表發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組隨著疾病的治愈，心理問題明顯緩解，但不同的護理方式療程結(jié)束后兩組自評量表得分差異有統(tǒng)計學意義（表2），表明系統(tǒng)整體護理較常規(guī)護理更益于緩解患者的心理問題，而入院初兩組SAS，SDS自評量表評分沒有差異。

通過系統(tǒng)化整體護理效果的總體評價可以了解包頭地區(qū)消化性潰瘍患者基本情況以及健康教育對消化性潰瘍療效的影響。了解包頭地區(qū)消化性潰瘍患者的生活方式以便采取有效的、針對性的護理措施；了解不同職業(yè)、不同文化程度患者在心理需求、疾病知識、自我護理、住院期間在健康教育方面的差異，作為今后護理行為干預的基礎性資料，評價健康教育及護理干預對患者療效的影響情況。通過本研究可進一步完善本院的護理及健康教育工作，營造和諧的治療環(huán)境，使患者保持樂觀情緒，提高患者情緒自控能力與心理應激能力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的心理健康水平，幫助患者更好控制消化道癥狀，盡早擺脫疾病困擾，恢復自信。

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Effect of systematic holistic nursing on patientsw ith peptic ulcer

CAO Xia WU Kun JIHongxia
Department of Gastroenterology，Inner Mongolia Uinversity of Science and Technology.Baotou Medical School First Affiliated Hospital，Baotou 014010，China

Objective To discuss the effect of systematic holistic nursing on patients with peptic ulcer.M ethods 176 patientswith peptic ulcer treated in our hospital from April 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group，each with 88 patients.Patients in the observation group were given systematic holistic nursing，and those in the control group were given routine nursing.The self-assessment scores of anxiety and depression at admission and end of treatmentwere compared between two groups.Results The cure rate of observation group was 86.36%，and the cure rate of control group was 67.04%.There were significant differences in cure rate between the two groups（χ2=5.31，P＜0.05）.The scores of SASand SDSat admission had no significant differences between two groups（t=0.41，P＞0.05；t=0.14，P＞0.05）；while at the end of treatment，there were significant differences in SASand SDS scores between two groups，the difference was significant（t=5.71，P＜0.05；t=2.08，P＜0.05）.Conclusion For patients with peptic ulcer，systematic holistic nursing and harmonious environment of treatment can greatly enhance the efficacy of treatment，which isworthy to be promoted.

Peptic ulcer；Proton pump inhibitor；Systematic holistic nursing

R473.5

B

1673-9701（2016）18-0147-03

2016-04-10）

內(nèi)蒙古自治區(qū)包頭市科技計劃項目（社會發(fā)展科技支撐項目）（2015S2004-5-15）