膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病蒙醫(yī)臨床路徑療效評(píng)價(jià)研究

敖其爾 特木其樂(lè) 旭仁其木格 烏力吉德力格爾 布日都

(1.內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065;2.錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000;3.呼倫貝爾市中蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 海拉爾 021000;4.鄂爾多斯市鄂托克前旗蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 016200)

膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病蒙醫(yī)臨床路徑為國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司頒布試行的“第一批7 個(gè)少數(shù)民族41 個(gè)民族醫(yī)臨床路徑”之一。根據(jù)國(guó)家民族醫(yī)重點(diǎn)?？茀f(xié)作組2014年工作會(huì)議精神，對(duì)第一批民族醫(yī)臨床路徑和診療方案試用工作安排和要求，結(jié)合蒙醫(yī)藥實(shí)際，內(nèi)蒙古國(guó)際蒙醫(yī)醫(yī)院五療腦病科牽頭完成95 例，錫林郭勒盟蒙醫(yī)醫(yī)院完成50 例，呼倫貝爾市中蒙醫(yī)醫(yī)院完成30 例，鄂爾多斯市鄂托克前旗蒙醫(yī)醫(yī)院完成25 例，共計(jì)200 份調(diào)查病例。

1 一般資料

觀察病例為2014年9月～2014年12月，年齡在30 ～60 歲的住院患者，標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤21 天。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

蒙醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：參照《蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳，民族出版社，2007年)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)》(美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)，1995年)及《骨關(guān)節(jié)病診斷及治療指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)，2005年)。

證候診斷：參照國(guó)家民族醫(yī)重點(diǎn)?？啤跋リP(guān)節(jié)協(xié)日烏素病(膝骨性關(guān)節(jié)炎)協(xié)作組制訂的“膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病(膝骨性關(guān)節(jié)炎)蒙醫(yī)診療方案”。

3 進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

3.1 第一診斷必須符合膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病(膝骨性關(guān)節(jié)炎)。

3.2 保守治療無(wú)效半年以上，X 線片顯示為晚期改變，有全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征者，不進(jìn)入本路徑。

3.3 患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間無(wú)需特殊處理，也不影響第一診斷臨床路徑流程的實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。

4 治療方法

4.1 口服蒙藥：辨證選用阿拉坦阿如-5 味、那仁滿都拉-11 味、額爾敦烏日勒、額勒吉根其蘇-25 味、森登-4湯、孟根烏蘇-18 味、那如-3 味等等。

4.2 外治法：哈拿呼療法、薩木療法、哈特格呼療法、灸療法、敷療法、阿爾山療法、奧日亞呼療法、貼敷療法、諾哈拉呼療法、溫針療法等等。

5 療效評(píng)價(jià)方法

5.1 蒙醫(yī)證候及癥狀體征分級(jí)量化記分標(biāo)準(zhǔn)：依《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］，分別對(duì)膝關(guān)節(jié)休息痛、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵、行走能力、喜暖畏寒、夜間加重等情況進(jìn)行評(píng)分。

5.2 蒙醫(yī)證候及癥狀體征的療效標(biāo)準(zhǔn)：依《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］定為，臨床控制：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，積分減少≥95%，X 線顯示正常。顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減少≥70%，＜95%，X 線顯示明顯好轉(zhuǎn)。有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少≥30%，＜70%，X 線顯示有好轉(zhuǎn)。無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善，積分減少不足30%，X線無(wú)改變。

積分計(jì)算公式：〔(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分〕×100%

6 結(jié) 果

臨床控制16 例，顯效74 例，有效99 例，無(wú)效11 例，臨床痊愈率8%，好轉(zhuǎn)率86.5%，無(wú)效率5.5%，惡化率0%，死亡率0%，總有效率達(dá)94.5%。

7 討 論

膝骨性關(guān)節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)是由于膝關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病。多發(fā)于從事重體力勞動(dòng)者、肥胖者，主要癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、晨起僵硬和黏著感、關(guān)節(jié)攣曲、休息痛、不穩(wěn)定、負(fù)重時(shí)疼痛加重等，可發(fā)生功能障礙。骨性關(guān)節(jié)炎已成為繼心血管疾病后導(dǎo)致喪失工作能力的第二大疾患［3］。目前KOA 治療目的與原則是緩解癥狀、減輕痛苦、改善膝關(guān)節(jié)功能、延緩病情進(jìn)展、減少膝關(guān)節(jié)畸形發(fā)生率以提高患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療一般遵循WHO金字塔原則，教育、鍛煉、理療等基線物理治療為第一層，第二層為鎮(zhèn)痛劑治療，第三層是對(duì)乙酰氨基酚+軟骨保護(hù)劑，第四層是關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，第五層為手術(shù)。藥物治療包括鎮(zhèn)痛藥與非甾體類抗炎藥、鹽酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素、抗氧化劑、鹿瓜多肽、玻璃酸鈉、治療骨質(zhì)疏松藥物(如阿倫磷酸鈉片等)。手術(shù)治療包括關(guān)節(jié)灌洗術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)、截骨術(shù)、人工膝關(guān)節(jié)置換等。但西醫(yī)藥物與手術(shù)治療存在費(fèi)用高、副作用大、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題。單純蒙醫(yī)藥辨證論治或蒙西醫(yī)結(jié)合治療在KOA 的治療中彰顯出越來(lái)越大的優(yōu)勢(shì)。

KOA 屬于蒙醫(yī)學(xué)“關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病”之范疇。蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病的病因是協(xié)日烏素增多，與巴達(dá)干、琪素相協(xié)匯聚于關(guān)節(jié)腔及其周圍，使其氣血循環(huán)受阻而起?。?-5］。蒙醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病重在整體辨證論治，試行膝關(guān)節(jié)協(xié)日烏素病蒙醫(yī)臨床路徑效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］烏蘭，等.蒙醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：民族出版社2007.7

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，349.

［3］Bonetti M，Cottcelli B，Valdanassi L，et a1.Magnetic resonance with Gadolinium administration in assessing the efficacy of 02—03 therapy in lumbar disc herniation［J］.Riv Neuroradiol，2001，14(11)：109—111.

［4］伊希巴拉珠爾.甘露四部［M］.內(nèi)蒙古人民出版社，1998.12.

［5］策.蘇榮扎布，等.蒙古學(xué)百科全書(shū)·醫(yī)學(xué)［M］.呼和浩特：內(nèi)蒙古人民出版社，2002.